成云水江曉宇蔡在欣周念瑩李愛武宮鳳英指導(dǎo)老師 呂 英

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東 廣州510515）

·研究報告·

理中湯加味治療小兒高熱臨床觀察*

成云水1江曉宇2蔡在欣2周念瑩2李愛武1宮鳳英1指導(dǎo)老師 呂 英1

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東 廣州510515）

目的觀察理中湯加味論治小兒高熱的臨床療效。方法選取接受過布洛芬混懸液退熱治療的高熱患兒共80例，隨機分為治療組與對照組各40例。治療組給予理中湯加味退熱治療，對照組仍使用布洛芬混懸液退熱。觀察兩組服藥6 h、24 h內(nèi)退熱情況。結(jié)果治療組長效（24 h）退熱效果顯著高于對照組（P＜0.05），短時間（6 h）內(nèi)退熱功效與對照組相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論理中湯加味具有穩(wěn)定、快速的退熱效果，對治療小兒高熱效果明顯。

急癥 小兒高熱 理中湯加味

兒科急癥發(fā)病急劇，且病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸十分迅速，是臨床較為棘手的問題。小兒高熱是兒科常見的急癥之一，其發(fā)病原因通常分為內(nèi)傷及外感兩種。臨床依據(jù)李可老中醫(yī)“病機統(tǒng)萬病”的思想，運用理中湯加味治療外感、內(nèi)傷、感寒化熱型的小兒高熱。而由于小兒的生理特性，高熱后極易導(dǎo)致驚、厥、閉、脫等危證，如何遏制疾病的發(fā)展亦是關(guān)鍵。對此中西醫(yī)退熱治療均有較好的療效，但西藥退熱易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且體溫易反復(fù)，中藥則被認(rèn)為降溫速度較慢［1］。筆者運用理中湯加味辨證論治、標(biāo)本兼治，臨床達(dá)到了與西藥相差無幾的降溫速度，并可使患兒體溫穩(wěn)步下降?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《診斷學(xué)》，小兒體溫正常的標(biāo)準(zhǔn)腋溫36～37℃。如若出現(xiàn)腋溫波動于39.1~41.0℃，可診斷為高熱［2］。本實驗體溫均由歐姆龍（OMRON）電子體溫計（MC-246）測得，所取溫度為患兒腋溫。筆者臨床明辨小兒高熱“中陽不足，運化失序”的病機，不分證型，再參照人民衛(wèi)生出版社第7版《中醫(yī)兒科學(xué)》，凡符合高熱、稍惡寒或惡風(fēng)，有汗或少汗，咽紅或腫痛，口干而渴，進(jìn)水易嘔吐，舌淡紅苔黃膩或舌紅苔黃，脈浮數(shù)等臨床癥狀［3］的即納入。排除標(biāo)準(zhǔn)參照兒均參照《新藥（中藥）治療小兒外感發(fā)熱（急性上呼吸道感染）臨床研究指導(dǎo)原則》及診斷標(biāo)準(zhǔn)：腋溫低于39℃以上者；年齡大于14周歲者；不符合高熱診斷條件者；白細(xì)胞＞12×109/L者；突發(fā)高熱伴意識喪失者；有傳染病接觸史者；影像學(xué)檢查顯示存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有惡性血液病病史者；突發(fā)高熱伴周身疹出者；治療過程中體溫?zé)o降低并出現(xiàn)升高者。

