李巧玲，武獻(xiàn)峰，郭紹美，賀今

濟(jì)南醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟(jì)南250013

2010—2014年醫(yī)院感染病例調(diào)查分析

李巧玲，武獻(xiàn)峰，郭紹美，賀今

濟(jì)南醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟(jì)南250013

目的通過調(diào)查5年來該院醫(yī)院感染的基本情況，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供有力依據(jù)。方法采用出院病例回顧性調(diào)查的方法，對該院2010年1月—2014年12月5年間收治的4815例患者進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果5年來，該院感染病例數(shù)155例，感染率分別為4.81%,4.45%,3.02%,2.02%,2.35%。感染部位以呼吸道為主。危險因素以職業(yè)病、慢性病為主。結(jié)論要加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格落實各項醫(yī)院感染規(guī)章制度，提高院感的上報率和報告及時率，預(yù)防和控制院感的發(fā)生。

醫(yī)院感染；調(diào)查分析；手衛(wèi)生；職業(yè)病

醫(yī)院感染（Hospital acquired Infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染[1]。為掌握該院醫(yī)院感染的發(fā)生情況及其與影響因素的關(guān)系，制定切實可行的預(yù)防控制措施，降低院感發(fā)生率，現(xiàn)將2010年1月—2014年12月對該院全部出院病例進(jìn)行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2010年1月—2014年12月全部出院病例。

1.2 調(diào)查方法

采用對該院出院病例回顧性調(diào)查的方法進(jìn)行統(tǒng)計。按照2006年原衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范結(jié)合濟(jì)南市衛(wèi)生局2013年下發(fā)的醫(yī)院感染法律法規(guī)文件匯編，對出院病歷中首頁、醫(yī)囑單（長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑）、體溫單、化驗（檢查）單、病程記錄、出院記錄等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 院感發(fā)生率

2010年1月—2014年12月共查閱病例4815例，發(fā)生院感例數(shù)155例，感染率為3.22%。見表1。

表1 2010—2014年醫(yī)院感染率

2.2 感染部位構(gòu)成比

該醫(yī)院感染部位在前3位的為呼吸道、泌尿道、胃腸道感染。其中，呼吸道感染占第1位，構(gòu)成比為44.83%～50.00%，見表2。

表2 2010—2014年該院醫(yī)院感染部位分布情況[n(%)]

2.3 危險因素

院感的危險因素有多種，我院醫(yī)院感染危險因素以職業(yè)病和慢性病為主，見表3。

表3 2010—2014年醫(yī)院感染病例危險因素分析

2.4 報告率及漏報率

2010—2014年院感報告率由79%上升到98%，漏報率由21%下降到2%。見表4。

2.5 微生物總檢與分離結(jié)果

微生物標(biāo)本送檢率為12.48%，該院標(biāo)本送檢前3位的是痰、尿、大便。其中，痰標(biāo)本占總微生物送檢率的76.60%，以革蘭氏陰性桿菌為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[7]。該院院感前5位的細(xì)菌為：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌。臨床科室根據(jù)微生物送檢結(jié)果，選用敏感藥物針對性用藥。

表4 2010—2014年醫(yī)院感染病例報告情況

3 討論

3.1 醫(yī)院感染率

該院醫(yī)院感染率從2010—2014年總體感染率偏低，逐年呈下降趨勢。這與該院自2010年以來加強(qiáng)院感培訓(xùn)及考核后，全體醫(yī)護(hù)人員感控意識逐漸加強(qiáng)有關(guān)。今后仍要堅持院感培訓(xùn)及考核，并制定嚴(yán)格的院感管理制度并落到實處。

3.2 醫(yī)院感染部位及危險因素

醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主，與趙霞[2]、代育林[3]文獻(xiàn)報道相一致。醫(yī)院感染的危險因素主要有以下4個方面。①宿主方面，如性別、年齡、慢性?。虎谇秩胄詸z查和治療，如骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、氣管插管、留置尿管、胃管等；③直接損害免疫系統(tǒng)的因素，如各種急慢性職業(yè)中毒（苯中毒、鉛中毒、錳中毒）、放、化療等；④其他，如預(yù)防性使用抗菌藥物。我院以職業(yè)病和老年病為主，其中，職業(yè)性慢性疾病占職業(yè)病病人數(shù)的95.00%，如塵肺病、職業(yè)性急、慢性苯中毒（白細(xì)胞減少癥）、職業(yè)性急、慢性錳中毒、職業(yè)性（甲苯二異氰酸酯、苯酐）等所致哮喘。而且，患者年齡偏大，以中老年人為主，年齡在60～85歲者占89.60%。其中，36.90%的病人合并其他慢性疾病，如高血壓病、糖尿病、腫瘤、腦卒中、高脂血癥等，患者的免疫力下降，使發(fā)生院感的危險性大大增加。

