周洪彬 潘艷東 張宏宇

（廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510500）

運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法對(duì)慢性心力衰竭心功能及白細(xì)胞介素-10的影響*

周洪彬 潘艷東 張宏宇△

（廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510500）

目的觀察運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法對(duì)慢性心力衰竭心功能及白細(xì)胞介素-10（IL-10）影響。方法健康體檢者34例為對(duì)照組，慢性心力衰竭患者33例為慢性心衰組。慢性心衰組采用運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法進(jìn)行治療，對(duì)照組不處理。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)慢性心衰組治療前后和對(duì)照組外周靜脈血IL-10水平。結(jié)果慢性心衰組治療后心功能分級(jí)優(yōu)于治療前（P＜0.01），治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于治療前（P＜0.01）；慢性心衰組治療前IL-10水平低于對(duì)照組（P＜0.01），慢性心衰組治療后IL-10水平高于治療前（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法能提高慢性心力衰竭患者的心功能和IL-10水平。

慢性心力衰竭 左心室射血分?jǐn)?shù) 白細(xì)胞介素-10 運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法

慢性心力衰竭（CHF）又稱慢性心功能不全，主要以呼吸困難、水腫和乏力等為臨床特征，是以心肌損害、心室重構(gòu)、心室泵血功能低下等為病理生理的不可逆性改變［1］。研究提示許多細(xì)胞因子的變化參與了慢性心力衰竭的進(jìn)展過程，特別是白細(xì)胞介素-10（IL-10）作為一種抗炎、抗氧化應(yīng)激能力的細(xì)胞因子與CHF的發(fā)生發(fā)展有密切相互關(guān)系［2-3］。西醫(yī)治療CHF主要通過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等藥物和方法，但較易出現(xiàn)中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常等副作用。中醫(yī)運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法治療CHF是臨床上已證實(shí)的一種有效方法。本研究采用運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法治療CHF取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)的輕中度CHF患者；原發(fā)病為冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病3種者；自愿同意并簽訂知情同意書患者；年齡50～70歲者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：正接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測(cè)者；未按規(guī)定治療、無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者；合并有惡性腫瘤、精神疾病及腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；風(fēng)濕活動(dòng)或瓣膜未修補(bǔ)的風(fēng)濕性心臟病者；未經(jīng)有效控制的冠心病者；未經(jīng)有效控制的高血壓病者；心力衰竭合并未控制感染者。

1.2 臨床資料 選擇2012年11月至2014年12月廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院綜合科住院患者33例作為研究對(duì)象（慢性心衰組），均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。其中男性18例，女性15例；年齡54～69歲，平均（61.47±5.21）歲；病程0.33～7年，平均（3.68±1.09）年；心功能分級(jí)［5］Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)16例；冠心病14例，高血壓心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病3例；運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法中醫(yī)證候分型［6］心腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)不振、氣不化水證19例，肺失通調(diào)、脾不健運(yùn)、肝郁氣滯證14例。另選擇同期健康體檢者（對(duì)照組）34例，自愿參與本研究，男性20例，女性14例；年齡52～68歲，平均（60.38±5.32）歲；心功能分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，近1個(gè)月無急、慢性疾病史。兩組性別構(gòu)成及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 慢性心衰組患者入院后均采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施。西醫(yī)基本治療：注意休息、吸氧、控制水鈉攝入并保持水/電酸堿平衡，積極治療原發(fā)病，但不予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管類等藥物治療。運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法中醫(yī)治療［6］：19例心腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)不振、氣不化水證治則以益氣理脾、溫陽(yáng)行氣、化水祛濕為主；方選六君子湯（黨參18～24 g，白術(shù)12～24 g，茯苓12～24 g，甘草5～9 g，半夏9～15 g，陳皮12～18 g）加五味子6～9 g，麥冬12～18 g，黃芪12～24 g，薏苡仁12～18 g，桑白皮9～15 g，澤瀉9～15 g。如氣促、大汗淋漓、四肢厥冷者合用參附湯（紅參9～18 g，附子3～9 g）；全身水腫、腹高脹滿、小便短少等合用五皮飲（五加皮6～12 g，地骨皮6～12 g，茯苓皮6～12 g，大腹皮6～12 g，生姜皮6～12 g），加厚樸9～15 g，木香6～12 g；心悸、不寐、面浮晦滯、納少、跗腫等合用歸脾湯（當(dāng)歸12～18 g，黃芪12～24 g，茯苓12～24 g，龍眼肉12～18 g，遠(yuǎn)志12～18 g，酸棗仁6～9 g，木香6～12 g，甘草5～10 g，紅參9～18 g）；14例肺失通調(diào)、脾不健運(yùn)、肝郁氣滯證治則以健脾柔肝、宜肺利尿、行氣化瘀為主；方選歸芍六君子湯（當(dāng)歸12～18 g，白芍12～18 g，黨參18～24 g，白術(shù)12～24 g，茯苓12～24 g，甘草5～9 g）合五味子6～9 g，麥冬12～18 g，熟地黃12～24 g為主方，據(jù)癥加減。如痰黏稠不易咯出者加款冬花12～18 g，遠(yuǎn)志12～18 g，喘甚者加山茱萸12～18 g，補(bǔ)骨脂12～18 g，浮腫明顯者加黃芪12～24 g，薏苡仁12～18 g，桑白皮9～15 g，澤瀉9～15 g。上述中藥由筆者所在醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一煎煮，每日1劑，水煎分2次口服，每次口服150 mL，服藥期間避免辛辣刺激類食物，連服30 d后評(píng)定相應(yīng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 慢性心衰組治療前后常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、X線胸片、心電圖及心臟彩色多普勒超聲等，記錄好治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及臨床心功能分級(jí)數(shù)據(jù)。IL-10檢測(cè)［7］：采用IL-10酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒（美國(guó)Sigma公司）、酶標(biāo)儀（奧地利ANTHOS2010型），取心衰組治療前后及對(duì)照組外周靜脈血（EDTA抗凝）各2 mL，均3000 r/min離心20 min，取上清液，-30℃條件保存?zhèn)溆?。檢測(cè)時(shí)將-30℃保存血漿標(biāo)本取出，解凍復(fù)融至室溫并充分混勻，3000 r/min離心5 min，取其上清液血漿；采用ELISA法測(cè)定IL-10水平，具體測(cè)定程序和方法嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料均數(shù)以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料轉(zhuǎn)化成計(jì)量資料后進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性心衰組治療前后心功能比較 見表1。慢性心衰組治療后NYHA心功能分級(jí)數(shù)、LVEF均優(yōu)于治療前（均P＜0.01）。

