孫月

白城市洮北區(qū)長(zhǎng)慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理效果的觀察

孫月

白城市洮北區(qū)長(zhǎng)慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

目的觀察老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理的降壓效果。方法隨機(jī)選擇白城市洮北區(qū)長(zhǎng)慶社區(qū)服務(wù)中心管理的110例老年高血壓患者為研究對(duì)象，在給予相同降壓藥物治療的同時(shí)給予相應(yīng)的個(gè)體化社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)措施，測(cè)量社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)前后的血壓值，判定血壓控制良好的例數(shù)和比例。結(jié)果干預(yù)前僅有36例患者的血壓得到良好控制，占32.73%；干預(yù)后77例患者的血壓得到良好控制，占70.00%，干預(yù)后血壓控制良好比例明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論合理的社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)，能夠提高老年人的血壓控制良好比例，有利于疾病的治療和預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓；老年患者；社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理；效果觀察

原發(fā)性高血壓為社區(qū)老年人群常為常見的心腦血管矽統(tǒng)疾病，易引發(fā)冠心病、糖尿病等慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重影響老年群體的身心健康和生活質(zhì)量。高血壓具有發(fā)病率高、致殘致死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，特別是老年患者體質(zhì)弱，合并其他慢性疾病多，往往需要居家終身進(jìn)行抗高血壓治療。積極的社區(qū)護(hù)理有利于老年高血壓患者的血壓控制[1]。為此，該研究隨機(jī)抽取2013年1月—2014年12月年白城市洮北區(qū)長(zhǎng)慶社區(qū)服務(wù)中心管理的110例老年高血壓患者為研究對(duì)象，通過采取合理、積極、有效的社區(qū)護(hù)理管理措施，能夠提高老年人的血壓控制良好比例，有利于疾病的治療和預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2013年1月—2014年12月年白城市洮北區(qū)長(zhǎng)慶社區(qū)服務(wù)中心管理的110例老年高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重肝病及腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肌疾病、惡性腫瘤等的患者110例研究對(duì)象中，男性65例，女性45例；年齡范圍介于60～81歲之間，平均年齡（67.6±10.3）歲；從合并癥看，冠心病22例，糖尿病9例，腦梗死3例，腦出血2例。

1.2 干預(yù)方法

根據(jù)患者病情、家庭收入情況，醫(yī)生指導(dǎo)患者采用單劑或聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，同時(shí)給予針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，降壓效果非常明顯，采用降壓藥物治療可有效降低病死率以及心血管疾病的發(fā)生率和致殘率。

1.3 血壓控制標(biāo)準(zhǔn)

給予干預(yù)措施前后按照常規(guī)在同一時(shí)段為老年高血壓患者測(cè)量血壓，以收縮壓在130 mmHg以下，舒張壓在85 mmHg以下為血壓控制良好的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)干預(yù)前后測(cè)定得到的血壓值，按照上述判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算血壓控制良好的例數(shù)和構(gòu)成比，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較治療前后血壓控制良好比例之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 社區(qū)護(hù)理管理措施

建立患者慢病管理檔案，詳細(xì)記錄患者血壓情況及行為生活習(xí)慣等情況[2-6]，在隨訪和患者每次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查時(shí)做好血壓情況、用藥情況、心理調(diào)整狀況、生活習(xí)慣改變等相應(yīng)記錄，根據(jù)患者家庭情況、個(gè)人情況和社區(qū)環(huán)境等情況的不同，制定有針對(duì)性的護(hù)理管理的干預(yù)措施[7]。

2.1 飲食干預(yù)的護(hù)理管理

社區(qū)的護(hù)理人員依據(jù)老年高血壓患者的具體情況，以科學(xué)合理的飲食為原則，建議患者食用低脂肪、低熱量、低油低鹽且好消化的食物，最好少食多餐，多食用維生素含量高的食物，確保老年患者能夠攝入足量的鈣、鉀、鎂等微量元素。不要暴飲暴食，飲用足夠的水，戒煙限酒，保證大便的暢通。

