樊玲

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·護(hù) 理·

中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理分析*

樊玲

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的對(duì)我院近3年收治的中風(fēng)患者采用中醫(yī)特色護(hù)理手段介入后的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法將我院自2011年1月至2013年12月收治的中風(fēng)患者均采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，然后分析介入中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)后中風(fēng)患者癥狀的改善情況。結(jié)果半身不遂 %，口舌歪斜 %，舌強(qiáng)語(yǔ)謇 %，偏側(cè)肢體 %，淺感覺(jué)減退三年總有效率，依次為94.38%、94.26%、97.16%、94.96%、96.66%。結(jié)論針對(duì)中風(fēng)患者不同的癥狀體征采用不同的中醫(yī)護(hù)理措施，患者的癥狀得到了不同程度的改善，取得了滿意效果。

中風(fēng) 中醫(yī)護(hù)理 護(hù)理效果分析

中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事、伴口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言蹇澀，或僅見(jiàn)口舌歪斜，半身不遂為主癥的一種疾病，西醫(yī)學(xué)的急性血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬于本病范疇［1］。腦中風(fēng)是近年來(lái)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的上升，本病的致死率下降，但是致殘率相對(duì)增高，存活的患者中有60%以上出現(xiàn)肢體和行為異常，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。筆者在針對(duì)中風(fēng)后患者的康復(fù)過(guò)程中，積極開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理，患者預(yù)后良好，依從性、滿意度高。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年12月診斷為中風(fēng)的住院患者2777例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的 《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。男性1902例，女性875例；年齡均在40歲以上；腦梗死占72.19%，腦出血占22.15%，半身不遂占89.92%，純偏身麻木占7.00%，其余為語(yǔ)言蹇澀、吞咽困難，下肢僵硬行動(dòng)緩慢，血管性癡呆等，急性期占45.89%，恢復(fù)期占51.86%，后遺癥期占2.25%。

1.2 中醫(yī)特色的護(hù)理

以辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，開(kāi)展中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)。中風(fēng)患者的中醫(yī)特色護(hù)理操作包括肢位固定儀、中藥熏洗、外洗、呼吸道給藥、中藥直腸滴入、針刺治療、穴位注射、耳穴壓豆、艾箱灸、拔罐、管灸、穴位埋線、穴位貼敷等。

1.2.1 良肢位固定儀 使用于偏癱患者早、中期的肢體康復(fù)體位的擺放并預(yù)防肩手綜合癥的發(fā)生。使用良肢位固定儀者注意觀察患者的體位、皮膚的顏色和溫度及有無(wú)水腫等情況。囑患者定時(shí)翻身，保持不同的良肢位擺放方式。

1.2.2 熏洗 辨證論治，使用活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次。中藥熏蒸應(yīng)將溫度設(shè)置在36～38℃，避免燙傷。

1.2.3 外洗 根據(jù)病情予中葯熬制后外洗患者側(cè)肢體。

1.2.4 呼吸道給藥 根據(jù)中醫(yī)辨證用霧化吸入中藥等。

1.2.5 中藥直腸滴入 用生大黃煎湯保留灌腸為主。中藥直腸滴入時(shí)中藥藥液溫度約36～38℃（以患者能耐受，感覺(jué)溫暖為準(zhǔn)）。灌腸后囑患者臥床休息盡量增加保留時(shí)間，以免活動(dòng)后藥物過(guò)早排出影響療效。

1.2.6 針刺治療 根據(jù)中風(fēng)的分期給予不同的針刺方案。

1.2.7 穴位注射 偏癱患者取患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)合谷、曲池、足三里、豐隆等穴位；二便失禁取氣海、關(guān)元、腎樞等穴位；頭痛取風(fēng)池、太陽(yáng)、太沖等穴位；失眠取內(nèi)關(guān)加三陰交、太沖等穴位。凝血功能差者穴位注射后延長(zhǎng)按壓針孔時(shí)間，以10～20 min為宜。

1.2.8 耳穴壓豆 根據(jù)病情辨證和癥狀給與耳穴壓豆治療。耳穴壓豆的患者應(yīng)囑患者每日按壓3～5次，每次3～5 min，一周進(jìn)行兩次耳穴壓里，雙耳交替進(jìn)行。

1.2.9 艾箱灸 偏癱患者灸患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴，伴氣虛者灸百會(huì)、神闕；伴陽(yáng)虛者灸涌泉、足三里。每日1次，每次30 min。艾箱灸者應(yīng)注意溫度及時(shí)間，避免燙傷。

1.2.10 拔罐 氣滯血瘀型、寒濕阻絡(luò)型在患側(cè)肢體和中脘、關(guān)元進(jìn)行拔罐。拔罐者注意觀察患者局部皮膚情況。

1.2.11 管灸 中風(fēng)后耳鳴耳聾的患者灸患部。管灸者應(yīng)注意溫度及時(shí)間，避免燙傷。

1.2.12 穴位埋線 雙側(cè)足三里，關(guān)元、中院等穴位埋線補(bǔ)益元?dú)?、通?jīng)活絡(luò)。穴位埋線者囑當(dāng)日勿洗澡，保持埋線處清潔干燥。

