葉雅仙 徐 霖 姚 捷

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600）

熱敏灸結(jié)合針刺治療急性期神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察*

葉雅仙 徐 霖 姚 捷

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600）

目的觀察熱敏灸結(jié)合針刺治療急性期神經(jīng)根型頸椎?。ˋCSR）的臨床療效和對前炎癥因子水平的影響。方法選取我院收治的門診ACSR患者169例，將患者隨機分為兩組，針刺組81例，接受針刺療法；結(jié)合組88例，常規(guī)針刺基礎(chǔ)上結(jié)合熱敏灸。結(jié)果治療后兩組的疼痛均有明顯改善，外周血腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）和白細胞介素-6（IL-6）均顯著降低（P＜0.05），與針刺組比，結(jié)合組的視覺模擬（VAS）評分、肩頸部疼痛與上肢疼痛麻木程度顯著降低（P＜0.05），外周血TNF-α、IL-1β和IL-6降低顯著 （P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)合組總有效率為92.05%，明顯高于針刺組的81.48%（P＜0.05）。結(jié)論熱敏灸配合常規(guī)針刺治療急性期祌經(jīng)根型頸椎病療效顯著，機理可能與降低外周血TNF-α、IL-1β和IL-6水平有關(guān)。

ACSR 熱敏灸 針刺 因子

急性期神經(jīng)根型頸椎?。ˋCSR）臨床癥狀可表現(xiàn)為頸、肩、臂或手的“痛”與“麻”，可歸屬為中醫(yī)學(xué)“項強”“痹證”“頸筋急”和“頸肩痛”范疇，是外邪侵入、氣滯血瘀、積勞損傷與經(jīng)脈受損導(dǎo)致。目前，ACSR的治療分為2種，即手術(shù)或非手術(shù)。手術(shù)的創(chuàng)傷較大，容易破壞頸椎結(jié)構(gòu)，術(shù)后存在感染、植入物脫落或排斥等諸多并發(fā)癥，因此多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療。非手術(shù)治療種類較多，常用的有牽引、推拿按摩、理療、針灸、中西藥等［1］。本院采用熱敏灸結(jié)合針刺治療ACSR，臨床效果較好，無顯著不良反應(yīng)。有研究顯示腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）和白細胞介素-6（IL-6）系列前炎癥因子與ACSR的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［2］，那么熱敏灸結(jié)合針刺的療效是否也有上述前炎性因子有關(guān)，國內(nèi)中醫(yī)很少研究熱敏灸或針刺對炎癥因子的影響。因此本課題進一步考察熱敏灸結(jié)合針刺治療ACSR的效果以及對炎癥因子的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。排除標準：慢性神經(jīng)根型頸椎病；外傷性神經(jīng)根型頸椎病患者；并發(fā)其他分型的頸椎病者；精神病或有精神病史者；不配合治療或資料不完整者；合并心血管、腎臟、肺部、肝臟或造血系統(tǒng)等疾病者；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，選取2011年4月至2014年3月在本院收治確診為ACSR診門診患者169例。123例出現(xiàn)頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重98例，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱45例，所有患者頸活動受限，壓頭試驗與牽拉試驗陽性。將患者隨機分為兩組。針刺組81例，男性46例，女性35例；平均年齡（46.20±8.90）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.60±1.60）kg/m2；平均病程（2.10±0.80）年。結(jié)合組88例，男性50例，女性38例；平均年齡（45.90± 10.20）歲；BMI（22.80±2.00）kg/m2；平均病程（2.20± 0.40）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刺組采用常規(guī)針刺療法。針具為一次性毫針，蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.30 mm×25mm、0.30 mm×40 mm。熱敏灸艾條：蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)，規(guī)格為2.5 cm×12 cm。患者取俯臥座位，嚴格消毒受試皮膚，采用1.5寸毫針，每個穴位采用平補平瀉手法：針刺雙側(cè)百勞、肩中俞和中渚，留針30 min，每隔10 min行針，每個穴位行針0.5 min。聯(lián)合組接受針刺組的常規(guī)針刺療法外還進行熱敏灸法。在頸夾脊穴、肩井、風(fēng)池、手三里、大椎、陽陵泉和肺俞附近尋找條索狀部位，施灸穴位上涂抹少量萬花油，將小艾柱行回旋灸2 min，轉(zhuǎn)雀啄灸2 min，循經(jīng)往返灸2 min，當某穴位出現(xiàn)局部不熱但遠部熱或表面不熱深部熱時，則確定熱敏化穴，探出患者所有熱敏穴，選2個最敏感穴灸療至皮膚灼熱。兩組受試者治療每日1次，6 d為1個療程，共2個療程。

