趙現(xiàn)立，劉朝陽，譚宏偉，張恩娣

（西北婦女兒童醫(yī)院（陜西省婦幼保健院），西安710003）

屈螺酮炔雌醇片預(yù)防稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連初步研究

趙現(xiàn)立，劉朝陽，譚宏偉，張恩娣

（西北婦女兒童醫(yī)院（陜西省婦幼保健院），西安710003）

目的：觀察稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片對減輕宮腔粘連發(fā)生的效果。方法：選擇2013年6月至2014年6月在西北婦女兒童醫(yī)院（陜西省婦幼保健院）診斷為稽留流產(chǎn)并實(shí)施清宮術(shù)的患者220例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組110例。兩組患者均在清宮術(shù)前服用米非司酮片150 mg和米索前列醇片600 μg治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天。觀察組：清宮術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片，每天服用一片，連續(xù)3個周期，對照組：患者實(shí)施清宮術(shù)后不給予屈螺酮炔雌醇片治療。觀察手術(shù)時間、胚胎絨毛大小、患者陰道流血持續(xù)時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后2周超聲檢查子宮內(nèi)膜以及宮腔鏡檢查宮腔粘連情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后陰道流血天數(shù)（（4.98±0.80）天）及月經(jīng)復(fù)潮時間（（28.41±1.61）天）顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度（（9.12±1.12）mm）明顯高于對照組子宮內(nèi)膜厚度（（6.23±1.16）mm），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的宮腔粘連率顯著低于對照組（x2=4.67，P=0.031）。結(jié)論：清宮術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片是減少稽留流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的一種安全有效的方法。

稽留流產(chǎn)；宮腔粘連；屈螺酮炔雌醇片

1 前言

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未及時自然排出者。該類患者胎盤組織機(jī)化容易導(dǎo)致子宮壁粘連，清宮難度增大。宮腔粘連（IUA）又稱為阿謝曼綜合征（Asherman syndrome），由Asherman 1984年首次報道，多繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性操作。屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）是一個新的低劑量單相口服避孕藥，每片含0.03 μg乙炔基雌二醇和3 μg屈螺酮。本研究為尋求有效的稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連的治療方法，進(jìn)一步探討屈螺酮炔雌醇片預(yù)防稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后宮腔粘連的臨床效果，為今后預(yù)防宮腔粘連提供有價值的臨床路徑。

2 資料方法

2.1 一般資料

選擇2013年6月至2014年6月在西北婦女兒童醫(yī)院（陜西省婦幼保健院）診斷為稽留流產(chǎn)并實(shí)施清宮術(shù)的患者220例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組110例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。所有參與對象術(shù)前均排除炎癥，兩組患者均在清宮術(shù)前服用米非司酮片150 mg和米索前列醇片600 μg治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天。手術(shù)均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)診療工作，術(shù)后均嚴(yán)格防控感染，禁止性生活和盆浴1個月。

2.2 研究方法

觀察組：清宮術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片，每天服用一片，連續(xù)3個周期。對照組：患者實(shí)施清宮術(shù)后不給予屈螺酮炔雌醇片治療。

2.3 觀察指標(biāo)

a.手術(shù)時間、胚胎絨毛大小、手術(shù)中并發(fā)癥。b.患者陰道流血持續(xù)時間：手術(shù)結(jié)束當(dāng)天到流血停止的時間。c.月經(jīng)復(fù)潮時間：手術(shù)當(dāng)日至月經(jīng)來潮時間，月經(jīng)量有無減少。d.術(shù)后2周超聲檢查子宮內(nèi)膜情況。e.宮腔鏡檢查宮腔粘連情況，宮腔鏡診斷宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組對象一般特征比較

兩組年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小、既往流產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)時間無差異（P值均＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組一般資料比較Table 1 The general dates between different groups

3.2 術(shù)后陰道流血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間及子宮內(nèi)膜厚度

觀察組和對照組術(shù)后陰道出血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間及子宮內(nèi)膜厚度見表2。通過觀察組患者在術(shù)后排陰道出血及月經(jīng)復(fù)潮時間情況，可以發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后陰道流血天數(shù)（（4.98±0.80）天）及月經(jīng)復(fù)潮時間（（28.41±1.61）天）顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度（（9.12±1.12）mm）明顯高于對照組子宮內(nèi)膜厚度（（6.23±1.16）mm），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 術(shù)后宮腔粘連情況

觀察組和對照組術(shù)后宮腔粘連情況見表3，觀察組的宮腔粘連率顯著低于對照組（x2=4.67，P= 0.031）。

表2 觀察組和對照組術(shù)后陰道出血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間及子宮內(nèi)膜厚度Table 2 Vagina bleeding persistence days，first menstruation times and endometriums between different groups