表1 慢性心衰組治療前后心功能分級(jí)與LVEF水平（±s）

表1 慢性心衰組治療前后心功能分級(jí)與LVEF水平（±s）

與治療前比較，*P＜0.01。

N Y H A分級(jí)（n）ⅠⅡ治療前 3 3 1 6 2 . 4 8 ± 0 . 5 1 4 2 . 1 8 ± 4 . 8 3時(shí)間n N Y H A分級(jí)（分）L V E F（%）Ⅲ0 1 7治療后 3 3 1 6 1 2 5 1 . 6 7 ± 0 . 7 4*5 1 . 2 1 ± 5 . 6 9*

2.2 慢性心衰組治療前與對(duì)照組IL-10比較 慢性心衰組治療前外周靜脈血IL-10水平為（25.20±6.26）ng/L，低于對(duì)照組的（32.71±4.38）ng/L（P＜0.01）。

2.3 慢性心衰組治療前后IL-10水平比較 慢性心衰組治療前外周靜脈血IL-10水平為（25.20±6.26）ng/L，低于治療后的（31.54±4.04）ng/L（P＜0.01）。

3 討 論

運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法［6］是江西名老中醫(yī)周炳文先生所倡導(dǎo)的中醫(yī)治法，以脾主升運(yùn)屬陰土、胃主和降屬陽(yáng)土、相反相成、運(yùn)動(dòng)不息的特殊功能為依據(jù)而倡“運(yùn)”為主，脾升清。胃和降為人體整個(gè)生理功能代謝的“樞”紐，蘊(yùn)含多法存在，如寒、溫、補(bǔ)、瀉，雖治法各異，而運(yùn)脾則一。本研究結(jié)果示，采用運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法中醫(yī)治療CHF，治療后臨床心功能分級(jí)優(yōu)于治療前，治療后LVEF高于治療前，表明運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法可改善CHF患者心功能和臨床癥狀，與有關(guān)報(bào)道相似［7］。周老根據(jù)脾胃運(yùn)動(dòng)不息為正常，壅滯不暢為病象而提出“脾胃貴在流通”的論點(diǎn)，豐富了中醫(yī)脾胃學(xué)說，采用運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法治療CHF，其理論依據(jù)是五臟相關(guān)、心病從脾論治［8］。周炳文認(rèn)為［9］心病之證應(yīng)分標(biāo)本，標(biāo)有氣火痰瘀，本以陰陽(yáng)氣血虛為主；健脾能養(yǎng)心、益心能助脾，故運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞，心病可從脾治，使運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞具多向調(diào)節(jié)、綜合治理的功用。筆者采用運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法以益氣理脾的六君子湯為基礎(chǔ)方據(jù)癥加減對(duì)CHF輕中度患者進(jìn)行治療，大補(bǔ)元?dú)?、益氣養(yǎng)陰、健脾利水消腫、活血化瘀、共奏強(qiáng)心擴(kuò)冠并減輕心肌收縮阻力與心肌舒張壓力的作用，最終矯正或改善患者心功能，提高心臟泵血功能［9］。傳統(tǒng)的西醫(yī)藥物治療CHF只能部分改善患者癥狀、適當(dāng)提高患者生活質(zhì)量，但難于從根本上防止心衰發(fā)展，運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法中醫(yī)治療CHF，既可治標(biāo)、矯正或改善癥狀，又可治本、多向調(diào)節(jié)、整體治療。