1.4 觀察項目 記錄并對比治療前后的視覺模擬量表（VAS）［4］以及田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病的20分法量表進行評分［5］，并比較治療前后外周血的TNF-α、IL-1β和IL-6。根據(jù)《中醫(yī)藥證診斷療效標準》判斷療效［3］。痊愈：臨床癥狀完全消失，頸與肢體功能正常，肌力正常，工作生活正常。顯效：原癥狀減輕，頸與肩疼痛明顯減弱，頭與肢體功能改善。好轉(zhuǎn)：原癥狀減輕，頸與肩疼痛減弱，頭與肢體雖有改善，但不顯著。無效：癥狀未好轉(zhuǎn)或惡化。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。記錄治療過程出現(xiàn)的副作用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或組間方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛問卷表和癥狀體征評分比較 見表1。兩組治療后VAS評分、肩頸部疼痛與上肢疼痛麻木程度均有明顯改善（P＜0.05），結(jié)合組的VAS、肩頸部疼痛與上肢疼痛麻木程度改善優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS疼痛問卷表和癥狀體征評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛問卷表和癥狀體征評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 上肢疼痛麻木V A S評分 肩頸部疼痛結(jié)合組 治療前 1 . 3 ± 0 . 3（n = 8 8） 治療后 2 . 4 ± 0 . 4*△針刺組 治療前 1 . 4 ± 0 . 5 6 . 5 ± 0 . 8 1 . 5 ± 0 . 5 1 . 4 ± 0 . 4*△2 . 6 ± 0 . 7*△6 . 4 ± 1 . 2 1 . 4 ± 0 . 4（n = 8 1） 治療后 2 . 6 ± 0 . 5*1 . 7 ± 0 . 6*2 . 3 ± 0 . 9*

2.2 兩組治療前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比較 見表2。治療后兩組外周血TN F-α、IL-1β和IL-6均顯著降低（P＜0.05），與針刺組比，結(jié)合組TNF-α、IL-1β和IL-6降低顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比較（±s）

表2 兩組治療前后外周血TNF-α、IL-1β和IL-6比較（±s）

組別 時間 I L -6（n g / m L）T N F -α（n g / m L）I L -1 β（μ m o l / m L）結(jié)合組治療前 2 4 5 . 2 ± 1 2 6 . 4（n = 8 8）治療后 1 1 2 . 3 ± 5 6 . 9*△針刺組治療前 2 2 8 . 5 ± 1 0 6 . 5 3 . 9 ± 0 . 7 1 . 6 ± 0 . 5 1 . 8 ± 0 . 6*△0 . 8 ± 0 . 3*△3 . 8 ± 0 . 5 1 . 5 ± 0 . 2（n = 8 1）治療后 1 3 7 . 5 ± 8 9 . 7*2 . 0 ± 0 . 5*0 . 9 ± 0 . 2*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)合組的治愈率及總有效率均高于針刺組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

ACSR的病理在于因勞損造成頸椎生理曲度改變、椎間盤退行性改變或關(guān)節(jié)增生，進而導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，使頸肩部、上肢及手指出現(xiàn)疼痛、無力、麻木或反射改變等［1］。在我國，ACSR在50歲人群中近1/4的發(fā)病率，60歲可達1/2，70歲及70歲以上則全部患病。ACSR已成為影響人們正常生活和工作的重要醫(yī)療問題，亟待解決。ACSR的臨床癥狀與中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“項強”或“頸肩痛”一致。中醫(yī)學(xué)理論認為痹證是本虛標實之證，多由虛實兼雜合，正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕邪畢阻經(jīng)絡(luò)，瘀血阻滯，不榮則痛，治療在于補益正氣，恢復(fù)氣血和疏通經(jīng)絡(luò)［6］。

