劉英巧 羅慶妮

（浙江省長興縣中醫(yī)院，浙江 長興 313100）

腸粘連緩解湯治療急性粘連性腸梗阻的臨床觀察*

劉英巧 羅慶妮

（浙江省長興縣中醫(yī)院，浙江 長興 313100）

目的觀察腸粘連緩解湯加減辨治急性粘連性腸梗阻患者的臨床療效。方法將80例粘連性腸梗阻患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組患者給予石蠟油治療，實(shí)驗(yàn)組患者服用腸粘連緩解湯。觀察兩組患者治療后一般臨床癥狀、炎癥因子的變化以及臨床綜合效果。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及氣液平消失時(shí)間均早于對照組（P＜0.05），胃液排出量顯著小于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）炎癥因子的水平均較對照組患者低 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.00%，明顯高于對照組的72.50%（P＜0.05）。結(jié)論腸粘連緩解湯加減辨治急性粘連性腸梗腸阻患者，能夠顯著降低肛門排氣時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及氣液平消失時(shí)間，減少胃液排出量，降低炎性因子水平，提高臨床治療效果。

急性粘連性腸梗腸阻 腸粘連緩解湯 一般臨床癥狀 炎性因子 臨床療效

粘連性腸梗阻是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行，主要的臨床癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇［2］。最初見于《靈樞》，書云“飲食不下，隔塞不通，邪在胃院，腹中腸鳴，……邪在大腸”，并且指出了梗阻的發(fā)生部位在于胃腸。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，歷代醫(yī)學(xué)家對腸梗阻都有獨(dú)到的認(rèn)識和見解。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“腸結(jié)系指……飲食停于腸中，結(jié)而不下作疼”之證。據(jù)統(tǒng)計(jì)，粘連性腸梗阻的發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～40%，其中60%～70%的患者具有腹部手術(shù)史，嚴(yán)重影響了患者的生命健康［3］。近年來，筆者采用腸粘連緩解湯加減辨治急性粘連性腸梗阻患者，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《黃家駟外科學(xué)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）初期發(fā)病時(shí)無手術(shù)指征；3）能夠堅(jiān)持治療不中斷者；4）簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選擇2011年3月至2013年5月來本院診治的80例粘連性腸梗阻患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。所有患者均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。其中實(shí)驗(yàn)組男性26例，女性14例；年齡17～82歲，平均（45.50±5.50）歲；高位小腸梗阻15例，低位小腸梗阻12例，結(jié)腸梗阻12例；完全性腸梗阻29例，不完全性腸梗阻10例；單純性腸梗阻17例，紋窄性腸梗阻22例；胃癌手術(shù)3例，胃大部分切除術(shù)4例，闌尾炎手術(shù)11例，結(jié)直腸癌手術(shù)9例，婦科手術(shù)10例，其他手術(shù)3例。對照組患者男性25例，女性15例；年齡17～82歲，平均（45.90±5.10）歲；高位小腸梗阻14例，低位小腸梗阻13例，結(jié)腸梗阻13例；完全性腸梗阻28例，不完全性腸梗阻11例；單純性腸梗阻18例，紋窄性腸梗阻21例；胃癌手術(shù)4例，胃大部分切除術(shù)3例，闌尾炎手術(shù)10例，結(jié)直腸癌手術(shù)10例，婦科手術(shù)9例，其他手術(shù)4例。兩組患者在性別、年齡、病程、梗阻程度、梗阻部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予持續(xù)胃腸減壓，糾正水/電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組患者從胃管注入石蠟油80 mL，每日1次（小兒減半）。實(shí)驗(yàn)組給予腸粘連緩解湯［4］：川樸、萊菔子各15 g，木香、烏藥、桃仁、赤芍、蕃瀉葉、大黃（后下）各10 g，芒硝（沖服）10 g。水煎，將藥液分為2等份，每12小時(shí)從胃管注入1次，每日1劑。12歲以下小兒分為4等份，每12小時(shí)從胃管注入1次，每2日1劑。療程均為3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的一般臨床癥狀：肛門排氣時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、氣液平消失時(shí)間和胃液排出量；比較兩組患者血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等炎癥因子治療前后的變化；觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.5 檢查方法 記錄兩組患者入院時(shí)及治療48 h的血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)；采用免疫比濁法檢測兩組患者入院時(shí)及治療48 h的CRP的水平，采用ELISA法檢測兩組患者入院時(shí)及治療48 h的IL-6、IL-8的水平。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)學(xué)結(jié)合診斷治療學(xué)》［5］中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：自覺癥狀消失無惡心、嘔吐，已有排氣、排便；無陽性體征腹部查體無壓痛，聽診腸鳴音活躍；腹部平片無梗阻征象，腸管內(nèi)無積氣、液平面。有效：自覺癥狀未完全消失，但不影響進(jìn)食和大便；仍遺留部分梗阻的癥狀和體征腹部平片或鋇餐造影見腸腔內(nèi)有液氣平面。無效：保守治療10 d后，臨床癥狀無減輕或反而加重，放棄保守治療，改為手術(shù)治療。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后一般臨床指標(biāo)比較 見表1。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及氣液平消失時(shí)間均早于對照組，胃液排出量顯著小于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后一般臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后一般臨床指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 氣液平消失時(shí)間（h）胃液排出量（m L）實(shí)驗(yàn)組 7 5 . 3 6 ± 2 5 . 3 0△2 8 5 . 5 0 ± 2 0 . 5 0△對照組 1 0 5 . 5 0 ± 2 5 . 2 0 4 1 0 . 5 0 ± 3 0 . 2 0 n 4 0 4 0肛門排氣時(shí)間（h） 癥狀消失時(shí)間（h）6 2 . 5 0 ± 3 0 . 4 6△8 8 . 5 0 ± 2 8 . 3 0△8 2 . 7 6 ± 3 5 . 0 5 1 1 2 . 5 0 ± 2 5 . 3 0

