劉善會 朱啟夢史丙俊 龔 娟

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

濕疹的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理*

劉善會 朱啟夢△史丙俊 龔 娟

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

目的觀察中藥藥浴聯(lián)合藥物治療濕疹的臨床療效。方法將濕疹患者483例隨機分為藥浴組253例和對照組230例，對照組口服給予西替利嗪，靜脈輸液燈盞細辛，外用糠酸莫米松軟膏。藥浴組在對照組治療方案基礎(chǔ)上增加中藥藥浴治療，兩組療程均為7 d。結(jié)果藥浴組臨床總有效率為83.79%，明顯高于對照組的60.43%（P＜0.05）。藥浴組的臨床癥狀瘙癢、紅斑、丘疹、苔蘚化癥狀積分改變情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥藥浴對于濕疹是一種有效處理方法，值得廣泛推廣。

中藥藥浴 濕疹 護理

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，具有皮疹多樣性、瘙癢性、反復(fù)發(fā)作的特點。西醫(yī)治療濕疹的主要方法有抗組胺、鎮(zhèn)靜劑、抗感染、糖皮質(zhì)激素治療等，對控制病情有很好療效，但長期用藥不良反應(yīng)較多、復(fù)發(fā)率高［1］。中醫(yī)理論認為皮膚瘙癢主要是風、濕、熱、蟲客于肌膚所致，紅斑、丘疹、滲出多由風、濕、熱相博而成［2］。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，我院積極探索療效好、副作用小、使用方便的傳統(tǒng)療法，選用由野菊花、千里光、白癬皮、薄荷等組成的膚光粉進行藥浴治療濕疹，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷符合西醫(yī)濕疹診斷標準［3］。中醫(yī)診斷標準參照文獻［4］。診斷：慢性濕疹急性復(fù)發(fā)，中醫(yī)證型為濕熱浸淫證。臨床表現(xiàn)為軀干、四肢紅斑、丘疹，皮膚潮紅灼熱、水皰、糜爛滲出、心煩、口渴、部分皮膚粗糙肥厚、色素沉著，訴瘙癢劇烈，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)，近2周內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素治療。排除標準：1）患有嚴重內(nèi)科疾病。2）年齡70歲以上。3）皮膚糜爛、滲液多。4）妊娠及哺乳期婦女。5）不按規(guī)定完成治療者。