百勞屬經(jīng)外奇穴，可治諸虛百損，肩中俞屬手太陽小腸經(jīng)，可輔助治療頸性眩暈和頸椎病，中渚屬三焦經(jīng)中手少陽三焦經(jīng)的腧穴，與足少陽膽經(jīng)相接于目外眥，兩經(jīng)循行頸側(cè)項后肩部，諸穴遠近相配，使全身陽氣得以振奮，陰血得以流通，共奏疏筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒與理氣止痛之效［7］。熱敏灸，又稱為腧穴熱敏化艾灸新療法，針對痹證病因病機，激發(fā)循經(jīng)感傳，帶氣至病所，進行補益正氣、通調(diào)氣機、營衛(wèi)和暢、疏通經(jīng)絡(luò)和消瘀散結(jié)，從根本上治療神經(jīng)根型頸椎?。?］。諸多中醫(yī)醫(yī)家對神經(jīng)根型頸椎病采用熱敏灸療法也獲得了滿意療效。唐福宇等［9］對ACSR患者的頭頸肩部和上肢取穴尋找熱敏穴施灸，1個療程后與傳統(tǒng)懸灸比，熱敏灸法組有效率為86.7%，優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸組的63.3%，90 d后熱敏灸法組有效率為82.7%，優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸組的63.3%。謝炎烽等［10］研究顯示熱敏灸組有效率為98.0%（54例），優(yōu)于傳統(tǒng)懸灸組83.0%（53例）和針刺組89.6%（53例）。

熱敏灸與針刺后的針感不同，針刺可激發(fā)和調(diào)動人體自身的調(diào)節(jié)機能，恢復(fù)失調(diào)和紊亂的生理生化，熱敏灸的關(guān)鍵在于選準熱敏化穴位，通過激發(fā)循經(jīng)感傳，使“氣至病所”，但針刺與熱敏灸的循經(jīng)感傳是共同的，可使“氣至而有效”，兩者聯(lián)合可明顯提高ACSR的治療效果，與文獻結(jié)果一致［11］。

頸神經(jīng)根受到機械性壓迫或刺激可引起局部血管通透性的增加，神經(jīng)組織缺血、代謝異常，血管-神經(jīng)屏障的破壞，神經(jīng)內(nèi)水腫和液壓升高，進一步壓迫導(dǎo)致血供障礙，引發(fā)異常炎癥反應(yīng)和神經(jīng)多肽釋放的發(fā)生，如P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y和降鈣素基因相關(guān)肽等。神經(jīng)多肽的釋放又可加重刺激和炎癥，因此產(chǎn)生了化學(xué)性神經(jīng)炎，導(dǎo)致神經(jīng)根功能異常，出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。研究顯示炎癥因子TNF-α、IL-6和IL-1β在ACSR的退變椎間盤的炎癥反應(yīng)前期呈現(xiàn)高表達，因此又被稱為“前炎癥因子”。這些前炎癥因子被拮抗后，可以減輕痛覺程度，進一步說明炎癥反應(yīng)在ACSR的發(fā)病過程中起重要的作用［12］。

TNF-α由活化的單核細胞或巨噬細胞產(chǎn)生的細胞因子。正常生理狀況下，血漿中TNF-α水平較低，可維持和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、組織新陳代謝和免疫系統(tǒng)發(fā)育，Doita發(fā)現(xiàn)退變的椎間盤細胞可產(chǎn)生TNF-α、IL-1β和IL-6等。其中TNF-α是最重要的前炎癥因子，TNF-α參與椎間盤退變過程，在纖維環(huán)中的表達早于在髓核的表達，隨著年齡的增加，髓核中的表達逐漸增高。TNF-α在椎間盤退化的作用機制可能與神經(jīng)毒性作用、軸索和髓鞘損傷、血管內(nèi)凝血及血管通透性增加有關(guān)［13］。IL-1β作為椎間盤退變過程的潛在始動因素，具有促炎癥形成作用，調(diào)控其他炎性介質(zhì)，刺激細胞間黏附分子 （ICAM-1）表達，誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）表達，引起蛋白多糖（PG）降解，促進炎性細胞進入組織。本觀察顯示，與針刺組比，針刺聯(lián)合熱敏灸可顯著降低ACSR患者外周血的TNF-α、IL-1β和IL-6水平，與文獻結(jié)果相似［14］?？梢姛崦艟目山档蜕鲜銮把装Y因子，可能與熱敏灸以下幾種藥理效應(yīng)有關(guān)［12，15］：艾灸的熱溫效應(yīng)可顯著改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)的興奮性，增強細胞吞噬能力，消除神經(jīng)炎癥；艾灸通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，促進機體免疫功能，加速組織修復(fù)；艾燃燒可產(chǎn)生有效的紅外線輻射，為細胞代謝活動提供必要的能量；熱敏灸還具有清熱解毒和鎮(zhèn)痛消炎的功效，其鎮(zhèn)痛相當于2.5 mg/kg嗎啡，鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于電針。

