張松青 楊飛燕 陳楚權(quán)

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

土家“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”治療急性腦梗死的臨床觀察*

張松青 楊飛燕 陳楚權(quán)

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

目的觀察土家“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”治療急性腦梗死（氣虛血瘀證）的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組和“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組加用補(bǔ)陽(yáng)活血湯，療程均為2周。觀察治療前后的神經(jīng)缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力積分，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果3個(gè)治療方案均能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，臨床療效較為肯定，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組優(yōu)于對(duì)照組，而“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組又優(yōu)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論土家“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”治療急性腦梗死氣虛血瘀證具有良好的臨床療效。

“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯” 急性腦梗死 氣虛血瘀

目前心腦血管疾病穩(wěn)居疾病譜之首，其中腦梗死尤其為中老人常發(fā)疾病，而且具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高和病死率高的特點(diǎn)［1］。臨床顯示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中CT、MRI等影像學(xué)檢測(cè)到的腦梗死病灶大小、部位及性質(zhì)，與臨床癥狀不一定相符，不能完全反映其臨床神經(jīng)功能的缺損?，F(xiàn)一般借助應(yīng)用腦卒中相關(guān)量表以追蹤患者的病情變化及確定相關(guān)治療藥物的臨床療效［2］。本院長(zhǎng)期應(yīng)用由治偏癱名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯發(fā)展而來(lái)的土家 “二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”，前期觀察治療急性腦梗死患者療效較好，今借助腦卒中相關(guān)量表以系統(tǒng)觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有131例病例均來(lái)源于本院腦病科2014年1月至2014年12月的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35~75歲；發(fā)病部位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；首次發(fā)作的急性腦梗死；發(fā)病時(shí)間在6 h至4周；疾病診斷依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所指定的標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)主證診斷參照國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的 《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合“血瘀證”與“氣虛證”的診斷；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死，排除腦出血；意識(shí)清楚，能吞咽，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)障礙者，血管性癡呆史者；其他顱腦器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重臟器功能不全者；精神異常者；嚴(yán)重出血傾向者；過(guò)敏體質(zhì)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、補(bǔ)陽(yáng)還五湯組及“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組。對(duì)照組43例，其中女性19例，男性24例；年齡（62.39± 7.95）歲。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組44例，其中女性17例，男性27例；年齡（62.96±8.41）歲。“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組44例，其中女性18例，男性26例；年齡（63.25±9.37）歲。3組入選患者在性別、年齡、病程及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，入液靜滴胞二膦膽堿0.5 g和血栓通注射液140 mg；口服阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次。可給予20%甘露醇注射液快速靜滴對(duì)有腦水腫顱內(nèi)壓增高征象者；抗生素治療伴發(fā)感染者；相應(yīng)降壓、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪120 g，桃仁3 g，紅花3 g，地龍3 g，赤芍5 g，當(dāng)歸尾10 g，川芎3 g）?！岸哐a(bǔ)陽(yáng)活血湯”組加用“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”（包袱七15 g，大疙瘩七15 g，一點(diǎn)血10 g，黃芪120 g，桃仁3 g，紅花3 g，地龍3 g，赤芍5 g，川芎3 g）。中藥的購(gòu)置和煎煮均由本院中藥房完成。分別將中藥放置在套式恒溫器中，加入蒸餾水，水量為藥材的2倍，浸泡30 min，武火煮沸后改文火煎煮2 h，濾出藥液，藥渣加入2倍水繼續(xù)煎煮2 h，兩次濾液合并后均分2份，早晚飯后30 min分服。3組患者均以治療2周為1療程，1療程用藥結(jié)束后，即對(duì)患者進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者治療前后為療效觀察節(jié)點(diǎn)。1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中（NIHSS）評(píng)定量表評(píng)定。2）中風(fēng)病日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：按照Barthel方案［4］，日常生活活動(dòng)（ADL）積分變化以Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)價(jià)。3）臨床療效評(píng)定：依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議建議的 “中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995）”評(píng)定［5］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加17%以上。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度為1~3級(jí)。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度為0級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力積分比較 見(jiàn)表1。3組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力積分治療后均較治療前改善，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組和“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組的改善均優(yōu)于對(duì)照組，這兩組間而又以后者為佳。

表1 各組NIHSS與日常生活活動(dòng)能力積分比較（分，±s）

表1 各組NIHSS與日常生活活動(dòng)能力積分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與補(bǔ)陽(yáng)還五湯組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 N I H S S 日常生活活動(dòng)能力積分對(duì)照組 治療前2 0 . 7 4 ± 2 . 7 9 6 4 . 7 5 ± 1 5 . 2 3（n = 4 3） 治療后 1 1 . 5 1 ± 2 . 4 0**7 4 . 2 8 ± 1 0 . 8 3*補(bǔ)陽(yáng)還五湯組 治療前 2 1 . 0 5 ± 2 . 4 5 6 3 . 9 3 ± 1 4 . 8 9（n = 4 4） 治療后 9 . 4 3 ± 2 . 7 1**#8 2 . 1 9 ± 9 . 4 2**#“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組 治療前 2 1 . 3 7 ± 3 . 1 0 6 4 . 5 2 ± 1 5 . 1 8（n = 4 4） 治療后 7 . 1 3 ± 2 . 1 6**##△8 8 . 7 5 ± 8 . 9 7**#△