1.2 臨床資料 選取2011年1月至2012年11月在我院皮膚科住院的慢性濕疹急性加重的患者483例，按隨機數(shù)字表法將其分為藥浴組253例和對照組230例。其中藥浴組男性146例，女性107例，年齡20～70歲，病程2～16年，平均（5.33±3.42）年。對照組男性124例，女性106例，年齡21～70歲，病程2～14年，平均（5.55±3.64）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服抗過敏藥物西替利嗪10 mg，每日1次；局部給予糠酸莫米松軟膏涂擦，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液250 mL加燈盞細辛注射液30 mL，飲食清淡，忌辛辣魚腥發(fā)物。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中藥藥浴治療，每日1次，每次20 min。兩組療程均為7 d。護理：濕疹患者的護理如下。觀察皮疹顏色、形態(tài)、部位、了解瘙癢程度，保持皮損處清潔、貼身衣褲柔軟、寬松、純棉制品，床單位清潔、干燥，避免搔抓、熱水燙洗，減少皮膚刺激，患者瘙癢難忍，睡前戴薄棉質(zhì)手套，遵醫(yī)囑外用止癢藥，口服抗組胺藥，皮膚干燥失養(yǎng)，用保濕霜涂擦，保持皮膚滋潤，緩解瘙癢。加強濕疹患者健康指導(dǎo)，避免空氣中塵螨、花粉、油漆、橡膠等刺激性氣體，可以進行過敏原檢查，盡可能尋找發(fā)病原因或可疑病因，隔絕致敏原，避免再刺激，飲食宜營養(yǎng)清淡，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激動風發(fā)物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、牛肉、羊肉海鮮等。加強情志調(diào)護，幫助患者正確認識疾病，掌握正確用藥及皮膚護理方法，指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律，培養(yǎng)興趣愛好，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。中藥藥浴前的護理：核對每位患者床號、姓名，解釋藥浴的目的和注意事項，調(diào)節(jié)藥浴室溫度至22～23℃，濕度60%～70%，藥浴前囑咐患者適量飲水，帶好干凈的衣褲更換。中藥藥浴中的護理：將藥浴用膚光粉散劑100 g，放入2000 mL左右的100℃水中浸泡30 min。藥浴桶內(nèi)鋪好一次性浴缸套，將熱水放入浴桶內(nèi)，成人約100～120 L，調(diào)節(jié)水溫38～41℃。水量以完全浸沒皮膚為宜，將浸泡后的藥液倒入浴盆中，瘙癢嚴重者可在藥液中放入冰片3 g。放入冰片前先洗頭面部，避免刺激，囑患者脫下外衣褲，保留內(nèi)褲，端坐或半臥于浴盆中，使皮膚完全浸入藥液中，用毛巾輕輕擦洗，由上至下清洗全身。藥浴中觀察患者全身皮損情況，詢問有無心慌、呼吸急促、頭暈等不適，藥浴20 min后，用干毛巾蘸干水份即可，不用清水沖洗，以延長藥物療效。藥浴每天1次，7 d為1個療程。藥浴的注意事項：在藥浴過程中，由于全身皮膚血管擴張，血液循環(huán)加快，回心血量增加，因此患有心臟病、高血壓、肺功能不全的患者不宜藥?。豢崭够蝻柌秃蟛灰怂幵。慌栽陆?jīng)期間不能藥浴。由于藥浴時出汗增多，水分丟失致機體血流動力學(xué)等方面發(fā)生了一過性變化，可出現(xiàn)短時的血壓下降、心率增快，發(fā)生暈厥等應(yīng)立即停止藥浴，藥浴中先后有5例患者感覺心慌、氣促，扶持患者至病房臥床休息，開窗通風，喝適量溫開水，數(shù)分鐘后緩解。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征的變化情況，觀察兩組患者皮損面積縮小情況，皮損嚴重程度減輕及瘙癢緩解情況。參考EASI評分法［5-7］，對瘙癢（疼痛）、肥厚粗糙、鱗屑、皸裂、苔蘚樣變、皮損面積等累計治療前和治療后積分，臨床表現(xiàn)分為4項，即：紅斑、硬腫（水腫）／丘疹、表皮剝脫、苔蘚化，每一臨床表現(xiàn)的嚴重度以0～3分計分，0=無，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級分，即0.5。臨床表現(xiàn)面積大小評分：皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6，即：無皮疹為0分，＜10%為1分，≥10%且＜20%為2分，≥20%且＜50%為3分，≥50%且＜70%為4分，≥70%且＜90%為5分，≥90%為6分。瘙癢程度評分：無瘙癢癥狀為0分，輕度瘙癢為1分，能忍受的瘙癢為2分，難以忍受的瘙癢為3分。根據(jù)《國家中醫(yī)管理局濕疹中醫(yī)臨床路徑標準》對各評分采用尼莫地平法計算，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以百分數(shù)表示。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［3-4］制定療效標準。痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，積分值減少≥95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞積分值減少≥70%。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%＞積分值減少≥30%。無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而加重，積分值減少不足30%。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床癥狀積分改善情況 見表1。結(jié)果示藥浴組的臨床癥狀瘙癢、紅斑、丘疹、苔蘚化癥狀積分改變情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后癥狀評分改變情況比較（分，±s）

表1 兩組治療后癥狀評分改變情況比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n 丘疹 苔蘚化總積分藥浴組 2 5 3 1 . 1 ± 0 . 3△0 . 6 ± 0 . 4△6 . 2 ± 1 . 4△對照組 2 3 0 0 . 6 ± 0 . 2 0 . 5 ± 0 . 3 4 . 3 ± 1 . 0瘙癢 紅斑2 . 0 ± 0 . 6△1 . 9 ± 0 . 5△1 . 6 ± 0 . 5 1 . 6 ± 0 . 4

2.2 兩組治療后臨床療效比較 見表2。結(jié)果示藥浴組臨床總有效率為 83.79%，明顯高于對照組的60.43%（P＜0.05）。

表2 兩組治療后臨床療效比較（n）

3 討 論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。分急性、亞急性、慢性3期。急性期具滲出傾向，濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果，常由精神緊張、過度疲勞、過敏、以及感染引起。西醫(yī)治療本病常用抗過敏藥物、激素類藥物以及抗生素等治療。同時避免過敏源，避免接觸化學(xué)成分用品以及刺激性食物。濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇，中醫(yī)認為濕疹多因稟賦不足，或飲食失節(jié)過食葷腥動風之品，脾失健運，內(nèi)生濕熱?；蛞螂砝聿幻?，外感風、濕、熱邪，或洗浴淋雨，防護不周，以致內(nèi)外相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)于濕瘡。概括病因多由“濕、熱、風”邪引起。治療上以清熱解毒、除濕佐以涼血消風為原則。

