陳丹

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

健脾利水湯治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床觀察*

陳丹

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

目的觀察健脾利水湯治療早期中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的療效觀察。方法將CSC患者77例（77眼）隨機(jī)分成治療組41眼與對照組36眼。對照組給予復(fù)合維生素B、肌苷片治療；治療組給予中藥健脾利水湯口服。兩組均以14d為1療程，共2個(gè)療程，兩療程間休息3 d。結(jié)果治療后兩組視力均較治療前改善（P＜0.05），黃斑水腫均有消退（P＜0.05）；組間比較，治療組視力提高與黃斑水腫消退情況較對照組更明顯（P＜0.05）。治療組總有效率為90.24%，明顯高于對照組的69.44%（P＜0.05）。結(jié)論健脾利水湯治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變效果較好。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 健脾利水 中醫(yī)藥療法

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是一種常見的、多發(fā)的黃斑區(qū)病變，主要累積色素上皮層和脈絡(luò)膜，形成后極部局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層的漿液性脫離［1］。近年的研究顯示，大部分CSC患者存在脈絡(luò)膜血管的通透性增高。常見于中青年男性，有自限性，易復(fù)發(fā)，大部分預(yù)后良好。盡管該病具有自限性傾向，但反復(fù)復(fù)發(fā)可在后極部形成廣泛的色素上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的繼發(fā)性改變，從而導(dǎo)致永久的視力損害［2］。中醫(yī)藥在CSC的治療中有著較為理想的療效。筆者自擬健脾利水湯治療CSC患者41例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷參照《中西醫(yī)眼科學(xué)》［3］中漿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為脾虛濕浸證。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）初次發(fā)病未經(jīng)治療；3）知情同意，自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對給予藥物過敏者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）合并有影響視力的其他眼部疾病等；4）嚴(yán)重高血壓、腎病、糖尿病患者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2014年1月來本院就診的CSC患者77例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組41例，對照組36例。男性59例，女性18例；年齡32～48歲；均為單眼發(fā)病及初發(fā)病例；病程3～15 d。治療組其中男性35例，女性6例；年齡32～45歲。對照組36例，其中男性24例，女性12例；年齡34～48歲。臨床表現(xiàn)為驟然視力輕度下降，視物中央暗區(qū)、變形或變?。簧⑼鄣讬z查黃斑中心凹反光消失，黃斑區(qū)1~3 PD類圓形光暈，顏色稍灰的微隆起，經(jīng)眼底熒光素血管造影（FFA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查證實(shí)為CSC。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予中藥健脾利水湯口服，每日1劑，每日3次。方藥為生黃芪20 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，豬苓10 g，枸杞子10 g。對照組給予復(fù)合維生素B，每次2片，每日3次；肌苷片，每次0.2 g，每日3次。兩組均以14 d為1療程，共2個(gè)療程，兩療程間休息3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床總有效率，觀察兩組治療后視力改善與黃斑水腫消退情況。療程結(jié)束復(fù)查FFA和OCT檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眼部癥狀消失，視力恢復(fù)到發(fā)病前視力，黃斑區(qū)水腫完全消退，滲出物吸收或留有少量陳舊性滲出斑，中心凹反光出現(xiàn)，F(xiàn)FA檢查無滲漏灶。好轉(zhuǎn)：視力提高2行或以上，黃斑部水腫減退，滲出物明顯吸收，F(xiàn)FA檢查滲漏范圍縮小。無效：眼底和視力無改變，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)FA檢查無改變。OCT具有高分辨率、高清晰度的特征，可以對CSC患者進(jìn)行定性和定量的評價(jià)，現(xiàn)已成為評價(jià)CSC治療效果的主要標(biāo)準(zhǔn)［5］。故本研究還以O(shè)CT檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對比各組間治療前后黃斑水腫情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后視力改善情況與黃斑水腫消退情況比較 見表1。結(jié)果示治療后兩組視力均較治療前改善（P＜0.05），黃斑水腫均有消退（P＜0.05）；組間比較，治療組視力提高與黃斑水腫消退情況較對照組更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療后視力改善情況與黃斑水腫消退情況比較（±s）