2.2 各組臨床療效比較 見(jiàn)表2。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組和“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組的臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，這兩組間而又以后者為佳（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 各組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦梗死多由于腦組織缺血、缺氧、壞死，血管內(nèi)皮損傷，久致動(dòng)脈硬化，進(jìn)而腦動(dòng)脈腔過(guò)于狹窄，甚則完全閉塞所致。目前急性腦梗死發(fā)病率仍在繼續(xù)上升［6］。該病以中老年人為多發(fā)，中年之后人體一身之氣逐漸虧虛。而今之人，食則膏粱厚味，出則以車(chē)代行，加之現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏、高壓力的生活環(huán)境，多已罹患高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，機(jī)體常常處于疲勞未復(fù)狀態(tài)，疾雖未成，故多已有氣虛不足之象。氣虛不能推動(dòng)血行，因虛致瘀，痹塞腦絡(luò)，形成口眼斜、半身不遂等病理狀態(tài)。腦梗死發(fā)病急，易損傷肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，出現(xiàn)患者認(rèn)知、智能方面的嚴(yán)重障礙。對(duì)于治療，生命的搶救、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和神經(jīng)功能的保護(hù)，均極為重要［7］。在發(fā)病6 h后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般予以脫水降壓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，中醫(yī)則多應(yīng)用活血制劑［8］，故而本研究中的3組患者均取得了一定的療效。

中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，為補(bǔ)陽(yáng)還五湯之正治。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。該方重用生黃芪至120 g，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。本研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死有較好療效，有利于神經(jīng)功能缺損的修復(fù)。該方具有降低急性腦梗死患者血液黏滯度的作用［9］，能降低血漿金屬蛋白酶（MMP）-2、8水平，減少細(xì)胞外基質(zhì)的降解［10］，這是治療急性腦梗死的部分機(jī)制。

相較補(bǔ)陽(yáng)還五湯，土家“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”的組成增加了包袱七、大疙瘩七二味土家道地藥材，并以草藥一點(diǎn)血代替當(dāng)歸。包袱七，別名小八角蓮、半碗水、鐵骨散，味苦、辛，性涼，功能散瘀、止血，養(yǎng)陰、清肺、定痛。擅治腦卒中、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒驚風(fēng)、跌打損傷、咽喉腫痛等病證。疙瘩七，別名珠子參、大葉三七、竹節(jié)人參、扣子七、鈕子七、盤(pán)七，味苦、微甘，性溫，功能祛瘀生新，止痛止血，常用于腦卒中、跌打損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、胃痛，外用治外傷出血。一點(diǎn)血，性味甘、苦，平，功似當(dāng)歸，補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血、止血，主治病后虛弱，咳嗽咯血，功能性子宮出血，白帶等。本研究顯示，土家“二七補(bǔ)陽(yáng)活血湯”組的臨床療效優(yōu)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯組，更能促進(jìn)缺損神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，這與補(bǔ)陽(yáng)還五湯添加土家“二七”藥物有明顯的關(guān)系，其具體作用機(jī)制，包袱七、疙瘩七的具體有效化學(xué)成分，一點(diǎn)血與常用中藥當(dāng)歸的差異性等，均值得進(jìn)一步深入研究。

［1］ 曹曉嵐，郭閆葵，陳建強(qiáng)，等．缺血性中風(fēng)患者392例臨床流行病學(xué)回顧性調(diào)查［J］．中醫(yī)藥研究，2012，12（1）：48．

［2］ 張江，王大力，彭延波，等．7種評(píng)分與急性腦梗死近期預(yù)后的相關(guān)性研究［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（36）：34．

［3］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381．

［4］ Kavian Ghandehari，Kosar Ghandehari，Ghazaleh Saffarian-Toosi，et al．Comparative interrater reliability of Asian stroke disability scale，modified rankin scale and barthel index in patients with brain infarction［J］．ARYA Atherosc J，2012，8（3）：153．

［5］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381．

［6］ 李燕子.自擬益氣活血化痰湯治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：116.

［7］ 吳孟章.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死的神經(jīng)保護(hù)作用［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（11）：2133-2135.

［8］ 艾宗耀.中醫(yī)藥治療急性腦梗死的臨床研究概況［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（11）：2061-2063.

［9］ 李娟.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（20）：119.

［10］鄭學(xué)威，方俊成，王偉軍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死療效及對(duì)患者血漿金屬蛋白酶-2、8水平影響［J］.中國(guó)藥師，2014，17（3）：431-432.

The Clinical Effect of Two Seven Tujia Huoxue Decoction′s Treatment on Acute Cerebral Infarction

ZHANG Qingsong，YANG Feiyan，CHEN Chuquan.National Academy of TCM，Xiangxi Autonomous Prefecture，Hunan，Jishou 416000 China

Objective：To observe the clinical efficacy of Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction in the treatment on acute cerebral infarction with Qi deficiency and blood stasis.Methods：131 patients were randomly divided into the control group of 43 cases，the Buyanghuanwu decoction group of 44 cases and Two seven Tujia Huoxue decoction group of 44 cases.The control group were given routine treatment of Western medicine，while the Buyanghuanwu decoction group received the treatment of Western medicine combined with Buyanghuanwu decoction.The Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction group were treated with Buyang Huoxue decoction.The treatment lasted for 2 weeks.Before and after treatment，the neurologic impairment，and daily activity score were observed，and the clinical curative effect was evaluated.Results：The 3 groups could improve the neurological impairment in patients with acute cerebral infarction and the ability of daily life and the clinical effect were obvious.Buyanghuanwu decoction group was better than the control group，while the Two seven Tujia Huoxue decoction group was superior to Buyanghuanwu Decoction group.Conclusion：Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction has a good clinical efficacy in the treatment of acute cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis.

Two seven tujiabuyanghuoxue Decoction；Acute Cerebral Infarction；Qi deficiency and blood stasis

R743.9

B

1004-745X（2015）06-1060-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.041

2015-03-06）

湖南省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（201446）