徐彩飛周立軍

（1.浙江省寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 寧波 315153；2浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察

徐彩飛1周立軍2

（1.浙江省寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 寧波 315153；2浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者的臨床療效及對其血清炎癥因子C反應蛋白（CRP）的影響。方法將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組西藥治療基礎上配以瓜蔞薤白半夏湯加減治療。兩組療程均為4周。觀察分析兩組心絞痛癥狀療效、心電圖療效、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)、血清CRP水平及不良反應情況。結(jié)果觀察組心絞痛癥狀總有效率86.67%，高于對照組的63.33%（P＜0.05）；觀察組心電圖總有效率83.33%，亦高于對照組的56.67%（P＜0.05）。兩組治療前心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均短于治療前（P＜0.05），發(fā)作次數(shù)亦少于治療前（P＜0.05），且觀察組改善均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。兩組治療后血清CRP均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，可有效地降低血清CRP水平，無明顯不良反應，安全可靠，具有重要臨床研究價值。

冠心病心絞痛 中西醫(yī) 療效 C反應蛋白

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈功能性改變與冠狀動脈粥樣硬化造成的心肌暫時性缺血缺氧而致使的一種發(fā)作性胸痛為主要的表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，冠心病心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢。故臨床上采用積極有效地治療手段尤為重要。研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛取得了明顯療效［2-3］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》和張伯禮痰瘀互結(jié)證診斷標準［4-6］。納入標準：均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者；簽署知情同意書者；符合診斷標準者；年齡45～80歲。排除標準：不符合上述入組標準者；對本研究藥物過敏者；精神疾病者；合并心、肝、腎等功能異常者；依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的60例冠心病心絞痛患者。根據(jù)隨機分組法隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性20例，女性10例；平均年齡（61.43±8.52）歲；心絞痛發(fā)作頻率（1.56±0.51）次/d；心絞痛發(fā)作持續(xù)時間（10.84±2.31）min；其中糖尿病4例，高血壓12例，高脂血癥8例，吸煙者8例。對照組30例，男性19例，女性11例；平均年齡（62.09±7.94）歲；心絞痛發(fā)作頻率（1.63± 0.46）次/d；心絞痛發(fā)作持續(xù)時間（10.13±2.56）min；其中糖尿病3例，高血壓11例，高脂血癥9例，吸煙者9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司；國藥準字H44021139）100 mg，每晚1次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20041409）20 mg/次，每日1次；依姆多（阿斯利康制藥有限公司）30 mg/次，每日1次。β受體阻滯劑和血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）對癥治療。觀察組在對照組常規(guī)西藥治療基礎上配以瓜蔞薤白半夏湯為基礎方加減：全瓜蔞15 g，枳殼15 g，薤白15 g，法半夏10 g，降香10 g，川芎10 g，丹參10 g，赤芍10 g，紅花10 g，茯苓15 g。若胸悶重可加重枳殼的量25 g，加用川厚樸10 g；若出汗多加用桂枝6 g；若陽氣虛脫可加用黃芪10 g；若刺痛明顯加用乳香10 g，沒藥10 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組療程均為4周。

1.4 療效標準 參照相關文獻［7］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸酯類用量明顯降低≥80%，心電圖ST-T恢復正常。有效：心絞痛發(fā)作或硝酸酯類用量降低50%～80%，心電圖ST段回升0.5 mm以上或主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上。無效：心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量降低＜50%，甚至加重或死亡，心電圖無變化。顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%為總有效率。

1.5 觀察指標 1）觀察兩組患者治療后心絞痛癥狀療效。2）觀察兩組患者治療后心電圖療效。3）觀察兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及心絞痛發(fā)作次數(shù)治療前后變化。4）觀察兩組患者血清CRP水平治療前后變化。兩組患者均于治療前與治療后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于EDTA管中，離心，分離血清，置于-80℃保存待測。用免疫投射比濁法檢測C反應蛋白（CRP），操作標準均嚴格按照試劑盒說明書進行。5）觀察兩組治療期間不良反應。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料采用采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組癥狀療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示，觀察組心電圖療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較 見表3。兩組治療前心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較差別不大 （均P＞0.05）。兩組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平改善均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