綜上所述，ACSR的治療也在于消除引起炎癥的因子，改善體內(nèi)微循環(huán)達到減輕神經(jīng)性疼痛的治療目的。本課題結(jié)果顯示，與針刺法比，熱敏灸聯(lián)合針刺法可有效降低ACSR患者外周血的TNF-α、IL-6和IL-1β的表達，說明熱敏灸聯(lián)合針刺法對病理網(wǎng)絡(luò)鏈中炎性因子表達有抑制作用，進而對頸椎病所致的急性期神經(jīng)根痛具有緩解效應(yīng)。

［1］ 羅麗紅.熱敏灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］ 李寶俊.前炎癥因子在脊髓型頸椎病發(fā)病中的作用［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2007.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1999：201-202.

［4］ Acute Pain Management Guideline Panel：Acute Pain management in adults：operative or medical procedures and truama.AHCPR Pub.No.92-0019，Roekville，MD：Ageney of Health Care Poliey and Researeh，Publie Health Service，U.S. Department of Health and Human serviees，1992.

［5］ 蔣雨平.臨床神經(jīng)疾病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)，1999：384-385.

［6］ 陳澤江.痹證防治［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1987：1-5.

［7］ Yang HY，Hu ZC.Biophysical characteristics of moxibustion［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2009，29（11）：897-899.

［8］ Thermal properties of direct and indirect moxibustion［J］.J Acupunct Meridian Stud，2009，2（4）：273-279.

［9］ 唐福寧，黃承軍，徐敏.熱敏灸法治療神經(jīng)根頸椎病療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜，2010，18（1）：53-54.

［10］謝炎烽，阮永隊，寧曉軍，等.熱敏灸治療神經(jīng)根頸椎病療效對照研究［J］.中國針灸，2010，30（5）：379-382.

［11］邊曉東，羅開濤，樓志勇.針刺結(jié)合熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（10）：736-737.

［12］Pei J，Wei H，Liu ZD.Effects of moxibustion on the expression of IL-1beta，IL-2，IL-6 mRNA and protein in the cerebral cortexintumor-bearingmice［J］.ZhenCiYanJiu，2010，35（4）：243-249.

［13］王琪.外周血腫瘤壞死因子α與神經(jīng)根型頸椎病疼痛程度的相關(guān)研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

［14］萬碧江，黃偉，張壓西，等.透刺電針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察及對患者血漿TNF-α和IL-1β的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，32（2）：373-375.

［15］Wang WJ，Lu J，Niu CS，et al.Effects of electroacupuncture of unilateral and bilateral“zusanli”（ST 36）on serum TNF-alpha，IL-1 and IL-4 levels in rats with chronic inflammatory pain［J］.Zhen Ci Yan Jiu，2010，35（6）：429-432.

The Clinical Observation on Acupuncture Thermal Moxibustion Combined with Convention Acupuncture in Treatment of Acute Cervical Spondylotic Radiculopathy

YE Yaxian，XU Lin，YAO Jie. Jiande First People′s Hospital in Zhejiang Province，Zhejiang，Jiande 311600，China

Objective:To investigate the clinical efficacy and the impact on proinflammatory cytokines of acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture in treatment of acute cervical spondylotic radiculopathy（ACSR）.Methods:169 cases of ACSR patients enrolled into our hospital were enrolled into 2 groups.Acupuncture group（81 cases）were given convention acupuncture treatment，while combined group（88 cases）were given acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture.Results:After treatment，2 groups showed significant improvement in pain，peripheral tumor necrosis factor（TNF-α），interleukin-1β（IL-1β）and interleukin-6（IL-6）had significantly decreased（P＜0.05）.Compared with acupuncture group，visual analogue scale（VAS），shoulder and neck pain and arm numbness had significantly reduced（P＜0.05），TNF-α，IL-1β，and IL-6 in peripheral blood had reduced significantly（P＜0.05）in the combined group（P＜0.05）. There were no obvious adverse effects in 2 groups.The total effective rate of the combined group（92.05%）was higher than the acupuncture group（81.48%）（P＜0.05）.Conclusion:Acupuncture thermal moxibustion combined with convention acupuncture can treat ACSR，might by reducing peripheral TNF-α，IL-1β，and IL-6.

ACSR；Acupuncture thermal moxibustion；acupuncture；Factor

R274

B

1004-745X（2015）06-1091-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.054

2015-01-06）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2011KYB090）