任小英

（浙江省紹興市上虞婦幼保健院，浙江 紹興 312300）

潤肺平喘方劑輔助治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察

任小英

（浙江省紹興市上虞婦幼保健院，浙江 紹興 312300）

目的觀察潤肺平喘方劑輔助治療小兒支氣管哮喘急性期的療效。方法將68例患兒按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組各34例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予潤肺平喘方劑輔助治療。比較兩組患者的最大呼氣峰流速值（PEF）變異率、喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療后的療效。結(jié)果治療后，觀察組的PEF變異率小于對照組（P＜0.01）；觀察組PEF變異率治療前后差大于對照組（P＜0.01）；觀察組的喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.01）；觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論潤肺平喘方劑輔助治療小兒支氣管哮喘急性期療效顯著。

潤肺平喘方劑 小兒支氣管哮喘 急性期

小兒支氣管哮喘多發(fā)于青少年與兒童［1］。此病通常由慢性炎癥造成氣道痙攣，發(fā)病的臨床癥狀有喘息的反復(fù)發(fā)作、咳嗽以及呼吸困難等。臨床治療的關(guān)鍵是及時(shí)緩解臨床癥狀，避免呼吸衰竭、心力衰竭的發(fā)生［2］。西醫(yī)主要通過茶堿類激素以及β2受體激動(dòng)劑對炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，小兒患者長期用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，而中醫(yī)在治療中則表現(xiàn)得更加溫和與安全［3］。為此，本院研究了潤肺平喘方劑輔助治療小兒支氣管哮喘急性期的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月至2014年10月本院接診的68例急性期支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究。按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組。整個(gè)研究均在患者家屬的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。入選患者均符合 《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》［4］標(biāo)準(zhǔn)，病情分級均為輕度與中度，年齡在3~12歲之間。排除病情嚴(yán)重者，對治療藥物發(fā)生過敏反應(yīng)者，具有嚴(yán)重呼吸道感染者以及參加其他臨床試驗(yàn)者。觀察組34例，其中男性19例，女性15例；年齡3~11歲，平均（4.68±2.37）歲；病程（2.46± 0.34）d；病情程度中，輕度10例，中度24例，重度0例。對照組34例，其中男性18例，女性16例；年齡3~ 11歲，平均（4.59±2.41）歲；病程（2.29±0.43）d，病情程度中，輕度11例，中度23例，重度0例。兩組患者年齡、性別、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療，具體為：吸入400~600 μg普米克都保以及9~18 μg奧克司都保，每日1次；口服氨茶堿緩釋片，1次0.2 g，每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用潤肺平喘方劑。組方：矮地茶15 g，葶藶子10 g，杏仁9 g，桑白皮9 g，炙麻黃6 g，地龍6 g，白果6 g，丹參6 g，桃仁6 g，瓜蔞6 g，甘草3 g。寒哮患者加用桂枝5 g，細(xì)辛2 g；熱哮患者加用石膏15 g，黃芩6 g；痰多患者加用膽南星10 g，浙貝母10 g；咳嗽嚴(yán)重患者加用款冬花10 g，紫菀10 g；對于哮吼患者加用地龍10 g，射干10 g。藥物采用免煎制劑，用溫開水沖泡到120~180 mL，小于5歲的患者每次30 mL，大于5歲的患者每次60 mL，每日2次，服用5 d后停藥2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察比較兩組患者的最大呼氣峰流速值（PEF）變異率、喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療后的療效。具體的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》進(jìn)行［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PEF變異率的統(tǒng)計(jì)分析比較 見表1。治療后，觀察組的PEF變異率小于對照組（P＜0.01）；觀察組PEF變異率治療前后差大于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者PEF變異率的統(tǒng)計(jì)分析比較（±s）

表1 兩組患者PEF變異率的統(tǒng)計(jì)分析比較（±s）

與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 治療后 治療前后差觀察組 1 4 . 8 2 ± 1 . 9 8△△1 2 . 2 7 ± 2 . 7 6△△對照組 2 0 . 9 4 ± 2 . 7 5 6 . 1 3 ± 3 . 7 2 n 治療前3 4 2 7 . 2 1 ± 1 . 4 6 3 4 2 7 . 4 1 ± 1 . 2 3

2.2 兩組患者治療后陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較 見表2。觀察組的喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療后陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者治療后陽性體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較（d，±s）

與對照組比較，△△P＜0.01。

組別n 胸悶消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組 3 4 3 . 1 6 ± 0 . 9 8△△4 . 7 9 ± 0 . 3 7△△5 . 2 9 ± 1 . 5 7△△對照組 3 4 6 . 1 9 ± 1 . 8 4 8 . 5 1 ± 1 . 8 8 7 . 2 4 ± 1 . 8 6喘息消失時(shí)間 肺部喘鳴音消失時(shí)間3 . 2 5 ± 0 . 9 1△△4 . 8 5 ± 1 . 1 2△△6 . 2 7 ± 2 . 0 9 6 . 9 8 ± 1 . 3 4