2.4 不良反應 兩組治療期間均未見明顯不良反應。

表3 兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較（±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 血清C R P（n g / m L）發(fā)作持續(xù)時間（m i n /次）發(fā)作次數(shù)（次/ d）觀察組治療前 2 3 . 7 9 ± 4 . 6 7（n = 3 0）治療后 1 0 . 4 7 ± 3 . 2 4*△對照組治療前 2 4 . 6 8 ± 5 . 0 3 1 0 . 8 4 ± 2 . 3 1 1 . 5 6 ± 0 . 5 1 2 . 9 3 ± 0 . 5 9*△0 . 3 4 ± 0 . 1 1*△1 0 . 1 3 ± 2 . 5 6 1 . 6 3 ± 0 . 4 6（n = 3 0）治療后 1 6 . 1 3 ± 4 . 0 7*6 . 3 9 ± 0 . 9 5*0 . 9 6 ± 0 . 1 6*

3 討 論

冠心病是臨床常見疾病之一，而心絞痛是冠心病常見類型，其主要是因冠狀動脈粥樣硬化，管腔內(nèi)斑塊形成破裂、出血，從而致使局部血小板粘附聚集，腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成以及內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管痙攣引起［8］。近年來，研究發(fā)現(xiàn)CRP、尿酸（UA）、血脂、膽紅素水平異常等引發(fā)的冠狀動脈炎癥反應會損傷動脈內(nèi)膜以及內(nèi)皮功能，并導致冠狀動脈血栓形成，引發(fā)冠狀動脈痙攣，這也是心絞痛發(fā)作的重要機制之一。CRP在機體發(fā)生炎癥反應時會顯著升高，且CRP可反映冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應程度［9］。目前，臨床上單純采用西藥治療遠期療效不甚理想。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”等范疇［10］，中醫(yī)學認為該病病因病機主要為年老體弱、情志失調(diào)、飲食不當、寒邪內(nèi)侵而造成胸陽不振、心脈痹阻而發(fā)病。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機，結(jié)于胸中，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)纏綿，則出現(xiàn)胸滿而痛甚或胸痛徹背［11-12］。故而治療應痰瘀同治，治以通陽散結(jié)、祛痰下氣、益氣開痹為主。本研究采用瓜蔞薤白半夏湯，方中瓜蔞味甘性寒入味，滌痰散結(jié)，開通胸痹；薤白具有通陽散結(jié)、祛痰下氣功效；瓜蔞與薤白能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸；丹參、赤芍具有化痰祛瘀功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔功效；降香具有行瘀、止血、定痛功效；川芎具有活血行氣、祛風止痛功效；紅花具有活血散瘀止痛功效；茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。諸藥合用，共奏通陽散結(jié)、祛痰下氣、益氣開痹、養(yǎng)心安神之功效。

本研究結(jié)果示，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療后心絞痛癥狀和心電圖療效顯著，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)亦明顯改善。提示兩者結(jié)合治療可明顯改善患者心絞痛癥狀和心電圖，明顯縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及降低心絞痛發(fā)作次數(shù)；瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療后血清CRP水平較治療前顯著降低，且明顯低于西藥治療，提示兩者結(jié)合治療可明顯降低血清CRP水平，從而改善患者炎癥反應；兩者結(jié)合治療期間未見明顯不良反應，提示兩者結(jié)合治療安全性良好。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，可有效地降低血清CRP水平，無明顯不良反應，安全可靠，具有重要臨床研究價值。

［1］ 王衛(wèi)紅，姚萬發(fā).老年糖代謝異常人群冠心病發(fā)病率及其危險因素［J］.中國老年學雜志，2013，33（21）：5314-5316.

［2］ 莫麗.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床體會［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，7（14）：115-116.

［3］ 董青棣.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的研究進展與探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：78-79.

［4］ 國際心臟病學會和協(xié)會及WHO命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準［S］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994，5（2）：18.

［6］ 張晗，康立源，張伯禮.心腦血管疾病痰瘀互結(jié)證述析［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（2）：172-174.

［7］ 梁彩虹，徐崇利，張郁青，等.冠心病心絞痛患者血清CRP、尿酸、血脂、膽紅素的臨床意義及丹參酮ⅡA磺酸鈉治療效果的評價［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：25-27.

［8］ 朱潔瑩，劉麗軍，信栓力，等.冠心病心絞痛患者血漿腫瘤壞死因子α和超敏C反應蛋白變化及其臨床意義［J］.中國綜合臨床，2014，30（10）：1030-1032.

［9］ 趙助飛，王飛.冠心病患者血清脂蛋白相關磷脂酶和C反應蛋白改變及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：138.

［10］許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2014，12（3）：111-113.

［11］李雁濱.加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5（34）：81-82.

［12］何銀輝，蔡奕，羅仕德.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛58例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2006，12（2）：21-22.

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