本研究還發(fā)現(xiàn)，CHF患者治療前血漿IL-10表達(dá)水平低于正常人與文獻(xiàn)報(bào)道相似［10］。國(guó)內(nèi)外研究［3，10-11］提示有許多細(xì)胞因子在體內(nèi)的變化參與了CHF的進(jìn)展過程，特別是IL-10作為一種抗炎、抗氧化應(yīng)激能力的細(xì)胞因子，能抑制多種促炎因子的生成，抑制多種異常的免疫反應(yīng)，對(duì)心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，而心臟疾病患者體內(nèi)IL-10水平低表達(dá)，必然會(huì)促使體內(nèi)多種促炎因子產(chǎn)生和釋放，誘導(dǎo)體內(nèi)多種異常炎癥和免疫反應(yīng)發(fā)生，降低IL-10對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，從而引發(fā)機(jī)體異常的細(xì)胞凋亡、心肌損害和心室重構(gòu)等改變，導(dǎo)致CHF發(fā)生和發(fā)展。研究結(jié)果表明，應(yīng)用運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法對(duì)CHF患者治療后IL-10表達(dá)水平高于治療前，尚未見文獻(xiàn)報(bào)道?？赡苡捎谶\(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法中醫(yī)治療CHF，通過中醫(yī)中藥的辨證施治，心病從脾論治，多向調(diào)節(jié)、綜合治理，使得治療后患者血漿IL-10水平得以提高，體內(nèi)被激活的異常炎癥和免疫反應(yīng)得到抑制和糾正，對(duì)損害的心肌細(xì)胞產(chǎn)生一定的修復(fù)和保護(hù)作用，使患者的心功能、心臟泵血功能得到一定程度改善和提高，患者整體狀況好轉(zhuǎn)。

總之，運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞法治療CHF，按心病從脾論治，其療效不容置疑，而治療CHF的療效和細(xì)胞因子IL-10水平的變化作用機(jī)制等，是今后進(jìn)一步深入繼續(xù)研究的課題。

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Effect of Transports the Spleen Hinge on Cardiac Function and Interleukin-10 in Patients with Chronic Heart Failure

ZHOU Hongbin，PAN Yandong，ZHANG Hongyu. People′s Hospital of Baiyun District，Guangdong，Guangzhou 510500，China

Objective：To investigate the influence of transports the spleen hinge on cardiac function and interleukin-10 in patients with chronic heart failure.Methods：33 patients with chronic heart failure（chronic heart failure group）were treated with transports the spleen hinge.The expression of IL-10 was measured by enzymelinked immunosorbent assay（ELISA）in 33 patients with chronic heart failure before and after treatment as wellas 34 normal controls（control group）.Results：Cardiac function grade of chronic heart failure group after treatment was less than that before treatment（t=6.89，P＜0.01）.LVEF after treatment was higher than that before treatment（t=13.91，P＜0.01）.The expression of IL-10 in chronic heart failure group before treatment was lower than that in the control group（t=8.71，P＜0.01）.The expression of IL-10 after treatment was higher than that before treatment（P＜0.01）.Conclusion：Transports the spleen hinge can improve the cardiac function and IL-10 in patients with chronic heart failure.

Chronic heart failure；Left ventricular ejection fraction；Interleukin-10；Transports the spleen hinge

R541.6+1

A

1004-745X（2015）06-1099-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.057

2015-02-11）

廣東省2012年科技計(jì)劃項(xiàng)目（20120318087）；廣東省2015年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20152047）

△通信作者（電子郵箱：605027532@qq.com）