秦麗艷

（天津市濱海新區(qū)漢沽婦女兒童保健中心，天津300480）

天津濱海新區(qū)產(chǎn)后婦女對避孕相關(guān)問題的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

秦麗艷

（天津市濱海新區(qū)漢沽婦女兒童保健中心，天津300480）

通過對天津濱海新區(qū)產(chǎn)后婦女對避孕相關(guān)問題的認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以期認(rèn)識到提高產(chǎn)后婦女的整體避孕意識的必要性。采用自行設(shè)計問卷，由固定醫(yī)師進行詢問并填寫問卷。產(chǎn)后婦女中81.9%的人知道產(chǎn)后應(yīng)該避孕，但只有46.9%知道產(chǎn)后高危人工流產(chǎn)的危害，48.8%的產(chǎn)后婦女沒有避孕計劃或打算3個月后再采取避孕措施，47.2%的產(chǎn)后婦女計劃或已于首次性生活采取避孕措施，其中學(xué)歷高、職業(yè)為干部組、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后婦女避孕意識較好，258人（80.6%）通過住院分娩或產(chǎn)后訪視得知產(chǎn)后應(yīng)避孕，207人（64.7%）在產(chǎn)后避孕方法上首選避孕套。產(chǎn)后婦女選擇長效可靠避孕措施的少，醫(yī)護工作者應(yīng)提高對產(chǎn)后婦女有關(guān)產(chǎn)后避孕的指導(dǎo)和宣傳，提高產(chǎn)后婦女對避孕效果可靠措施的使用率，提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后婦女；避孕；人工流產(chǎn)

1 前言

產(chǎn)后意外妊娠給婦女的健康和生命安全帶來較大的危害。產(chǎn)后1年內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)易發(fā)生子宮穿孔、出血；近年來高剖宮產(chǎn)率，易發(fā)生瘢痕妊娠、宮頸妊娠，絨毛植入導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。產(chǎn)后短時間內(nèi)再次妊娠還會增加產(chǎn)科風(fēng)險。WHO建議女性分娩后應(yīng)間隔24個月，再計劃下次妊娠[1]。因此避免產(chǎn)后意外妊娠，降低高危人工流產(chǎn)率，促進產(chǎn)后女性生殖健康是計劃生育工作的重點。本調(diào)查研究旨在通過對在本中心做產(chǎn)后檢查的婦女進行關(guān)于產(chǎn)后避孕相關(guān)知識的調(diào)查分析，了解產(chǎn)后婦女對避孕知識的知曉情況以及她們的避孕需求，為下一步開展產(chǎn)后避孕服務(wù)打好基礎(chǔ)。

2 資料與方法

2.1 調(diào)查對象

對2014年7月—12月份在我中心自愿進行產(chǎn)后42天檢查的產(chǎn)后42天～3個月的本區(qū)初產(chǎn)產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查。調(diào)查排除交流障礙，不愿接調(diào)查者。

2.2 方法

采用自行設(shè)計問卷，由本專業(yè)專家進行審核，提出修改意見，由固定人員進行詢問并填寫問卷，問卷采用選擇題形式。發(fā)放問卷324份，回收有效問卷320份。問卷內(nèi)容包括：產(chǎn)婦一般情況；計劃在產(chǎn)后什么時間采取避孕措施；產(chǎn)后打算采取哪些避孕措施；對避孕方法的了解；沒有月經(jīng)來潮會不會懷孕；哺乳期會不會懷孕；是否知道產(chǎn)后避孕及產(chǎn)后高危人工流產(chǎn)的危害；需要獲取哪些產(chǎn)后知識等問題。

2.3 統(tǒng)計方法

用EXCEL錄入數(shù)據(jù)，對分組數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

3 結(jié)果

1）產(chǎn)婦的一般情況最小19歲，最大36歲，平均年齡為（25.8±2.3）歲。

2）不同人群產(chǎn)后避孕相關(guān)知識知曉情況（見表1）。

表1 不同人群產(chǎn)后避孕情況調(diào)查結(jié)果Table 1 The result of the investigation of cognitive status of different postpartum women

3）產(chǎn)后婦女獲取避孕知識的途徑258人（80.6%）通過住院分娩或產(chǎn)后訪視得知，146人（45.6%）從家人朋友處得知，127人（39.7%）從網(wǎng)絡(luò)、課本、宣傳資料獲得，278人（86.9%）對于產(chǎn)后避孕更詳細(xì)的知識缺乏了解。

