余楠楠,陳澤林,2,3,陳波,劉佩東,郭義,2,3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實驗針灸學(xué)研究中心,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究所,天津 300193;3.國家中醫(yī)藥管理局針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究中心試點建設(shè)單位,天津 300193)

·針法灸法·

天人地三部走罐法的內(nèi)涵釋解

余楠楠1,陳澤林1,2,3,陳波1,劉佩東1,郭義1,2,3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實驗針灸學(xué)研究中心,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究所,天津 300193;3.國家中醫(yī)藥管理局針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究中心試點建設(shè)單位,天津 300193)

該文對天人地三部走罐法的內(nèi)涵進(jìn)行釋解。天人地三部走罐法創(chuàng)新了走罐理念、操作手法及應(yīng)用方案,實現(xiàn)了“五化”,即線路多樣化,功能多元化,方案規(guī)范化,部位擴(kuò)大化,操作計量化。賦予罐療以新方法、新理念,但其作用機(jī)制尚需深入研究。

拔罐;推罐;外治法

拔罐療法是中外共有的療法[1],具有悠久的歷史淵源,中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于拔罐最早的記載見于《五十二病方》[2]。走罐療法最早的文獻(xiàn)報道見于1956年《上海中醫(yī)藥雜志》發(fā)表的“拔火罐”一文[3],“移罐法就是用熱酒抹在火罐拔的皮膚周圍,用手扶住火罐,用力緩緩向一方掉轉(zhuǎn)罐身,隨著酒的滑潤,罐就移動了,其實此法無任何作用”。2008年頒布實施的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分:拔罐》(GB/T 21709.5-2008)[4]中走罐的操作為“用罐吸拔后,一手握住罐體,略用力將罐沿著一定路線反復(fù)推拉,至走罐部位皮膚紫紅為度”?？梢?罐療的應(yīng)用經(jīng)過2400多年的發(fā)展,實現(xiàn)了從靜到動的轉(zhuǎn)變,但怎么發(fā)揮走罐的作用,尚缺乏系統(tǒng)深入的研究,缺乏創(chuàng)新與規(guī)范。

中國針灸學(xué)會刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會秘書長、天津中醫(yī)藥大學(xué)陳澤林教授結(jié)合多年罐療臨床經(jīng)驗,創(chuàng)新了走罐理念、操作手法及應(yīng)用方案,其代表性成果見于《罐療之走罐研究——天人地三部走罐法》[5]、《Basic techniques and applications of three-layer moving cupping method》[6],這些著作為罐療的臨床應(yīng)用注入了新的理念?，F(xiàn)將天人地三部走罐法的內(nèi)涵進(jìn)一步深入挖掘,以與同道共饗。

1 天人地三部走罐法的概念與評價

天人地三部走罐法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)、中藥藥理學(xué)知識為指導(dǎo),通過控制走罐的時間、速度、吸罐力的大小及通過不同的手法組合及不同介質(zhì)的應(yīng)用,使走罐的力作用于機(jī)體的不同層次,產(chǎn)生不同的臨床效果的一種走罐方法[5]。中國針灸學(xué)會刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會組織的專家鑒定意見指出,天人地三部走罐法以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ),中醫(yī)學(xué)理論、導(dǎo)師經(jīng)驗及臨床調(diào)研為依據(jù),具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實踐性及原創(chuàng)性,賦予罐療以新方法、新理念,既能防病保健又有臨床療效,值得推廣。

2 天人地三部走罐法的特點

2.1 線路多樣化——由傳統(tǒng)的直線到多線形

現(xiàn)行高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》、《刺法灸法學(xué)》及中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分:拔罐》中關(guān)于走罐法的描述都很簡略,“用閃火法吸拔后,以手握住罐底,稍傾斜,稍用力將罐沿著肌肉、骨骼、經(jīng)絡(luò)循行路線推拉,反復(fù)運(yùn)作至走罐區(qū)皮膚紫紅色為度”。可見,現(xiàn)有的走罐手法單一,走罐路線為在皮膚表面上下或左右來回推拉移動罐體,即直線形。天人地三部走罐法之雙向弧形走罐法(見圖1-1)、蛇形走罐法(見圖1-2),使罐體在施術(shù)部位做弧形運(yùn)動或S形的曲線運(yùn)動,達(dá)到疏松經(jīng)筋、調(diào)整全身氣機(jī)的作用。