2.2 心理干預(yù)的護(hù)理管理

社區(qū)護(hù)士要運(yùn)用護(hù)理程序，在家訪和患者診療時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，針對(duì)患者的實(shí)際，積極與患者交流溝通，撫平患者緊張以及恐懼的情緒，消除患者不安的心理，保持其心理平衡。因?yàn)閴阂痔没蛘呤乔榫w波動(dòng)太大，精神會(huì)產(chǎn)生巨大的創(chuàng)傷，提高交感-腎上腺素的活性，使血壓上升。因此，社區(qū)的護(hù)理人員要教會(huì)老年患者進(jìn)行自我調(diào)整，消除其精神以及心理的壓力，防止情緒波動(dòng)、緊張等不良影響，使患者的心理狀態(tài)維持在正常的范圍內(nèi)，并積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)。

2.3 藥物護(hù)理管理

降壓治療用藥原則是：盡量控制藥物應(yīng)用劑量，緩慢降低患者的血壓，提倡長(zhǎng)期的用藥治療，即藥物的劑量從小劑量逐步增大。由于很多的老年人患有心、腎、腦等多種臟器動(dòng)脈硬化性的疾病，整體的循環(huán)功能比較弱，整體的機(jī)體溶液量較少，容易出現(xiàn)降壓嚴(yán)重的情況發(fā)生，因此，社區(qū)的護(hù)理人員要采取相應(yīng)的措施，平衡機(jī)體的內(nèi)部平衡。

在用藥的過程中，社區(qū)的護(hù)理人員應(yīng)提醒老年患者平時(shí)的注意事項(xiàng)，例如起床不要過快，動(dòng)作不要太猛，防止出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象而使病情加重。另外，外出時(shí)要有家人陪同，防止暈倒而發(fā)生傷害。同時(shí)，禁止患者私自增加或者減少藥量，指導(dǎo)患者正確用藥。

2.4 運(yùn)動(dòng)和休息的護(hù)理管理

心率比較快的老年高血壓患者，要進(jìn)行跑步、騎自行車、打太極拳及做體操等適當(dāng)?shù)挠醒醮x運(yùn)動(dòng)，靜坐或臥床不宜過久，有助于提高其治療效果。要根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)?shù)卦黾铀咭约靶菹⒌臅r(shí)間，防止過度勞累，保證能夠有充足的睡眠時(shí)間，制定患者專屬的作息時(shí)間表，勞逸結(jié)合，使運(yùn)動(dòng)和休息能夠平衡發(fā)展。

2.5 測(cè)量血壓的正確指導(dǎo)和管理

血壓的測(cè)得值與位置有一定關(guān)系。如果是坐位測(cè)量，那么高度要適中，心臟和胳膊處于一條水平線上，則測(cè)量的結(jié)果較為準(zhǔn)確。測(cè)量的高度要在肘關(guān)節(jié)上方一寸的位置，緊度適中，將聽診器放在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，位于血管跳動(dòng)的位置，充氣時(shí)要先把氣排空并且關(guān)緊，然后打氣，放氣時(shí)節(jié)奏要慢。放氣過程中要仔細(xì)聽，當(dāng)聽診器中響第一聲時(shí)，血壓計(jì)上所顯示的數(shù)值就是高壓值，隨著聽診器的聲音逐漸微弱直至消失時(shí)，血壓計(jì)上所顯示的數(shù)值即是低壓值。要使患者掌握血壓測(cè)量的基本方法和技能。

2.6 健康指導(dǎo)和管理

社區(qū)護(hù)士應(yīng)利用一切可能的機(jī)會(huì)和途徑，宣傳高血壓病預(yù)防和治療的有關(guān)知識(shí)，為患者及其家屬解釋高血壓產(chǎn)生的心理、生理等各方面的因素，說明高血壓可能會(huì)造成的各種危害。為患者及其家屬說明治療高血壓的過程中，長(zhǎng)期以及終身的治療和保健護(hù)理的重要性。介紹防治高血壓的方法和注意事項(xiàng)，幫助患者建立高血壓病防治的知識(shí)體系，使患者及其家屬掌握不良的生活習(xí)慣危害的嚴(yán)重性，主動(dòng)改正不良的生活習(xí)慣，建立科學(xué)合理的生活方式。正確指導(dǎo)老年高血壓患者及其家屬如何測(cè)量及記錄血壓，囑咐患者要定期到門診進(jìn)行檢查，如有病情變化要及時(shí)就診。