1.2.13 穴位貼敷 偏癱患者予患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)貼敷，二便失禁予氣海、關(guān)元、腎樞等穴位貼敷，頭痛予風(fēng)池、太陽(yáng)、太沖等貼敷。失眠予內(nèi)關(guān)加三陰交，太沖貼敷。穴位貼敷者注意觀察用藥后局部有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)，如有皮膚發(fā)紅、起皰、瘙癢者應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少貼敷時(shí)間或停藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社）法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

2 效 果

2011年護(hù)理中風(fēng)患者747例；2012年護(hù)理中風(fēng)患者769例；2013年針對(duì)中風(fēng)病，護(hù)理中風(fēng)患者1261例，患者癥狀體征改善明顯。見(jiàn)表1。3年總有效率為半身不遂 94.38%，口舌歪斜 94.26%，舌強(qiáng)語(yǔ)謇97.16%，偏側(cè)肢體94.96%，淺感覺(jué)減退96.66%。

3 討 論

目前，中風(fēng)患者死亡率降低但致殘率升高，而中風(fēng)患者病程較長(zhǎng)，生活自理能力不同程度受到影響，大部分患者有中風(fēng)后遺癥，臨床治療療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，短期內(nèi)療效不明顯［3］。后期需要患者堅(jiān)持進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，且因病情原因如患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不足易產(chǎn)生壓瘡，加大了護(hù)理的難度和降低了患者的生活質(zhì)量［4］。因此如何促進(jìn)中風(fēng)后患者康復(fù)成了新的難題。

中醫(yī)護(hù)理在中風(fēng)患者預(yù)防、治療、保健和康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著西醫(yī)護(hù)理不可替代的優(yōu)勢(shì)［5］，如中風(fēng)后患者肌力的恢復(fù)、肩手綜合征的預(yù)防和康復(fù)、中風(fēng)后耳鳴耳聾等西醫(yī)護(hù)理手段無(wú)法解決的問(wèn)題可以通過(guò)中西護(hù)理手段共同協(xié)同完成。筆者針對(duì)中風(fēng)患者不同的癥狀體征采用不同的中醫(yī)護(hù)理措施，取得了滿意效果。如中藥穴位貼敷對(duì)患者的肢體麻木、手足無(wú)力等臨床癥狀改善明顯；電針等手段直接作用于患者經(jīng)絡(luò)穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，改善患者肢體麻木，口舌歪斜等臨床癥狀；管灸用于中風(fēng)后耳鳴耳聾的患者，通過(guò)灸法的溫通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于改善患者的耳鳴耳聾的臨床癥狀效果顯著，1周內(nèi)就醫(yī)的患者聽(tīng)力恢復(fù)接近原來(lái)的水平；中藥浴足用于患者疏通經(jīng)絡(luò)效果明顯；辨證使用中藥直腸滴入對(duì)于改善中風(fēng)急性期患者的肢體麻木無(wú)力、口舌歪斜等臨床癥狀，促進(jìn)患者神志清醒效果顯著；長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生難免壓瘡的患者采用中藥換藥如我院自制的黃馬酒或白油膏、紫草油等，有效減少了長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生率。根據(jù)患者病情可同時(shí)應(yīng)用多種中醫(yī)護(hù)理方法，多渠道改善患者臨床癥狀，效果顯著。在臨床工作中，我們也不斷創(chuàng)新，我院的科研成果良肢位固定儀應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征的預(yù)防及治療，患者上肢的水腫明顯減輕，患肩疼痛感明顯減輕，患肢的肌力也得到提高。

表1 中風(fēng)護(hù)理效果分析（n）

中醫(yī)護(hù)理學(xué)淵源于中醫(yī)學(xué)，蘊(yùn)含古老的東方文化，在臨床上起著西醫(yī)護(hù)理無(wú)法比擬的作用。本院在中風(fēng)患者的臨床護(hù)理中發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展多種中醫(yī)護(hù)理，取得了一定的臨床效果，由此可見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)治療具有重要價(jià)值。

［1］ 王悠炯，劉雋，熊燕媚.對(duì)腦卒中患者家庭主要照顧者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（11B）：1698-1698.

［2］ 李洪斌.82例腦血管病的康復(fù)治療療效分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：150-151.

［3］ 何紅.對(duì)腦卒中中醫(yī)護(hù)理查房模式與辨證施護(hù)的探討［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（1）：75-76.

［4］ 尚慧英.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管意外患者預(yù)后的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，1：22-24.

［5］ 熊桂華，劉興山，孫慧麗.腦卒中患者中醫(yī)護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2011，18（17）：169.

The Clicical Effect of Taditional Chinese Medicine Nursing on Apoplexia

FAN Ling. Chongqing Tradi-tional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective:To analyse the clicical effect of traditional Chinese medicine nursing on Apoplexia patients who came from Chongqing traditional Chinese medicine hospital.Methods:Patients with apoplexia who came from Chongqing traditional Chinese medicine hospital from 2011.1 to 2013-12 were given nursing of Traditional Chinese Medicine.And the the clicical effect on improving symptom was observed.Results:The three years total effective rate of hemiplegia，facial paralysis，facial paralysis，Limb，Light feel declining were respectively 94.38%，94.26%，97.16%，94.96%，96.66%.Conclusion:Being given different TCM nursing acording to different symptoms,the symptoms of patients are improved remarkablely.

Apoplexia；Taditional Chinese medicine nursing；Clicical effect

R248.1

B

1004-745X（2015）04-0751-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.071

2015-01-20）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)建設(shè)?？?/p>