圖1-1 雙向弧形走罐法示意圖

圖1-2 蛇形走罐法示意圖

2.2 功能多元化——動靜結(jié)合,與推拿手法、灸法、刮痧、藥物療法結(jié)合

2.2.1 使走罐體現(xiàn)推拿療法的作用

通過罐體在皮膚上運(yùn)動或用一定手法活動罐體,就會對機(jī)體產(chǎn)生類似按摩的作用。其中定點推撥罐法(見圖2-1)、定點旋搖罐法、定點搖響罐法、定點振響罐法等手法類似推拿按摩手法中的推撥法、揉法、一指禪推法、振法等手法。天人地三部走罐法在走罐過程中通過不同手法的選擇能達(dá)到舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)等類似推拿的作用,從而將按摩手法很好地借鑒融入到走罐中來。

2.2.2 使走罐體現(xiàn)灸法的作用

走罐之前須用閃火法吸罐后才能進(jìn)行操作,罐體通過閃火法后,患者就能感覺到溫?zé)岬淖饔?這就相當(dāng)于溫灸的作用。在諸種基本手法中,罐體溫熨法(見圖2-2)的溫灸作用最佳,加熱罐體內(nèi)部使其產(chǎn)生熱量,以熨熱的罐底作用于所選部位,起到發(fā)汗解表、溫經(jīng)散寒類似溫灸療法的作用。

圖2-1 定點推撥罐法示意圖

圖2-2 罐體溫熨法示意圖

2.2.3 使走罐體現(xiàn)刮痧療法的作用

走罐時通過吸罐及運(yùn)動罐體,罐口與皮膚處于一種摩擦的狀態(tài),走罐后一般會出痧,這樣可以達(dá)到刮痧的作用。走罐基本手法中的單罐單向走罐法(見圖2-3)、雙罐分段走罐法、S型走罐法等手法都是沿單方向操作,無往返運(yùn)動,類似于刮痧的操作。這些手法可起到活血祛瘀、調(diào)整陰陽、舒筋通絡(luò)、排除毒素、行氣活血等作用。天人地三部走罐法比刮痧療法作用范圍廣,操作形式多樣,豐富了刮痧的操作工具,拓展了刮痧的治療范圍。

圖2-3 單罐單向走罐法示意圖

2.2.4 使走罐具有拔罐的作用

走罐是在拔罐法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,其作用大大超過了單純拔罐(見圖2-4)的作用,增強(qiáng)了拔罐舒筋通絡(luò)、活血止痛、調(diào)和臟腑、脫毒排膿的作用,豐富了拔罐的概念,提高了拔罐的臨床療效。

圖2-4 單純拔罐示意圖

2.2.5 使走罐體現(xiàn)藥物療法的作用

走罐時做潤滑作用的介質(zhì)不僅具有潤滑作用,還可達(dá)到一定的藥物治療作用。在臨床可根據(jù)患者的病情和體質(zhì)的不同,選擇不同性質(zhì)的介質(zhì)或應(yīng)用不同的藥物配方,使藥物治療和走罐療法完美融合以提高臨床療效。在配合天人地三部走罐法不同手法的作用下,體壁表皮層會出現(xiàn)一些均勻散在的龜裂樣裂隙,通過這些裂隙可以大幅度提高藥物透皮吸收率,起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯內(nèi)臟、排除內(nèi)毒的作用,提高外用藥物的臨床療效。

2.3 方案規(guī)范化——提出10種走罐方案

2.3.1 肩胛“〕〔”形方案(見圖3-1)

具體操作方法為自肩髎穴至大杼穴,沿膀胱經(jīng)兩側(cè)線至膈關(guān)穴,順肩胛下角至腋后線。施術(shù)后產(chǎn)生的痧斑形似小“〕〔”形。主治足太陽、手三陽經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-1 肩胛“〕〔”形方案示意圖