2.2 兩組患者的炎癥因子的比較 見表2。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的WBC計(jì)數(shù)、CRP、IL-6、IL-8炎癥因子的水平均較對照組患者低（P＜0.05）。

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間W B C計(jì)數(shù)（× 1 09/ L）C R P（m g / L） I L -6（n g / L） I L -8（n g / L）實(shí)驗(yàn)組治療前（n = 4 0）治療后對照組治療前1 0 . 5 0 ± 0 . 5 0 8 . 6 5 ± 1 . 2 5 1 3 4 . 5 3 ± 2 4 . 2 1 4 6 . 2 8 ± 0 . 0 9 7 . 1 0 ± 0 . 5 0*△4 . 0 5 ± 0 . 5 0*△1 0 6 . 5 3 ± 1 6 . 3 1*△3 4 . 1 0 ± 0 . 0 5*△1 0 . 1 0 ± 0 . 2 0 8 . 5 6 ± 1 . 0 2 1 3 5 . 5 0 ± 2 5 . 2 0 4 7 . 2 9 ± 0 . 1 0（n = 4 0）治療后8 . 2 0 ± 0 . 6 0*6 . 0 4 ± 0 . 8 0*1 3 1 . 8 0 ± 2 5 . 5 3*4 3 . 4 0 ± 0 . 0 7*

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為粘連性腸梗阻的病機(jī)為“熱氣留于小腸，腸中痛，癢熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”?！度f病回春·腹痛》中記載了該疾患的病因，認(rèn)為“腹痛者，有寒、熱、食、血、濕、痰、蟲、虛、實(shí)九般也”。隨著我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)家們對粘連性腸梗阻的病機(jī)、病因、治療方法等均有深刻的認(rèn)識與理解。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病的病因?yàn)椋憾鄶?shù)患者有手術(shù)史，腹部外傷或胃腸炎癥病史，致筋脈損傷，氣血運(yùn)行不暢。復(fù)因情志不暢，肝氣抑郁，肝失疏泄而氣滯，或因勞累，耗損氣血，推動無力；或因受寒，寒性收引，寒凝氣滯；或飲食不節(jié)，暴飲暴食。從病機(jī)上來講，該病主要因飲食不下，腑氣不通［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，除少數(shù)患者為腹腔內(nèi)先天性因素外，粘連性腸梗阻發(fā)病大多為后天獲得性，常見原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連是目前腸梗阻的首位病因，此外腹腔放療和腹腔化療也可導(dǎo)致粘性腸梗阻。