4）對于產(chǎn)后生殖健康保健的需求前三位依次為了解性生活開始時間及月經(jīng)來潮時間297人（92.8%），各種避孕方法的優(yōu)缺點279人（87.2%），母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識194人（60.6%）。希望獲得幫助方式有單獨的咨詢室和專門的咨詢?nèi)藛T，可以提供相關(guān)宣傳資料，可以提供電話咨詢。其中還有87人（27.2%）希望能和丈夫一起接受服務(wù)。

4 結(jié)語

剖宮產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后1年之內(nèi)哺乳者的人工流產(chǎn)都屬于高危人工流產(chǎn)。高危人工流產(chǎn)增加了手術(shù)難度，并有較高的危險性，會帶來一些并發(fā)癥和后遺癥，威脅婦女的生殖健康，甚至生命。人工流產(chǎn)的女性除身體上有創(chuàng)傷，其心里的壓力對女性造成了嚴(yán)重的心理疾患，增加了心境障礙、焦慮癥、物質(zhì)應(yīng)用所致精神障礙等的發(fā)病率[2]。隨著我國計劃生育政策的改變，單獨二胎的實施，產(chǎn)后有效的避孕更是為了以后的優(yōu)生優(yōu)育。產(chǎn)后短時間內(nèi)再次妊娠增加產(chǎn)科風(fēng)險，生育間隔在6個月內(nèi)自然流產(chǎn)和死產(chǎn)風(fēng)險是生育間隔在27～50個月的3.3倍和1.6倍。同時低出生體重、早產(chǎn)的風(fēng)險也增加，因此產(chǎn)后婦女的避孕非常重要。本調(diào)查中11.9%打算再生育的婦女中97.4%的婦女表示希望2～3年后再生育，與多個人口與健康調(diào)查（DHS）顯示：92%～97%的婦女產(chǎn)后2年內(nèi)不想再次生產(chǎn)結(jié)果相近，也符合WHO對分娩間隔的建議。

有資料顯示我國產(chǎn)后1年內(nèi)人工流產(chǎn)率高于育齡婦女平均水平[3]，國內(nèi)產(chǎn)后1年人工流產(chǎn)率高達(dá)11%，而在采取干預(yù)措施的地區(qū)產(chǎn)后1年人工流產(chǎn)率可控制在4%，加強產(chǎn)后避孕意義和方法的宣教對降低產(chǎn)后1年內(nèi)再次意外妊娠有重要的作用[4]。英國避孕發(fā)展網(wǎng)絡(luò)（Contraceptive.Network）研究發(fā)現(xiàn)，缺乏有效干預(yù)時產(chǎn)后婦女隨訪至12個月意外妊娠高達(dá)11%～12%，當(dāng)給予及時、細(xì)致的產(chǎn)后避孕咨詢隨訪后，產(chǎn)后12個月意外妊娠率可以下降到3%[5]。

本調(diào)查顯示81.9%的產(chǎn)后婦女通過各種方式都知道產(chǎn)后應(yīng)該避孕，但在實際中有近48.8%的產(chǎn)后婦女并沒有打算采取避孕措施或計劃在產(chǎn)后3個月后再考慮采取避孕措施，原因包括她們認(rèn)為性生活次數(shù)少、哺乳期不易懷孕、月經(jīng)未來潮不會懷孕，同時也有醫(yī)生只是常規(guī)性的提到產(chǎn)后避孕并未強調(diào)的原因；這一結(jié)果高于江俐[6]的調(diào)查研究，即21.3%的婦女認(rèn)為“喂奶期不會懷孕”、“沒有行經(jīng)不用避孕”，兩項調(diào)查均表明母乳喂養(yǎng)和月經(jīng)復(fù)潮在很大程度上影響了產(chǎn)婦的避孕觀念，所以醫(yī)護工作者做產(chǎn)后避孕指導(dǎo)時應(yīng)對這兩點給予重視。有47.2%的產(chǎn)后婦女表示將于或已于產(chǎn)后首次性生活中采取避孕措施。產(chǎn)后排卵功能的恢復(fù)很難預(yù)料，有可能發(fā)生在哺乳期月經(jīng)來潮之前，多數(shù)哺乳婦女中第一次月經(jīng)可在產(chǎn)后2～8個月之間來潮，而排卵最早可在產(chǎn)后36～42天發(fā)生[7]，而性生活開始時間多在1.5～5.5個月，因此產(chǎn)后首次性生活采取避孕措施非常必要。在知道產(chǎn)后高危人工流產(chǎn)及其危害、產(chǎn)后首次性生活采取措施的問題上及產(chǎn)后避孕計劃問題上剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，這和醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠比較重視有關(guān)，同時高學(xué)歷、公務(wù)員，事業(yè)單位人員組優(yōu)于其他組別，說明受教育程度高，職業(yè)為公務(wù)員，事業(yè)單位人員的避孕意識更好，自我保健意識更強。

