王媛媛 楊 芳 褚靜潔

鞍山市中心醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山 114001

先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵介入彩超探討分析

王媛媛 楊 芳 褚靜潔

鞍山市中心醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山 114001

目的 探討彩色多普勒超聲在先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院于2010年11月—2013年12月間收治的86例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者，進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)彩超對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，同時(shí)對(duì)房間隔缺損大小及形狀進(jìn)行確定，均采用Amplatzer法進(jìn)行封堵術(shù)，術(shù)后做好抗感染治療。并于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，僅1例患者因繼發(fā)孔型房間隔缺損較大而封堵不成功，經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，其余85例患者均封堵成功，封堵成功率為98.8%。結(jié)論 在對(duì)先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者治療中，進(jìn)行彩超觀察，能更為準(zhǔn)確的評(píng)估病情，引導(dǎo)封堵治療，對(duì)提升封堵成功率、提升患者恢復(fù)速度具有顯著作用。

先天性心臟病；房間隔缺；封堵治療；彩超

先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）是一種最為常見(jiàn)心血管疾病，該病通常在小兒時(shí)期就能查明，ASD的發(fā)病率約為1%左右，因此我國(guó)每年有10余萬(wàn)新生兒需要進(jìn)行封堵治療或手術(shù)治療[1]。由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，大部分地區(qū)相對(duì)貧困，醫(yī)療技術(shù)較為落后，使得許多患者延誤治療，其缺損嚴(yán)重增加治療難度。當(dāng)前臨床上對(duì)治療ASD疾病有封堵治療、手術(shù)治療等多種方法，由于封堵風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、治療效果好而受到醫(yī)患的推崇。隨著各種醫(yī)療水平、醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，尤其是彩超儀的分辨率越來(lái)越高，在診斷及并發(fā)癥復(fù)查方面起到顯著作用，封堵的療效與安全性不斷提升。該研究對(duì)該院于2010年11月—2013年12月間收治的86例ASD疾病患者均進(jìn)行了封堵治療，取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的86例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者進(jìn)行介入封堵治療并彩超觀察。該組患者治療前均經(jīng)彩超確診為ASD疾病，且均為中央型單一缺損，適合封堵治療。該組患者中男33例，女53例；年齡范圍3～77歲之間，平均年齡（24±3.3）歲。86例患者ASD直徑范圍在6～29 mm，其中合并肺動(dòng)脈高壓患者3例，合并肺野充血患者16例，胸骨左側(cè)2～3肋間有收縮期雜音或不明雜音患者7例。

1.2 一般方法

首先實(shí)施心動(dòng)圖檢查，采用GE Vivid7彩超儀做超聲心動(dòng)圖檢查，將彩色多普勒超聲心動(dòng)儀探頭頻率設(shè)置為2.5 MHz。通過(guò)多面測(cè)量對(duì)患者ASD的缺損進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量，深入了解ASD比鄰的肺靜脈瓣、二尖瓣等關(guān)系。對(duì)所有封堵治療患者進(jìn)行局部麻醉處理，并經(jīng)靜脈注射肝素100 U/kg。做好導(dǎo)管檢查，借助X線(xiàn)透視、導(dǎo)絲來(lái)測(cè)量ASD最大伸展直徑，同時(shí)用超聲來(lái)觀測(cè)是否有分流現(xiàn)象，并對(duì)照影劑量進(jìn)行記錄，照影完成后抽回照影劑，撤出導(dǎo)管后，對(duì)直徑進(jìn)行測(cè)量，以便選擇合適封堵器。選用AGA公司生產(chǎn)的封堵器及疏松系統(tǒng)將封堵器送入左房，張開(kāi)左房盤(pán)后，將其緊貼到缺損部位，并輕拉檢查有無(wú)脫落。最后用彩超進(jìn)行檢查是否有分流情況，無(wú)分流或少量分流且聽(tīng)診后雜音消失視為良好，可退出所有裝置。封堵完成后，做好抗感染工作，觀察治療3 d，并對(duì)患者做好定期復(fù)查工作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