表1 兩組治療后視力改善情況與黃斑水腫消退情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 視力改善情況 黃斑水腫消退情況（μ m）治療組 治療前 0 . 4 2 ± 0 . 3 3 3 5 6 . 1 2 ± 3 5 . 1 2（n = 4 1） 治療后 0 . 4 2 ± 0 . 3 3*△2 0 9 . 3 1 ± 1 3 . 0 8*△對照組 治療前 0 . 5 0 ± 0 . 3 6 3 5 5 . 0 9 ± 1 7 . 1 4（n = 3 6） 治療后 0 . 5 0 ± 0 . 3 6*2 3 1 . 0 1 ± 1 1 . 1 8*

2.2 兩組治療后臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組治療后臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后臨床療效比較（n）

3 討 論

CSC是一種常見于中青年男性、自限性、易復(fù)發(fā)的眼病。本病是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的局限性炎癥，有反復(fù)發(fā)作的傾向。黃斑區(qū)是中心視力的據(jù)點(diǎn)，一旦發(fā)病，則患者出現(xiàn)視物泛暗、視力下降、視大為小、視物變型、視物歪斜，對物體的色覺產(chǎn)生異常等癥狀。倘若本病發(fā)作次數(shù)頻繁，或經(jīng)久不愈，則視力減退，不能恢復(fù)正常［6］。早在1866年von Graefe就以特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜脫離的名稱命名本病，在經(jīng)歷近一個(gè)世紀(jì)后，Maumenee（1965）才首先認(rèn)識到病變是由色素上皮滲漏造成［7］。目前對CSC的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CSC是由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能受損，最終引起黃斑部及其附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的局限性漿液性淺脫離。研究證實(shí)，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜盤狀脫離恢復(fù)較快，但如果黃斑區(qū)長期的漿液性視網(wǎng)膜脫離使視細(xì)胞外節(jié)與連接小帶的嵌合不能完全恢復(fù)，即使已達(dá)到解剖結(jié)構(gòu)上的嵌合，但是視細(xì)胞的功能也不能完全恢復(fù)，長久則可造成視功能的永久損害［6］。治療上，以激光光凝、TTT、PDT為常用方法。隨著近年來，人們對血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的深入了解，許多專家、學(xué)者提出運(yùn)用VEGF抑制劑（anti-VEGF）治療CSC的探索研究。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對本病治療手段頗多，但是存在創(chuàng)傷大，易損傷黃斑正常組織從而影響最終視力，且費(fèi)用昂貴的弊端。而中醫(yī)學(xué)具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉、效果顯著的優(yōu)勢，得到了廣大患者的認(rèn)同。