2.3 兩組患者的療效比較 見表3。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較n（%）

3 討 論

小兒支氣管哮喘主要特征是氣道的高反應(yīng)性以及氣流的可逆性受限［5］。兒童患者由于自身體質(zhì)較為敏感加之環(huán)境污染不斷的加重，發(fā)病率逐年上升。同時(shí)具有起病急的特點(diǎn)，若不及時(shí)對病情進(jìn)行控制就會(huì)威脅到患兒生命?；純杭毙园l(fā)作期會(huì)突發(fā)咳喘息、咳嗽等臨床癥狀，導(dǎo)致呼吸氣流量下降，甚至出現(xiàn)呼吸困難與心力衰竭［6-7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的原則為及時(shí)使氣道炎癥得到消除，舒張患兒氣道平滑肌，使呼吸道痙攣得以緩解，改善缺氧癥狀，主要采用的藥物為糖皮質(zhì)激素與β受體激動(dòng)劑［8］。其β2受體激動(dòng)劑，能夠激活β2受體，進(jìn)而使支氣管平滑肌得到松弛，對內(nèi)源性的致痙物進(jìn)行抑制減少其釋放，使纖毛黏液功能得到提升，加快纖毛運(yùn)動(dòng)的頻率，使痰液排除速度加快，是臨床中治療支氣管哮喘患者急性發(fā)作的常用藥物［9］。然后通過霧化給藥的方式使藥物通過氣道廣泛地與黏膜發(fā)生接觸，直接作用于支氣管黏膜，起到快速緩解消除患者氣道水腫、炎癥的效果，有利于痰液稀釋以及排出［10］。本研究顯示，在治療前后患兒的PEF變異率差為（6.13±3.72）%，達(dá)到了一定的治療效果。多項(xiàng)臨床研究顯示，西醫(yī)方法對患兒進(jìn)行治療，可以使喘息、肺部喘鳴音、胸悶、咳嗽等臨床得到緩解，但需要較長的住院時(shí)間［11］。本研究中也得到了相似結(jié)論。單純西醫(yī)治療的患兒住院時(shí)間長達(dá)（7.24±1.86）d。此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，常規(guī)西醫(yī)治療的患者療效并不是很顯著［12］。本研究結(jié)果得出，常規(guī)西醫(yī)治療的患者總有效率僅為73.53%，說明其治療效果還有待進(jìn)一步的提高，為了在提高療效的同時(shí)盡可能減少對患兒的傷害，本院通過效果溫和與安全的中醫(yī)方法輔以治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕小兒哮喘病因，多為患兒大部分純陽體質(zhì)，肺臟比較嬌嫩，在感邪后出現(xiàn)伏痰化熱入理，進(jìn)而發(fā)生哮證。同時(shí)痰瘀之間的互阻也是一個(gè)致使哮喘的重要環(huán)節(jié)，能夠使病情經(jīng)久難愈、反復(fù)發(fā)作。所以急性期小兒支氣管哮喘發(fā)生病因?yàn)樘?、熱、瘀三個(gè)方面［13］。所以本院選擇了止咳平喘、清肺化痰、理氣活血的潤肺平喘方劑輔助治療。以白果、矮地茶為清肺定喘方君藥，可以達(dá)到斂肺定喘、止咳化痰的效果；并以炙麻黃、葶藶子及杏仁為臣藥，具有瀉肺平喘之效；以地龍、桑白皮、瓜蔞作為佐藥可以達(dá)到解痙化痰、瀉肺平喘的功效，同樣桃仁、丹參也為佐藥在活血化瘀之時(shí)不對氣血造成損耗。細(xì)辛、桂枝有宣肺散寒之效，用于寒哮者；石膏、黃芩有宣肺清熱之效，用于熱哮者；浙貝母、膽南星有化痰止咳之效，用于痰液較多者；紫菀、款冬花有宣肺止咳之效，用于咳嗽嚴(yán)重者；地龍、射干有解痙之效，用于哮吼明顯者。在潤肺平喘方劑輔助治療的基礎(chǔ)上，提高了患兒治療前后的PEF變異率，其變異差高達(dá)（12.27±2.76）%。有學(xué)者研究表明，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以潤肺平喘方劑輔助治療，可以有效改善患者臨床癥狀，明顯雖短住院時(shí)間［14~15］。本研究結(jié)果中，潤肺平喘方劑輔助治療的患者喘息消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、胸悶消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于單純西醫(yī)治療的患者，其住院時(shí)間縮短至 （5.29± 1.57）d，起到了良好的治療效果，并且總有效率提高至97.06%。以上結(jié)果充分說明了在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以潤肺平喘方劑對患者臨床癥狀以及體征改善方面具有顯著作用，且給藥較為方便，適合患兒用藥。

綜上所述，潤肺平喘方劑輔助治療小兒支氣管哮喘急性期療效顯著。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.060

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