在通過住院分娩或產(chǎn)后訪視得知產(chǎn)后避孕的產(chǎn)婦258人中，94名（36.4%）產(chǎn)后婦女認(rèn)為醫(yī)生出院醫(yī)囑中的禁性生活三個月即是避孕方式，三個月后的避孕方法沒有具體指導(dǎo)，自身也沒有考慮過。有164（63.6%）人獲得了醫(yī)生推薦的具體避孕方式，居前三位的是使用避孕套159人（61.6%），宮內(nèi)節(jié)育器43人（16.7%），哺乳期閉經(jīng)和體外排精12人（4.7%）。在醫(yī)生推薦方面首選了避孕套，沒有選擇宮內(nèi)節(jié)育器，應(yīng)和剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕影響手術(shù)安全性及產(chǎn)后婦女的接受程度有關(guān)。本調(diào)查的320名產(chǎn)后婦女打算在產(chǎn)后一年內(nèi)采取的避孕措施中選擇避孕套207人（64.7%），哺乳期閉經(jīng)、安全期和體外排精的89人（27.8%），她們認(rèn)為這些避孕方法對自身和哺乳沒有影響，其中有39人（12.2%）表示希望在產(chǎn)后適當(dāng)時間改用宮內(nèi)節(jié)育器，產(chǎn)后首選宮內(nèi)節(jié)育器的只有17人（5.3%）。國內(nèi)沈潔等的調(diào)查顯示[8]75.8%使用避孕套，9.62%選擇宮內(nèi)節(jié)育器，7.8%傾向于安全期或體外排精。歐美國家和地區(qū)產(chǎn)后1年內(nèi)避孕措施落實率為88.0%。其中，61.7%女性確認(rèn)已采用口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器等高效安全避孕措施，20%女性采用避孕套等較為可靠避孕措施，6.4%女性采用安全期、體外排精等可靠性較低的避孕措施[9]。歐美國家和地區(qū)在產(chǎn)后避孕方式的選擇上與本研究及國內(nèi)的調(diào)查有較大不同。本調(diào)查及沈潔等的調(diào)查研究產(chǎn)后避孕方法中首選的是避孕套，但因其使用效果受到使用者及其配偶是否堅持和正確使用的影響，故不建議其作為產(chǎn)后避孕的首選方法，而歐美國家和地區(qū)產(chǎn)后選擇長效、效果穩(wěn)定的避孕方法居多。這和我國婦女對激素的恐懼心理巨大有關(guān)，大多數(shù)人認(rèn)為激素的副作用很大或擔(dān)心變胖，更害怕通過乳汁分泌影響寶寶的正常生長發(fā)育，應(yīng)加強對廣大婦女，特別是產(chǎn)后婦女的宣傳與知識普及。事實上，宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、經(jīng)濟、可逆的長效避孕方法?？诜茉兴幦缒苷_使用，失敗率很低，也是一種安全高效的避孕方法。產(chǎn)后短期內(nèi)人工流產(chǎn)的風(fēng)險高，應(yīng)優(yōu)先考慮高效的避孕方法，即年妊娠率低于1/百婦女年，被世界衛(wèi)生組織稱為非常有效的避孕方法（如絕育術(shù)、皮下埋植、避孕針和部分高效的宮內(nèi)節(jié)育器等）。醫(yī)生和產(chǎn)婦都應(yīng)更新觀念，哺乳者產(chǎn)后＞6周Cu-IUD、LNG-IUS（釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）、皮下埋植均適用；不哺乳者Cu-IUD、LNGIUS、皮下埋植在產(chǎn)后＜48 h或＞4周均適用[10]。

在產(chǎn)后避孕知識的獲取中醫(yī)護工作者在其中扮演重要角色，對產(chǎn)婦起到了一定的引導(dǎo)作用。一項高級別的偱證醫(yī)學(xué)薈萃分析研究顯示，產(chǎn)后期間發(fā)生非意愿妊娠比例高的主要原因是婦女在產(chǎn)前登記、產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)后復(fù)查時，均沒有得到適合的產(chǎn)后避孕知識的宣傳和指導(dǎo)，產(chǎn)后避孕方法宣教更利于提高產(chǎn)后避孕方法的實施[11]。應(yīng)該充分利用產(chǎn)前健康教育課堂，出院前關(guān)愛，產(chǎn)后42天健康體檢等機會加強知識的普及宣傳。特別是產(chǎn)后42天健康體檢這一重要時間段，對產(chǎn)后婦女進行宣傳，提供相關(guān)知識，并幫助她們選擇適宜的避孕措施，這對產(chǎn)后生殖健康的盡快恢復(fù)，降低產(chǎn)后1年內(nèi)流產(chǎn)率尤為重要。同時鼓勵丈夫積極參與到產(chǎn)后避孕的問題中來，有研究發(fā)現(xiàn)相對于婦女本身，丈夫的文化程度和對避孕的態(tài)度更為重要。男性的支持態(tài)度是女性采用產(chǎn)后避孕措施的重要因素[12]，有條件的地方可以設(shè)立專門的咨詢室對有避孕需求的進行單獨咨詢，提供幫助。

