周岳敏

血液是生命得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證，醫(yī)院內(nèi)由于各個(gè)科室的需要以及患者出現(xiàn)深度創(chuàng)傷導(dǎo)致大量出血后，需要短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，當(dāng)患者在24 h內(nèi)輸入與患者自體血容量相等或更多血液，或3 h內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自體血容量的50%以上，即達(dá)到大量輸血。如若患者不能及時(shí)得到輸血，失血時(shí)間過長或失血量過多，就會(huì)威脅生命。但是，在大量輸血過程中，會(huì)存在各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，例如循環(huán)超負(fù)荷、凝血障礙和出血、酸堿平衡紊亂、血鉀改變、高血氨、枸櫞酸鹽中毒、低體溫、肺微血管栓塞[1]。本次研究選取進(jìn)行大量輸血并產(chǎn)生并發(fā)癥的患者共102例，對(duì)他們的臨床診治進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月湖南省岳陽市一人民醫(yī)院收治的進(jìn)行大量輸血的患者102例（男52例，女50例），年齡19～73歲，平均（35.7±15.4）歲；其中肝破裂4例，肝脾破裂5例，消化道出血（尤其是靜脈曲張引起）15例，嚴(yán)重創(chuàng)傷38例，脊柱手術(shù)9例，腎移植及復(fù)雜的惡性腫瘤手術(shù)29例，產(chǎn)后大出血2例。治療過程都需要進(jìn)行大量輸血，輸血量為2500～5000 mL，平均輸血量（3800±530）mL。患者在大量輸血后，出現(xiàn)了低體溫、循環(huán)超負(fù)荷、凝血障礙和出血、代謝性酸中毒。見表1。所有患者輸血出現(xiàn)并發(fā)癥后經(jīng)過相應(yīng)治療，其中身體各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)至常人水平91例（完全康復(fù)），有輕度嗜睡2例，偶有惡心癥狀2例，但均無生命危險(xiǎn)（基本康復(fù)），此外死亡7例。其中肝破裂患者平均輸血量為（3450±240）mL，完全康復(fù)4例；肝脾破裂患者平均輸血量為（3360±310）mL，完全康復(fù)5例；消化道出血患者平均輸血量為（4250±270）mL，完全康復(fù)12例；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者平均輸血量為（3580±530）mL，完全康復(fù)34例；脊柱手術(shù)平均輸血量為(3170±320)mL，完全康復(fù)9例；腎移植及復(fù)雜惡性腫瘤手術(shù)平均輸血量為(4020±250）mL，完全康復(fù)25例；產(chǎn)后大出血患者平均輸血量為(4450±260)mL，完全康復(fù)2例。

表1 大量輸血患者并發(fā)癥狀及人數(shù)（n）

1.2 方法

1.2.1 低體溫患者 在丟失大量血液后，在診治過程會(huì)向其體內(nèi)輸入大量外界血液，這不能立即加快血管中液體循環(huán)量，同時(shí)由于患者本身失血過多喪失大量能量，加之身體虛弱，新陳代謝緩慢，不能補(bǔ)給充足熱量，造成患者體溫低于正常體溫37℃[2]。體溫長期處于低溫狀態(tài)，會(huì)降低體內(nèi)各種酶活性，使細(xì)胞呼吸代謝能力減弱，不能供給身體正常狀態(tài)所需能量，必將導(dǎo)致身體各器官處于亞健康狀態(tài)，血液循環(huán)減慢，心率不齊。本次研究中共有33例低體溫患者，集體表現(xiàn)為體溫低于37℃，不自主寒戰(zhàn)，感覺寒冷，體表異常涼，基于這種癥狀醫(yī)務(wù)人員給予治療是通過各種手段提升患者體溫，如輸血前采用正確方法對(duì)血液進(jìn)行緩慢穩(wěn)步升溫，輸血進(jìn)行時(shí)用暖水袋或熱毛巾孵熱患者身體間接對(duì)血液進(jìn)行加熱，注意患者的保暖措施，加蓋棉被，床墊下加電熱毯等措施。