封堵器位置是否良好、有無(wú)脫落情況，彩超檢查有無(wú)分流情況，聽(tīng)診有無(wú)明顯雜音，檢查瓣膜關(guān)閉情況，住院期間有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，以上均無(wú)妨可視為治療成功。

1.4 并發(fā)癥定義

ASD并發(fā)癥主要涵蓋：治療中死亡、封堵器脫落、二次手術(shù)、心功能不全、感染性心內(nèi)膜炎、心包積液導(dǎo)致心臟壓塞、腦血管栓塞或出血、心率失常等為嚴(yán)重并發(fā)癥；封堵器脫落但采用經(jīng)皮方法取出、一般性心率失常、穿刺部位出現(xiàn)輕度血腫等屬于次要并發(fā)癥。

1.5 隨訪(fǎng)

術(shù)后10 min左右進(jìn)行彩超心動(dòng)圖等復(fù)查治療情況，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，全面評(píng)估治療效果，并做好定期回訪(fǎng)工作。

2 結(jié)果

86例ASD患者治療過(guò)程中無(wú)死亡，僅1例患者因缺損嚴(yán)重且缺損邊緣較為薄弱封堵失敗，后采用常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)治療，其余85例患者，經(jīng)彩超心動(dòng)圖、聽(tīng)診等復(fù)查后表明封堵成功，成功率為98.8%?；颊咝g(shù)后自愿來(lái)我院復(fù)查，1、3、6、12個(gè)月復(fù)查率分 別 為 100% （86/86）、98.8% （85/86）、87.2% （75/86）、67.4% （58/86）。復(fù)查中，僅在術(shù)后第1個(gè)月出現(xiàn)3例心率失常，經(jīng)激素治療后好轉(zhuǎn)，其余復(fù)查結(jié)果顯示，ASD患者均恢復(fù)良好、無(wú)殘余分流、雜音、心率失常等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械不斷向高精尖方向發(fā)展，對(duì)治愈ASD疾病起到了明顯的推動(dòng)作用。由于封堵治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生少、療效好等特點(diǎn)[2]，使得封堵治療ASD得到推廣。

在該次研究中，該組86例患者，彩超等復(fù)查顯示85例患者均封堵成功，僅1例因缺損嚴(yán)重，且殘端邊緣薄弱而封堵失敗，經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，封堵成功率高達(dá)98.8%。在研究中，彩超能在治療前起到指導(dǎo)性作用，因此，在治療前，醫(yī)生要親自觀察彩超圖像，確定缺損大小及周邊組織關(guān)系，以便選用合適的封堵器來(lái)進(jìn)行封堵治療，從而提升封堵成功率[3]。在治療后10 min左右，進(jìn)行彩超檢查，能對(duì)封堵是否成功起到檢驗(yàn)作用；此外，在后期的隨訪(fǎng)過(guò)程中，還是評(píng)定封堵治療效果的重要復(fù)查方法。

手術(shù)中應(yīng)尤其注意導(dǎo)管操作，其過(guò)程中要注意動(dòng)作輕柔，禁止暴力操作，降低對(duì)器官的損傷，能有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，缺損邊緣距各靜脈瓣膜要保持5 mm，距房室瓣要求≥7 mm，從而確保封堵成功率，保障治療效果。毛頌[4]等人對(duì)50例先天性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同樣發(fā)現(xiàn)運(yùn)用心臟彩超技術(shù)的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率明顯高于采用超聲心動(dòng)圖的對(duì)照組，與該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果相吻合。由此可見(jiàn)，這一治療方式是一種安全有效的介入療法，但該次研究中僅針對(duì)近中期療效予以評(píng)估，對(duì)于患者遠(yuǎn)期療效的了解還有待進(jìn)一步觀察。