中醫(yī)藥治療粘連性腸梗阻的準(zhǔn)則為“行氣寬腸，活血祛瘀，通結(jié)導(dǎo)滯”，遵循辨證施治的原則治療不同癥狀的患者［8］。既往文獻(xiàn)報(bào)道，使用腸粘連緩解湯加減診治急性粘連性腸梗腸阻患者，具有較好的臨床效果。本方中的桃仁、赤芍、木香活血祛瘀，通血閉［9］；木香又可改善腸黏膜血循環(huán)；赤芍亦可行氣；川厚樸、烏藥為順氣行氣；萊菔子消食化積，降氣化痰；大黃通腑瀉熱，活血祛瘀；芒硝咸寒軟堅(jiān)，潤燥散結(jié)，助大黃通腑導(dǎo)；蕃瀉葉性溫和，亦助大黃、芒硝通便行氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，大黃對促炎性細(xì)胞子，如IL-8、IL-6的表達(dá)、產(chǎn)生和釋放均有抑制作用，具有殺菌作用，增強(qiáng)腸道蠕動和機(jī)體免疫功能［10］；芒硝是鹽類物質(zhì)，能夠刺激小腸的蠕動，使稀釋的腸腔內(nèi)容物易通過狹窄段，同時(shí)還有減輕局部水腫，促進(jìn)緩解的作用。本研究表明，服用腸粘連緩解湯的患者明顯縮短肛門排氣時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及氣液平消失時(shí)間，降低炎癥因子的水平，提高了臨床治療效果。由于中醫(yī)的藥效發(fā)揮較慢，對急性患者療效不顯著。因此，多數(shù)醫(yī)學(xué)家采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治粘連性腸梗阻患者，這樣將西醫(yī)診斷、治療方法與中醫(yī)辨證、中醫(yī)藥治療方法有機(jī)地結(jié)合在一起，互取所長，彌補(bǔ)不足，取得比單用西醫(yī)或中醫(yī)更好的治療效果。

綜上所述，在常規(guī)西藥診治的基礎(chǔ)之上使用腸粘連緩解湯加減診治急性粘連性腸梗腸阻患者，能夠顯著降低肛門排氣時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及氣液平消失時(shí)間，減少胃液排出量，降低炎性因子水平，提高臨床治療效果，是一種值得在臨床上推廣的治療方法。

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［3］ 唐冰，雷春梅，胡承光.奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，13（4）：8-9.

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［8］ 張維杰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（4C）：73.

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［10］楊學(xué)峰，馬春瑜，陳玉銘.腸粘連緩解湯治療急性粘連性腸梗腸阻58例［J］.光明中醫(yī)，2010，31（12）：2251.

Clinical Observaion of Changnianlianhuanjie Decoction on Acute Adhesive Intestinal Obstruction

LIU Qiaoying，LUO Qingni.Changxing Hospital of TCM in Zhejiang Province，Zhejiang，Changxing 313100，China

Objective：To investigate the clinical efficacy Changnianlianhuanjie Decoction on Acute Adhesive Intestinal Obstruction.Methods：80 cases were sent randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.Control group were treated with paraffin treatment，while the experimental group were given Changnianlianhuanjie Decoction.Changes in general clinical symptoms were observed after treatment，changes in inflammatory factors and clinical outcomes compared between two groups of patients.Results：After treatment，patients in the experimental group flatus，time，and liquid level symptoms disappear times less than those of control group；gastric excretion was significantly lower than that of the control group，the index compared with the control group were statistically significant（P＜0.05）；WBC count in the experimental group patients，CRP，IL-6，IL-8 levels of inflammatory cytokines were lower than those of control group（P＜0.05）；experimental group of patients with a total effective rate of 95.00%compared with the control group of patients（72.50%）（P＜0.05）.Conclusion：Treatment adhesions ease decoction of adhesive intestinal obstruction in patients with intestinal barrier，can significantly reduce flatus，time，and liquid level symptoms disappear time，reduce gastric excretion and reduce the level of inflammatory factors，improved clinical outcomes It is a method of treatment in clinical practice is worth.

Adhesive intestinal obstruction intestinal barrier；Changnianlianhuanjie Decoction；General clinical symptoms；Inflammatory factors；Clinical efficacy

R574.2

B

1004-745X（2015）04-0685-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.043

2015-01-08）

浙江省藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目（2013ZYY17）；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會臨床藥學(xué)科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目（2013LYSX015）