1.2.2 循環(huán)超負(fù)荷患者 失血過量后，對(duì)其治療過程中會(huì)向其體內(nèi)輸入大量外界血液，如若輸血速度過快，就會(huì)導(dǎo)致血管中的血流量血流速瞬間增大，給人體泵血的動(dòng)力站-心臟帶來巨大壓力[3]，超負(fù)荷的壓力會(huì)導(dǎo)致心力衰竭以及急性肺水腫。因?yàn)檫@種并發(fā)癥會(huì)給心臟帶來危害，使心跳瞬間加快、呼吸緊蹙、頸靜脈擴(kuò)張等，會(huì)給生命帶來危險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)這種狀況，醫(yī)生應(yīng)立即停止輸血，采取相應(yīng)手段使患者身體狀況穩(wěn)定。因此，對(duì)本次研究25例循環(huán)超負(fù)荷患者進(jìn)行大量輸血時(shí)需要密切觀察患者狀況及時(shí)采取措施，對(duì)心臟不好、高血壓、老年患者，注意平緩輸血，避免速度過快，流量太大。

1.2.3 凝血障礙和出血患者 失血過量后，會(huì)導(dǎo)致血液中血小板、血細(xì)胞、凝血因子數(shù)量直線下降，加之喪失過多熱量及不能及時(shí)補(bǔ)充熱量所帶來的低體溫會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)酶活性降低[4]。向血管中輸入大量血液相當(dāng)對(duì)血液進(jìn)行稀釋，使凝血因子的功能降低，就會(huì)導(dǎo)致出血的可能。因此本次研究中，有凝血障礙和出血的患者32例，醫(yī)務(wù)人員最及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行止血工作，對(duì)出血的傷口處進(jìn)行相應(yīng)處理，防止患者出現(xiàn)二次失血過多，保證患者血液循環(huán)正常，生命體征正常。只有血循環(huán)正常才是一切治療的基礎(chǔ)。

1.2.4 代謝性酸中毒患者 出現(xiàn)大量失血后，身體各個(gè)生理特征和組織器官都會(huì)出現(xiàn)衰弱和供血不足，為機(jī)體提供能量的細(xì)胞數(shù)量的急劇減少，使維持機(jī)體活動(dòng)的能量不能完全補(bǔ)充，大量細(xì)胞進(jìn)行無氧呼吸[5]，產(chǎn)生大量乳酸等酸性代謝物且不能及時(shí)排出，引發(fā)患者代謝性酸中毒。本次研究中對(duì)12例出現(xiàn)代謝性酸中毒患者治療過程中，密切監(jiān)視其呼吸、心跳、血壓等生理體征的變化，定期檢測患者體內(nèi)乳酸含量，常規(guī)治療手段是采用碳酸氫鈉對(duì)體內(nèi)酸進(jìn)行中和，消除產(chǎn)生的酸性代謝物。

2 結(jié)果

所有大量輸血的102例患者，治療后低體溫患者康復(fù)率為97.0%；循環(huán)超負(fù)荷患者康復(fù)率為80%，凝血障礙和出血患者康復(fù)率為90.6%；代謝性酸中毒患者康復(fù)率為83.3%；所有患者中有4例患者有輕度其他癥狀，但無生命危險(xiǎn)，有7例搶救無效死亡，總康復(fù)率為89.2%。見表2。

3 討論

在這個(gè)科學(xué)技術(shù)日新月異、日進(jìn)千里的社會(huì)，科學(xué)家發(fā)明各種各樣先進(jìn)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于輸血領(lǐng)域，伴著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究不斷進(jìn)步，輸血領(lǐng)域的發(fā)展早已不可同日而語。自19世紀(jì)初第一個(gè)將血液輸送給病人并挽救生命后，輸血技術(shù)已經(jīng)挽救了成千上萬患者的生命。但同時(shí)我們也在逐漸發(fā)現(xiàn)輸血過程產(chǎn)生的不良反應(yīng)及各種并發(fā)癥也二次威脅患者生命[6]。治療過程，我們發(fā)現(xiàn)，治愈低體溫患者明顯易于治愈循環(huán)超負(fù)荷患者，主要是循環(huán)超負(fù)荷對(duì)心臟及肺產(chǎn)生影響較大，因此在治療高血壓、老年人、心臟病患者更要注意時(shí)刻記錄患者生理體征，仔細(xì)護(hù)理；對(duì)于有凝血障礙和出血患者一定要采取各種手段為患者傷口止血并提高凝血因子，避免引起二次出血；對(duì)于代謝性酸中毒，不同患者中毒程度不同，因人而異，基于不同治療。

表2 102例患者大量輸血并發(fā)癥診治結(jié)果

綜上所述，大量輸血不同于其他治療，和患者生命狀況密切相關(guān)，容不得馬虎出錯(cuò)，醫(yī)務(wù)人員在治療期間，要真心對(duì)待每位患者，對(duì)每1例患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，履行白衣天使的職責(zé)，運(yùn)用自己的專業(yè)能力為患者帶來健康[7]。

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