本研究采用中藥藥浴方法治療濕疹取得了良好的療效。中藥藥浴方法是一種傳統(tǒng)的治療方法，在中國已有幾千年的歷史，據(jù)記載自周朝開始，就流行香湯浴?！抖Y記》中講“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”從清代開始，藥浴就作為一種防病治病的有效方法受到歷代中醫(yī)的推崇。中醫(yī)理論認為，通過藥浴，可使藥物作用于全身肌表、局部、患處，并經(jīng)吸收，循行經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達臟腑，由表及里，因而產(chǎn)生效應(yīng)。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力，角質(zhì)層是皮膚吸收的最重要的途徑，藥浴使皮膚角質(zhì)層水合程度增加，促進了藥物吸收，藥浴時的溫熱效應(yīng)，能舒張毛細血管，使皮膚血流加快，皮膚溫度上升，機體氧化過程加速，促進新陳代謝，使氣血運行全身，舒展肌體，鎮(zhèn)靜神經(jīng)，尤其對急性濕疹祛風止癢、清熱燥濕作用效果明顯，有效緩解瘙癢，減輕皮膚炎癥［8］。本研究選用膚光粉進行藥浴治療，膚光粉是由野菊花、千里光、白鮮皮、苦參、蛇床子、大葉桉、薄荷、冰片等組成的中藥藥浴方。方中野菊花清熱解毒；白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒；大桉葉清熱解毒、殺蟲止癢；苦參清熱燥濕、殺蟲祛風［9］；蛇床子殺蟲止癢、祛風燥濕［10］、薄荷宣散風熱、透疹；冰片清涼宣發(fā)、止癢、并促進藥物透皮吸收?，F(xiàn)代藥理研究證實，千里光、白鮮皮、苦參、蛇床子等均具有不同程度的抑菌、抗炎作用，苦參、蛇床子還兼具抗炎、免疫調(diào)節(jié)、中樞鎮(zhèn)靜等功能。前期研究中，課題組對膚光粉的療效及作用機理進行了探討［11］，研究結(jié)果表明，膚光粉治療濕疹療效較好，尤其在止癢、改善皮損方面療效顯著［12］。本文觀察了膚光粉對濕疹患者的瘙癢癥狀、皮損情況的影響。結(jié)果表明，與常規(guī)西藥療法相比，膚光粉藥浴能顯著緩解瘙癢、紅斑和浸潤情況，通過中藥藥浴結(jié)合中醫(yī)護理綜合治療濕疹其臨床療效要優(yōu)于單純使用西醫(yī)常規(guī)治療。因此，中藥藥浴結(jié)合中醫(yī)護理綜合治療濕疹在臨床值得推廣。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：731.

［2］ 曾武城，陶茂燦，曹毅.中藥藥浴治療手足部慢性濕疹的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技2014，21（2）：195-196.

［3］ 楊志波，范瑞強，鄧丙戍.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：103.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2012：263.

［5］ Kempers S，Boguniewicz M，Carter E，et al.A randomized investigator-blinded study comparing pimecrolimus cream 1% with tacrolimus ointment 0.03%in the treatment of pediatric patients with moderate atopic dermatitis［J］.J Am Acad Dermatol，2004，51（4）：515-525.

［6］ 永敏，任玉讓，王黎，等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：華夏出版社，1999：56-57，544-545.

［7］ 趙辯.濕疹面積及嚴重指數(shù)評分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

［8］ 婁方璐，刁慶春，劉毅.濕疹中醫(yī)外治處方用藥規(guī)律分析［J］.陜西中醫(yī)，2012，（1）：34-35.

［9］ 孫宏博，于靖.苦參藥理作用研究進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22（1）：83.

［10］袁娟麗，謝金鮮.中藥蛇床子藥理研究進展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，7（1）：73.

［11］錢思宇，江雪，張鐘，刁慶春，等.膚光方及其加減方的止癢藥效觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，12（27）：2471-2472.

［12］陶軼妮，刁慶春，張鐘，等.膚光洗劑治療慢性濕疹30例臨床分析［J］.光明中醫(yī)，2012，12（27）：2467-2468.

The Combination traditional Chinese and western medicine treatment and Nursing on Eczema

LIU Shanhui，ZHU Qimeng，SHI Bingjun，et al. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital Chongqing，Chongqing 400010，China

Objective:To observe the clinical efficacy in remitting itch and enhancing comfortable and degree of satisfaction of Traditional Chinese Medicated Bath in treatment for eczema．Methods:483 cases were collected and randomly divided into two groups.Traditional Chinese Medicated Bath group（253cases）were given Traditional Chinese Medicated bath treatment on the basis of conventional treatment similar to the control group.Control group（230 patients）was treated by Cetirizine and mometasone furoate creamn.The clinical effects were observed and compared.Results:The effective rate of Traditional Chinese Medicated Bath group（83.97%）was higher than that of control group（60.43%）.The scores of itch，erythema，papules，moss symptoms of Traditional Chinese Medicated Bath group were improved better than that of control group（all P＜0.05）.Conclusion:Traditional Chinese Medicated Bath is a great kind of method to treat eczema，which is worth widely popularizing.

Traditional Chinese Medicated Bath；Eczema；Nursing

R758.23

B

1004-745X（2015）06-1104-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.059

2014-09-19）

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目（2010-2-55）

△通信作者（電子郵箱：lsh19930424@163.com）