表3 觀察組和對照組術(shù)后宮腔粘連情況Table 3 Intrauterine adhesions between different groups

4 討論

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出現(xiàn)象。近年來，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率逐漸上升，由于稽留流產(chǎn)胎盤組織機(jī)化，與子宮緊密粘連致使清宮較為困難[2]，清宮時對子宮的創(chuàng)傷以及生殖系統(tǒng)慢性炎癥和術(shù)后宮腔感染是宮腔粘連的主要病因。楊愛娟[3]等發(fā)現(xiàn)清宮操作不當(dāng)、短時間內(nèi)多次人流、人流不全重復(fù)清宮均是宮腔粘連的致病因素。王琴[4]等發(fā)現(xiàn)宮腔操作術(shù)后抗生素應(yīng)用不足或者不規(guī)范會加重子宮內(nèi)膜損傷，促進(jìn)粘連發(fā)生。筆者對屈螺酮炔雌醇片預(yù)防稽留流產(chǎn)后宮腔粘連進(jìn)行了初步分析。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型的低劑量復(fù)方口服避孕藥，每片含0.03 mg乙炔雌二醇（炔雌醇）和3 mg屈螺酮。屈螺酮炔雌醇片中所含的雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短術(shù)后出血時間；高效孕激素可增加宮頸黏液稠度，防止細(xì)菌入侵。有研究發(fā)現(xiàn)TGF-β1與宮腔粘連直接相關(guān)，而患者體內(nèi)雌激素可直接上調(diào)該因子水平，從而影響粘連癥狀[5，6]。

分析本次研究中觀察組與對照組的數(shù)據(jù)，在兩組患者兩組年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小、既往流產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)時間均無差異的情況下，觀察組患者清宮術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片3個周期，觀察組患者術(shù)后陰道出血天數(shù)、月經(jīng)復(fù)潮時間均比對照組縮短（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后2周超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度相比較，觀察組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度（（9.12±1.12）mm）明顯高于對照組子宮內(nèi)膜厚度（（6.23±1.16）mm），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時觀察組術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)2例輕度宮腔粘連，對照組發(fā)現(xiàn)8例輕度宮腔粘連，1例中度宮腔粘連，兩組患者的數(shù)據(jù)表明，屈螺酮炔雌醇片無論對稽留流產(chǎn)患者減少術(shù)后出血、促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，還是預(yù)防術(shù)后宮腔粘連都顯示了良好的作用。

稽留流產(chǎn)術(shù)后及時口服屈螺酮炔雌醇片同時還能夠起到很好的避孕效果，以達(dá)到避免患者在短期內(nèi)再次妊娠的機(jī)會，減少短期內(nèi)人工流產(chǎn)的次數(shù)，減少機(jī)械性損傷子宮內(nèi)膜的可能，減少了由于多次進(jìn)行清宮手術(shù)所造成的子宮穿孔以及宮腔粘連等其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。陶艷玲[6]等還發(fā)現(xiàn)，屈螺酮炔雌醇片對預(yù)防稽留流產(chǎn)后再次稽留流產(chǎn)有一定的作用。綜上所述，清宮術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片是減少稽留流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的一種安全有效的方法。

[1] 林金芳.婦科內(nèi)鏡圖譜[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 賈海軍，余 潔，王慶一，等.晚期小稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前用補(bǔ)佳樂及米非司酮預(yù)處理的臨床價值[J].中國綜合臨床，2012，28（8）：884-887.

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[6] 陶艷玲.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后即時應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28：5211-5212.

[Abstrsact]Objective：The missed abortion patients were treated with dropirenone and ethinylestradiol tablets after curettage，the study was designed to observe the effect on the prevention of intrauterine adhesions.Methods：The 220 patients diagnosed missed abortion in our hospital between 2013—06 and 2014—06，were randomly divided into study group and control group.Two groups patients capleendused mifepristone（150 mg）and misoprostol（600 μg）befor curettage，then used antibiotics 3 days.The study group given dropirenone and ethinylestradiol tablets after curettage，3 cycles；the control group given no drugs after curettage.Observation of the operations time，the size of embryon，the vagina bleeding persistence days，first menstruation times，B ultrasonic examinate endometriums after two weeks，hysteroscopy observe intrauterine adhesions.Results：The vagina bleeding persistence days（（4.98±0.80）days）andfirst menstruation times（（28.41±1.61）days）of study group after curettage are significantly different to the control group，P＜0.05.The endometriums of study group（（9.12±1.12）mm）after curettage are significantly different to the control group（（6.23±1.16）mm），P＜0.05.Incidence of intrauterine adhesions between the two groups are significantly different，x2=4.67，P=0.031. Conelusions：The missed abortion patient treated with dropirenone and ethinylestradiol tablets after curettage is a effective method to prevent intrauterine adhesions.

The study of missed abortion patients treated with dropirenone and ethinylestradiol tablets after curettage to prevent intrauterine adhesions

Zhao Xianli，Liu Chaoyang，Tan Hongwei，Zhang Endi
（Northwest Women’s and Children’s Hospital（Shaanxi Maternal and Child Care Service Centre），Xi’an 710003，China）

missed abortion；intrauterine adhesions；dropirenone and ethinylestradiol tablets

R713

A

1009-1742（2015）06-0013-03

2015-04-24

趙現(xiàn)立，1984年出生，男，河南尉氏縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)閶D科多發(fā)流產(chǎn)、不孕癥及婦科腫瘤的宮腹腔鏡治療；E-mail：blueillusions@163.com