2.3.2 肩腰“〕〔”形方案(見圖3-2)

具體操作方法為自肩髎穴至大杼穴,再沿膀胱經(jīng)兩側(cè)線至關(guān)元俞,向外側(cè)至髂脊。施術(shù)后產(chǎn)生的痧斑形似大“〕〔”形。主治足太陽、手三陽經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-2 肩腰“〕〔”形方案示意圖

2.3.3 肩脊“個”形方案(見圖3-3)

具體操作方法為從風(fēng)府穴沿督脈至腰陽關(guān)穴連線,再從雙側(cè)風(fēng)池穴至肩髎穴連線,3線形成“個”形區(qū)域。主治足太陽、手三陽及督脈的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-3 肩脊“個”形方案示意圖

2.3.4 上焦“Δ”形方案(見圖3-4)

具體操作方法為從大椎穴至雙側(cè)膈俞穴連線,以及兩側(cè)膈俞穴連線,3線形成“Δ”形區(qū)域。主治上焦病癥、心肺疾病、督脈和足太陽經(jīng)脈病癥。

圖3-4 上焦“Δ”形方案示意圖

2.3.5 中焦“口”形方案(見圖3-5)

具體操作方法為雙側(cè)肝俞穴至三焦俞穴連線,兩側(cè)肝俞穴、兩側(cè)三焦俞穴連線,4線形成“口”形區(qū)域。主治中焦病癥、肝脾胃疾病及足太陽的經(jīng)脈病癥

圖3-5 中焦“口”形方案示意圖

2.3.6 下焦“井”形方案(見圖3-6)

具體操作方法為雙側(cè)腎俞穴至大腸俞穴連線,兩側(cè)腎俞穴、兩側(cè)大腸俞穴連線,4線形成“井”形區(qū)域。主治下焦病癥、肝腎疾病及足太陽經(jīng)脈病癥。

圖3-6 下焦“井”形方案示意圖

2.3.7 腰骶“八”形方案(見圖3-7)

具體操作方法為自大腸俞穴向下沿八髎穴外側(cè)至臀外側(cè)形成的類似“八”字區(qū)域。主治下焦病癥、生殖泌尿系統(tǒng)疾病及足太陽的經(jīng)脈病癥。

圖3-7 腰骶“八”形方案示意圖

2.3.8 四肢方案(見圖3-8)

具體操作方法為上下肢部位,沿四肢十二經(jīng)走行,順經(jīng)或逆經(jīng)操作,注意避開汗毛過多部位和動脈搏動處。主治四肢局部病癥,手足三陰三陽的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

2.3.9 面部方案(見圖3-9)

具體操作方法為主要在額部和面頰部,沿肌肉皮膚紋理走行,從下往上、從內(nèi)往外操作。主治面部疾患,手、足三陽及督脈的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-8 四肢方案示意圖

圖3-9 面部方案示意圖

2.3.10 腹部方案(見圖3-10)

具體操作方法為主要沿腹部任脈、足少陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、帶脈的走形區(qū)域,因腹部肌膚較松弛,一般以從上到下、從內(nèi)到外單向淺刺激操作為主。主治任脈、足少陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、帶脈的經(jīng)脈病癥及其經(jīng)脈相聯(lián)系的臟腑病癥。

圖3-10 腹部方案示意圖

2.4 部位擴(kuò)大化——軀干、四肢、面部皆可操作

傳統(tǒng)走罐法主要操作部位為背部等肌肉豐厚之處,經(jīng)過長期臨床實踐和理論挖掘,天人地三部走罐法實現(xiàn)了其操作部位的擴(kuò)大化,指出軀干、四肢、面部皆可操作。

2.5 操作計量化——定量時間、速度、力度

同一手法因走罐速度和吸罐深度的不同可作用于肌體不同的效應(yīng)層次,從而產(chǎn)生不同的臨床效果,根據(jù)針刺理論提出了“天人地三部走罐法”的概念,并對走罐的時間、速度、力度進(jìn)行了量化。