3.3 院感報告率

該組資料顯示，五年來漏報率較高，分別為21.00%，18.00%，17.00%，7.00%，2.00%。主要原因有以下幾個方面：①科主任及護(hù)士長重視不夠，片面的認(rèn)為醫(yī)院感染病例上報或多報會影響科室榮譽[4]。②業(yè)務(wù)水平欠佳，院感概念不清，不能正確區(qū)分是否為院感病例。③每個科室只是具體負(fù)責(zé)院感的醫(yī)護(hù)人員對診斷及報告認(rèn)真執(zhí)行，其他醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，自己負(fù)責(zé)的病人發(fā)生院感后概念不清或不予理會，等待院感監(jiān)控人員發(fā)現(xiàn)后再行處理及上報。④醫(yī)護(hù)人員院感意識淡薄，對院感病例未及時發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后不以為然。整改措施：①成立醫(yī)院感染管理委員會，由業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科、臨床醫(yī)技科室主任組成，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。②建立健全醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)，對各科室醫(yī)院感染預(yù)防控制提供指導(dǎo)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者的感染率。③醫(yī)院感染管理科專職人員定期深入各科，對重點科室做空氣、物體表面、工作人員手的衛(wèi)生學(xué)檢測，獲取醫(yī)院感染信息：分析評價監(jiān)測資料，及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將醫(yī)院感染率控制在8%以內(nèi)。④定期進(jìn)行醫(yī)院感染漏報情況的調(diào)查，協(xié)助病房如實登記醫(yī)院感染病例，做到不漏報、不錯報、不遲報。⑤加強(qiáng)溝通與信息交流，醫(yī)院感染管理科經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗菌藥物耐藥等情況，加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。⑥加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)宣傳，宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義，對有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)控知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控水平。⑦每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性，避免交叉感染。

3.4 微生物標(biāo)本送檢

這與呼吸系統(tǒng)感染率較高有關(guān)[5]。標(biāo)本送檢率低的原因有以下幾個方面的原因：①微生物標(biāo)本送檢的基本原則沒有很好掌握。有的標(biāo)本沒有在使用抗菌藥物使用之前采集；采集標(biāo)本的過程中，標(biāo)本被污染；標(biāo)本采集后，沒有在規(guī)定的時間內(nèi)送檢等，均可導(dǎo)致檢出率降低或者沒有臨床指導(dǎo)意義，有的甚至誤導(dǎo)臨床醫(yī)師[6]。②標(biāo)本不易留取：呼吸道感染，痰不易咳出者，患者意識清醒，不易用吸痰器取痰標(biāo)本送檢。給予超聲霧化吸入等方式稀釋后，仍不易排痰。泌尿系感染者，患者留取尿液時污染標(biāo)本，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果與患者臨床癥狀不符或者按照培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素一個療程后，患者癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。③患者不配合：認(rèn)為留不留標(biāo)本治療都一樣，都是輸液，沒有什么區(qū)別。④臨床醫(yī)師經(jīng)驗用藥：由于標(biāo)本送檢后，需要2~5 d的培養(yǎng)時間，這段時間里，醫(yī)師不能等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果后再行治療，往往需要先根據(jù)以往的治療經(jīng)驗，給予口服或者靜脈藥物治療。

3.5 微生物標(biāo)本分離結(jié)果

綜上，該院通過5年的動態(tài)監(jiān)測、統(tǒng)計、分析，該院形成了監(jiān)測-反饋-整改-監(jiān)測的PDCA動態(tài)循環(huán)模式[8]。加強(qiáng)對全院醫(yī)護(hù)人員及物業(yè)從業(yè)人員院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格落實各項院感規(guī)章制度，狠抓手衛(wèi)生，提高全體醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，努力避免交叉感染，院感率逐年呈下降趨勢，院感報告率上升，漏報率明顯下降，院感質(zhì)量明顯提高，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供了有力保障[9]。

[1]歐陽貴庭.醫(yī)院感染法律法規(guī)文件匯編[M].濟(jì)南市衛(wèi)生局, 2007(2)：36-61.

[2]趙霞,郭志華,張小琴.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J].醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析,2014,24（24）：6110-6116.

[3]代育林,伍鳳元.醫(yī)院感染危險因素構(gòu)成-337例分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2009,24（3）：165-166.

[4]王安萍,雷冬雪,李榮琴.某院感染病例漏報調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42（31）：3816-3817.

[5]楊峰,譚慶,孫煦勇,等.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21)：5285-5287.

[6]劉暉,劉傳桂,歐陽德宏,等.基層醫(yī)院患者微生物標(biāo)本送檢的影響因素研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31（11）：1184-1186.

[7]宗士香,吳秀琪,付杰.2009-2011年醫(yī)院感染病例調(diào)查分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7（10）：93-96.

[8]王力紅,趙霞,張京利,等.追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24（6）：1539-1541.

[9]李丹,徐麗麗,王國權(quán),等.醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21)：5294-5295，5317.

Investigation and Analysis of Nosocomial Infection in 2010-2014

LI Qiao-Ling，WU Xian-feng，GUO Shao-mei，HE Jin
Department of Occupational,Jinan Hospital，Jinan，Shandong Province，250013 China

ObjectiveThrough the investigation of the basic situation of hospital infection in our hospital in 5 years,we can provide a strong basis for the prevention and control of hospital.Methods4815 cases of patients treated in our hospital from January 2014 to December 2010 in our hospital were analyzed retrospectively.ResultsFor 5 years,the number of infected patients in our hospital was 155,the infection rate was 4.81%，4.45%,3.02%,2.02%,2.35%.Respiratory tract was the main infection site.Risk factors for occupational diseases,chronic diseases.ConclusionTo strengthen the hospital medical staff hospital infection knowledge training and assessment,strictly implement the courtyard each rules and regulations, improve the hospital infection reporting reporting rate and timely rate,the prevention and control of hospital infection.

Hospital infection;Investigation and analysis;Hand hygiene;Occupational Diseases

R181.3

A

1672-5654（2015）07（b）-0104-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.104

2015-03-19）

李巧玲（1982-），女，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，主要從事職業(yè)病防治及院感工作。

賀今（1975.6-），女，山東濟(jì)南人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事職業(yè)病防治及院感工作。