3 結(jié)果

給予個(gè)體化治療和精心的社區(qū)護(hù)理管理措施前后，按照常規(guī)在同一時(shí)段為老年高血壓患者測(cè)量血壓，根據(jù)干預(yù)前后血壓值的變化判定計(jì)算血壓控制良好的例數(shù)和構(gòu)成比結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后老年患者血壓控制情況的比較

χ2檢驗(yàn)表明，社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)后老年高血壓患者血壓控制良好比例明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明進(jìn)行合理的社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)，能夠提高老年人的血壓控制良好比例，有利于疾病的治療和預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 討論

由于經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，期望壽命也越來越高，人群尤其是老年群體中罹患高血壓的比例逐步提高。高血壓是一種常見的心血管疾病，也是一種慢性非傳染性疾病，其與生活方式密切相關(guān)，是多種心腦血管疾病的重要病因和高危因素。臨床研究指出，藥物治療的同時(shí)給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效控制老年高血壓患者的血壓，提高患者的生活水平[8]。社區(qū)護(hù)理服務(wù)具有可深入居民居住地，方便就醫(yī)，緩解就醫(yī)壓力等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，其在慢性病護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)也受到臨床的廣泛關(guān)注。

基于以上分析，作者進(jìn)行了該文的相關(guān)研究。研究表明，社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)前，110例老年高血壓患者中僅有36例患者的血壓得到控制，實(shí)施個(gè)體化的社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)后，77例患者的血壓得到控制，社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)后老年高血壓患者血壓控制良好比例明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。說明進(jìn)行合理的社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)，能夠提高老年人的血壓控制良好比例，有利于疾病的治療和預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，老年高血壓社區(qū)護(hù)理工作要以患者中心，家庭為單位，社區(qū)為系統(tǒng)，積極利用社區(qū)的有效的資源，開展健康教育，做好疾病的社區(qū)防治工作，做患者和家屬的心理護(hù)理工作。這要求社區(qū)護(hù)士應(yīng)做到：要根據(jù)患者病情、家庭收入情況，醫(yī)生指導(dǎo)患者采用單劑或聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，同時(shí)給予針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，降壓效果非常明顯，采用降壓藥物治療可有效降低病死率以及心血管疾病的發(fā)生率和致殘率。藥物治療的同時(shí)給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效控制老年高血壓患者的血壓，提高患者的生活水平[8]。社區(qū)護(hù)理服務(wù)具有可深入居民居住地，方便就醫(yī)，緩解就醫(yī)壓力等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，其在慢性病護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)也受到臨床的廣泛關(guān)注。

[1]程淑芬.針對(duì)性護(hù)理及聯(lián)合用藥對(duì)老年高血壓患者的臨床意義[J].中外醫(yī)療，2010，29(7):102.

[2]郭俊紅.老年高血壓患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):234-235.

[3]張密.淺談老年高血壓護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 (35):178.

[4]戚麗，陳莉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(33):15-16.

[5]徐穆娣，占美蓮.老年高血壓120例心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):32-33.

[6]馬金一，胡楠.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(1):79-80.

[7]胥之梓，范秀華.老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(19):319-320.

[8]李維群.中老年高血壓患者社區(qū)延續(xù)性護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：406-407.

Effect Observation of Community Care Management of Elderly Patients with Hypertension

SUN Yue
Taobei Changqing Community Health Service Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo observe the antihypertensive effect of elderly patients with hypertension community care management.Methods110 cases randomly selected for the study in elderly patients with hypertension,antihypertensive drugs are given the same treatment at the same time to give the corresponding individual community care management interventions, measurement of blood pressure values before and after the intervention of community nursing management determines the number of patients with well-controlled blood pressure and ratio.ResultsOnly 36 cases of blood pressure in patients with pre-intervention to get good control,accounting for 32.73%;77 patients after the intervention of blood pressure is well controlled,accounting for 70.00 percent,good blood pressure control after the intervention was significantly better than before the intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionRational management of community nursing intervention can improve the control of blood pressure in the elderly proportion of good,beneficial in the treatment and prognosis of the disease,worthy of clinical application.

Hypertension;Elderly patients;Community care;Nursing management;Effect observation

R473

A

1672-5654（2015）07（b）-0136-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.136

2015-04-10）

孫月（1978-），吉林通榆人，大專，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理和臨床護(hù)理。