中醫(yī)學(xué)將CSC歸屬于 “視直如曲”“視瞻有色”等范疇?！鹅`樞·大惑論》謂“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”?！秾徱暚幒ね姟分^“精散則視歧，故見兩物”，“精氣亂，視誤，故惑”。故中醫(yī)學(xué)將“視直如曲”類病癥歸咎于“臟腑精氣”異常。所謂臟腑精氣即包括起源于腎的先天之精和源于脾的后天之精，如《素問·金匱真言論》所謂“中央色黃，入通于脾”。脾失健運(yùn)，水濕上犯目竅，日久聚濕生痰，痰濕阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致本病發(fā)生，故該病的臟腑定位主要在脾［9］。《審視瑤函》謂“真精者，乃先后兩天元?dú)馑薄，F(xiàn)代醫(yī)家陳達(dá)夫先生將中醫(yī)之經(jīng)典的六經(jīng)辨證理論運(yùn)用于眼科疾病，獨(dú)創(chuàng)了眼科六經(jīng)辨證理論，并結(jié)合臟腑辨證，將眼內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)與各臟腑相對應(yīng)，指導(dǎo)臨床辨證施治。其中，陳達(dá)夫先生將黃斑歸屬于脾。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃斑部為脾所主，脾主運(yùn)化水濕。飲食勞倦傷脾，脾虛健運(yùn)失職，水濕上泛，致使黃斑部出現(xiàn)水腫，滲出。因此筆者認(rèn)為發(fā)生于黃斑區(qū)病變的CSC與脾關(guān)系密切。本病治療當(dāng)從脾濕論治［10］。CSC多見于中青年男性，而在現(xiàn)代社會中，中青年群體多壓力、多應(yīng)酬、少休息，長期處于亞健康狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為思慮傷脾，憂多氣滯，氣機(jī)不利，水濕停滯，損傷脾胃。此外，飲食不節(jié)，過食肥甘，饑飽無時(shí)，飲酒過度均可傷脾胃；壓力過大，情志不舒，肝氣郁滯，橫克脾土，或勞倦過度，疲勞傷氣，損傷脾胃。以上病因皆可損傷脾胃，影響脾胃運(yùn)化功能。因此，脾胃運(yùn)化功能失常，五臟六腑之精氣不能歸明于目；水濕不化，停滯于眼內(nèi)，神光不發(fā)，則目不明。治療應(yīng)以健脾利水為基本治法。本研究選用四君子湯合四苓散加減。方中生黃芪利水消腫，益氣固表，現(xiàn)代藥理研究黃芪具有降低血液黏稠度、減少血栓形成、抗自由基損傷、抗衰老、抗缺氧，增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用；黨參甘平，益氣養(yǎng)胃，生津養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)、陳皮均健脾滲濕，行氣利水。全方共奏健脾利水之功?，F(xiàn)代研究證明，白術(shù)能促進(jìn)鈉的排泄，并有保肝、抗凝血的作用；茯苓、豬苓增強(qiáng)滲濕利水；枸杞子，補(bǔ)肝腎、明目，現(xiàn)代研究枸杞子含有大量多種維生素及胡蘿卜素，可以吸收一定波長的光子，保護(hù)感光細(xì)胞，保護(hù)黃斑，同時(shí)也能調(diào)節(jié)免疫，提高機(jī)體抵抗力，延緩衰老。

該臨床觀察表明，以健脾利水湯為基本方治療早期CSC能明顯改善患者視覺效果，提高視力，縮短病程，可在臨床中大力推廣。

［1］ 劉家琦．實(shí)用眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：495-497．

［2］ 鄭波，樊小娟.1/3量維替泊芬光動(dòng)力學(xué)療法治療急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變［J］．國際眼科，2013，13（8）：1625-1626.

［3］ 李巧風(fēng).中西醫(yī)臨床眼科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：388-389.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：87-88.

［5］ 董方田，于偉泓，張枝橋，等．相關(guān)光斷層掃描在眼底病中的應(yīng)用［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：106．

［6］ 李其興.中西醫(yī)結(jié)合治療中漿病的體會 ［J］.海峽要學(xué)，147-148.

［7］ 李鳳鳴．中華眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2118-2120．

［8］ 劉力，盧秀珍，畢宏生，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變激光治療對中心視野的影響［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2001，19（9）：663．

［9］ 寧交陶，顏家渝，黃映紅.健脾活血利水法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（2）：50-52.

［10］趙庭富.中醫(yī)眼科五色復(fù)明新論［M］.河北科學(xué)技術(shù)出版社，1990：174.

Clinical Observation of Jianbilishui Decoction in the Treatment for Central Serous Chorioretinopathy

CHEN Dan. Beibei District Hospital of TCM of Chongqing City，Chongqing 400700，China

Objective:to observe the effect of Jianbilishui Decoction on Central Serous Chorioretinopathy.Method：77 eyes were divided into 2 groups-41 in the treatment group and 36 in the control group.The control group were treated with Vitamin B，and Inosine Tablets，while the treatment group were treated with Jianbilishui Decoction.There were two courses of treatment for both groups，lasting for 14 days with-day interval between the courses.Results:after treatment，the vision of both groups were improved,compared with pre-treatment（P＜0.05）；macular and edema faded（P＜0.05）.The data of treatment group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.The total effect rate of treatment group（90.24%）was higher than that of control group（69.44%）（P＜0.05）.Conclusion:Jianbilishui Decoction has a good effect on Central Serous Chorioretinopathy.

Central Serous Chorioretinopathy；Jianbilishui Decoction；TCM therapy

R276.7

B

1004-745X（2015）06-1109-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.061

2015-01-28）