天部走罐法(見圖4-1),走罐時間短,走罐速度快,吸罐深度淺,適用于病位較淺,病程較短的疾病,如感冒。

圖4-1 天部走罐法吸拔深度示意圖

人部走罐法(見圖4-2),走罐時間較長,走罐速度較慢,吸罐深度較深,適用于多種急慢性軟組織損傷性疾病。

圖4-2 人部走罐法吸拔深度示意圖

地部走罐法(見圖4-3),走罐時間長,走罐速度慢,吸罐深度深,適用于慢性軟組織損傷性疾病,以及臟腑功能失調(diào)的病癥。

圖4-3 地部走罐法吸拔深度示意圖

3 天人地三部走罐法的應(yīng)用

3.1 天部走罐法

解表祛邪、激發(fā)衛(wèi)氣、抗邪外出,有宣通衛(wèi)氣之效,適用于病邪在表、病程較短、病勢較輕者,臨床多用于外感風(fēng)寒濕邪引起的表證、痹痛等。

3.2 人部走罐法

激發(fā)衛(wèi)氣、調(diào)和營衛(wèi)、祛瘀通脈、透邪外解,有營衛(wèi)雙調(diào)之效,適用于病邪停留在肌肉筋膜間隙,病位居中,或僅影響六腑功能,臨床應(yīng)用于多種急慢性軟組織損傷性疾病和營衛(wèi)不調(diào)之癥。

3.3 地部走罐法

加快氣血運(yùn)行、祛瘀通脈、拔邪外出、調(diào)和臟腑,有調(diào)整營氣之效,適用于病邪已累及五臟功能、病位較深者,臨床多應(yīng)用于慢性軟組織損傷性疾病及經(jīng)絡(luò)不通、營血瘀滯致臟腑功能失調(diào)的病癥。

4 討論

治未病,健康為先;治已病,療效卓然。走罐療法適應(yīng)證廣,尤其適用于亞健康人群。天人地三部走罐法集推拿、溫灸、刮痧、拔罐、藥物療法的作用于一體,在臨床中可單獨使用,也可與多種療法配合使用。該走罐法根據(jù)疾病的寒熱虛實和患者體質(zhì)的不同,將走罐的速度、方向、吸附力的大小相結(jié)合,作用于不同的走罐部位以及同一部位的不同解剖層次,輔以走罐介質(zhì)的藥物作用,從而達(dá)到不同的治療效果,針對不同的體質(zhì)和病癥實現(xiàn)了罐療的辨證論治。天人地三部走罐法對走罐參數(shù)進(jìn)行了量化,順應(yīng)當(dāng)今世界針灸標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的趨勢,為今后制定罐療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供參考。已有研究[8]對其臨床效應(yīng)進(jìn)行了初步評價,證實督脈三部走罐法干預(yù)亞健康失眠癥效果顯著,進(jìn)一步嚴(yán)格科研設(shè)計,開展多中心、大樣本、隨機(jī)對照試驗客觀評價該療法干預(yù)相關(guān)病癥的臨床效應(yīng),是今后的研究方向。

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Elucidation of Moving Cupping Method Based on Heaven-Human-Earth Theory

YU Nan-nan1, CHEN Ze-lin1,2,3, CHEN Bo1, LIU Pei-dong1, GUO Yi1,2,3. 1.Experimental Acupuncture Research Center, Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Acupuncture Standardization Institute, Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 3.Pilot Construction Unit of Acupuncture Standardization Research Center, State Administration of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

This article elucidated the meaning of moving cupping method based on heaven-human-earth theory. The heaven-human-earth moving-cupping method has innovated the idea, operation, and application protocol of moving-cupping method. It also diversifies the moving routine and function, standardizes protocol, expands the area, and quantifies the operation. It endows the cupping therapy with a new method and idea. However, the action mechanism still expects further study.

Cupping therapy; Moving cupping therapy; External therapies

R244.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0260

1005-0957(2015)03-0260-05

2014-10-14

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合課題(11028);國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項目[ZYYS-2013(0011)])

余楠楠(1989 - ),女,2014級博士生

陳澤林(1966 - ),男,教授,碩士生導(dǎo)師,E-mail:chenzelin 328@163.com