傳統(tǒng)單純采用封堵介入治療模式雖然能夠達(dá)到治療效果，但由于操作醫(yī)師無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的觀察到患者冠狀靜脈竇、肺靜脈瓣、二尖瓣情況，也無(wú)法清楚查看到患者血液分流情況，可能會(huì)影響到充脹球囊時(shí)造影劑量記錄的準(zhǔn)確性，繼而影響到封堵器的尺寸選擇[5-7]。加入彩超診斷之后，在手術(shù)實(shí)施前便可了解ASD比鄰的肺靜脈瓣、二尖瓣等關(guān)系；記錄造影劑量時(shí)可建立在超聲顯示分流狀況幫助下，為手術(shù)治療提供更準(zhǔn)確依據(jù)。彩超的使用讓主治醫(yī)師可更快速、直觀的看倒患者血流分布狀況 （二維），將血流運(yùn)行方向顯示出來(lái)，幫助更準(zhǔn)確的區(qū)分靜脈與動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)血管中是否存在病變情況，提升了手術(shù)安全性。同時(shí)彩超可在術(shù)中準(zhǔn)確找出分流、反流，了解血流時(shí)相、速度，為手術(shù)的順利完成提供幫助[8]。

綜上，在封堵治療ASD疾病的圍術(shù)期中，術(shù)前彩超診斷及術(shù)后彩超復(fù)查起到了重要作用。這就使得封堵治療更具優(yōu)勢(shì)，其封堵成功率高、恢復(fù)速度塊、治療效果好、安全性能高，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]羅紅蓮.超聲診斷胎兒心房反位、房間隔缺損、單心室并永存動(dòng)脈干1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(4):384.

[2]張敏，谷翔，許向東，等.先天性心臟病封堵器治療隨訪(fǎng)過(guò)程中彩色多普勒超聲的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011,15(16):3013-3016.

[3]侯傳舉，崔春鳳，盧迪，等.多發(fā)房間隔缺損經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010(1):42-45.

[4]毛頌.先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損進(jìn)行封堵介入治療時(shí)心臟彩超所起的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(3上旬刊):1748.

[5]夏躍波.先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,11(23):174-175.

[6]唐冰,劉曉橋,張萍,等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)室間隔缺損封堵術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)和心功能變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,20(7):1014.

[7]顧若漪,黃國(guó)英.繼發(fā)孔型房間隔缺損的治療[J].國(guó)際心血管病雜志，2013,40(5):299-301.

[8]王可,鄒翰琴.心臟彩超對(duì)房缺行封堵介入治療的臨床價(jià)值[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014,3(5):84-85.

Color Doppler Ultrasound Observation of Congenital Heart Disease with Secundum Atrial Septal Defect Treated by Transcatheter Closure

WANG Yuanyuan YANG Fang CHU Jingjie
Department of Ultrasonography,Anshan Central Hospital,Anshan,Liaoning Province,114001,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of color Doppler ultrasound applied to the transcatheter closure for patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect.Methods86 patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect admitted in our hospital from November 2010 to December 2013 were randomly selected for retrospective analysis.Color Doppler ultrasound was used to diagnose the disease of the patients,and determine the size and shape of atrial septal defect.Amplatzer vascular plug was used for transcatheter closure and anti-infective therapy was given to the patients postoperatively.And the patients underwent the review 1,3,6,12 months after the operation.ResultsAfter treatment,only 1 patient failed to the transcatheter closure due to the secundum atrial septal defect was too large,but improved after surgical treatment,the other 85 patients underwent transcatheter closure successfully,the success rate of transcatheter closure was 98.8%.ConclusionFor patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect,using color Doppler ultrasound for observation can more accurately assess the condition,guide the treatment of transcatheter closure,which has significant effect on enhancing the success rate of transcatheter closure and speeding the recovery of the patients.

Congenital heart disease;Atrial septal defect;Transcatheter closure;Color Doppler ultrasound

R445

A

1674-0742（2014）11（c）－0077-02

王媛媛（1980-），女，遼寧鞍山人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事超聲影像臨床診斷與治療工作。

2014-08-29）