綜上所述，產(chǎn)后婦女對于產(chǎn)后避孕有一定的了解，但并不全面和準(zhǔn)確。同時她們也希望獲得幫助，這就需要醫(yī)護工作者及時跟進產(chǎn)后避孕咨詢指導(dǎo)，充分利用時機對其進行相關(guān)知識普及，使得產(chǎn)后這一特殊也是人工流產(chǎn)高危人群對產(chǎn)后避孕的重要性及適合產(chǎn)后的避孕方法有個全面和正確的認(rèn)識，選擇適合自己的避孕措施，提高產(chǎn)后避孕率，保障母嬰安全，促進母嬰健康。

[1] 吳尚純，楚光華.產(chǎn)后避孕的國內(nèi)外指南[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（6）：11-17.

[2] Fujii Y.Prevention of nausea and vomiting during termination of pregnancy[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2010，11（1）：3.

[3] 黃詠梅，程利南.產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究進展[J].中國婦幼健康研究，2008，19（2）：157-159.

[4] 陸 珺，何 萍，康建中，等.聯(lián)合干預(yù)對婦女產(chǎn)后避孕的效果評價[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：523-524.

[5] 黃詠梅，康建中，陳瑞珠.上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育狀況及服務(wù)需求的調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2007（141）：414-416.

[6] 江 俐.634例產(chǎn)后1年婦女避孕行為的隨訪探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1245-1246.

[7] 金 力.產(chǎn)后避孕的必要性及知情選擇[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（6）：16-18.

[8] 沈 潔，高麗麗，潘 迎.北京市剖宮產(chǎn)育齡婦女產(chǎn)后避孕意愿分析[J].中國工程科學(xué)，2014，16（5）：16-19.

[9] Centers for Disease control and Prevention（CDC）.Contraceptive use among postpartum women-12 states and New York City.2004―2006[J].Morbidity and Mortality Weekly Report，2009，58（30）：821-826.

[10] 侯自紅，吳尚純，顧向應(yīng).產(chǎn)后和流產(chǎn)后使用長效可逆避孕方法的技術(shù)指南[J].吟國際生殖健康/計劃生育雜志，2013，32（4）：267-268.

[11] Lopez L M，Merkatz R，Kang J Z，et al.Postpartum unintended pregnancy and contraception practice among rural to urban migrant women in Shanghai[J].Contraception，2012，86（6）：731-738.

[12] Sebastian E，F(xiàn)rank B，Gloria Q A，et al.Factors influencing the intention of women in rural Ghana to adopt postpartum family planning[EB/OL].[2013-07-22]http：//www.reproductive-healthjournal.com/content/10/1/34.

Analysis of the cognitive status of postpartum women in Tianjin Binhai New District on contraceptive issues

Qin Liyan
（Tianjin Binhai New District Hangu women and children health care center，Tianjin 300480，China）

Through the investigation of cognitive status of postpartum women in Tianjin Binhai New District on contraceptive issues to realize the necessity of improving the overall awarenesss of contraception in postpartum women.The questionnaire is self-designed，asked and filled out by permanent doctors.Among these postpartum women there are 81.9%know that contraception should be taken，but only 46.9%know the harm of postpartum high-risk abortion，48.8%don’t have any plans about contraceptive methods or intend to take any three months later，47.2%plan or have take contraceptive methods in their first postpartum sex life. Women with high education engaged in management work doing C-section have a better understanding in contraceptive.258（80.6%）know that contraception should be taken through hospital delivery or postpartum visit，207（64.7%）choose condom in priority among contraceptive methods.There are not so many postpartum women choose long-acting contraceptive methods，health care workers should improve guidance and propaganda for postpartum women about postpartum contraception，improve their usage of reliable contraceptive methods，improve their life quality.

postpartum women；contraception；induced abortion

R715.2

A

1009-1742（2015）06-0053-04

2015-04-21

秦麗艷，女，1977年出生，天津市人，主治醫(yī)師，主要研究方向為婦女保健與計劃生育；E-mail：18920711669@163.com