1.2 病例資料 選擇2013年1月至2014年9月筆者所在醫(yī)院門診治療并于就診當(dāng)次發(fā)熱后曾服用過布洛芬混懸液的患兒共80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組各40例。治療組男性18例，女性22例；年齡0~14歲，平均（6.08±3.44）歲；發(fā)熱時間1~3 d，平均（1.58±0.88）d。對照組男性19例，女性21例；年齡0~ 14歲，平均 （6.95±3.52）歲；發(fā)熱時間1~3 d，平均（1.73±0.87）d。兩組患者性別、年齡、病程均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者就診前均有服用布洛芬混懸液（美林TM，上海強生制藥有限公司生產(chǎn)）。對照組繼續(xù)口服布洛芬混懸液，需要時6 h后可重復(fù)服用，每24小時不超過4次，用量按5～10 mg/（kg·次）；治療組服用理中湯加味：生曬參15~30 g，干姜5~10 g，白術(shù)15~30 g，炙甘草15~30 g，石膏10~30 g，羚羊骨10 g（先煎15min），蟬蛻10 g，扁豆花10 g，青蒿3~5 g（后下5 min），白薇10 g。舌紅苔黃，口干甚者石膏酌情加量；其伴飲食雜亂積滯加炒稻芽10 g，炒麥芽10 g；腹痛加大腹皮10 g；大便2~3 d未解加用布渣葉10 g，酒大黃5~10 g，鉤藤6~10 g（后下5 min）；暑濕為主合六一散（滑石、甘草）；大便爛者加烏梅6~10 g；舌苔黃厚膩、燥濕不濟者加芒果核30 g；舌苔白厚膩潤者加苦杏仁10 g，薏苡仁10 g，豆蔻仁5 g。每劑加水900 mL，文火煮45 min以上，煮取200 mL，分少量多次服用，熱退停藥。囑家長時刻關(guān)注患兒體溫狀況，如若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，患兒出現(xiàn)神昏等癥狀，立即就近醫(yī)院診治。門診隨訪統(tǒng)計服藥6 h后兩組患者的體溫變化情況及24 h后的熱退情況，并將兩組情況進(jìn)行比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，服藥后體溫達(dá)到正常，24 h內(nèi)未有回升，發(fā)熱、惡寒、神疲乏力等全身癥狀消失為痊愈；體溫可降至37.4℃及以下，上下波動不超過0.5℃，全身癥狀基本恢復(fù)為顯效；體溫可降至37.4℃及以下，但時有回升，上下波動不超過1℃，全身癥狀有所緩解為有效；體溫?zé)o明顯改善，全身癥狀無變化為無效［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，全部計量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組患者均無失訪，24 h后治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后體溫比較 見表2。兩組服藥6 h后的體溫均較前下降（P＜0.05）。組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者服藥24 h后的體溫前后水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組退熱效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后體溫情況比較（℃，±s）

表2 兩組患者治療前后體溫情況比較（℃，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 服藥后6 h體溫服藥后2 4 h體溫治療組 3 7 . 3 7 ± 2 . 1 4*3 7 . 3 0 ± 1 . 6 4*△對照組 3 7 . 4 1 ± 2 . 4 2*3 7 . 9 2 ± 2 . 3 8*n 服藥前體溫4 0 4 0 . 1 4 ± 1 . 6 7 4 0 4 0 . 2 0 ± 1 . 8 6

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療后均未出現(xiàn)消化不良及相關(guān)胃腸道癥狀、周身皮疹等不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒高熱是臨床常見的兒科急癥，其病因亦多種多樣?！稖夭l辨·解兒難》中提出小兒具有“稚陽未充”“稚陰未長”的特性。由于小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，具有“純陽”“稚陰稚陽”的體質(zhì)特點，故小兒的五臟具有“肝常有余，脾常不足，腎常虛，心有余，肺臟尤嬌”的生理特點。當(dāng)代中醫(yī)急癥大家李可老先生云“當(dāng)中醫(yī)之‘癥’與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之‘癥’發(fā)生沖突時，要毫不猶豫地舍‘癥’從‘證’。一切局部的病變，皆由整體失調(diào)所派生”［5］。故筆者認(rèn)為，無論外感或是內(nèi)傷，風(fēng)寒或是風(fēng)熱引發(fā)的小兒高熱，患兒均存在相同的“證”（即病機）：中陽不足，運化失序。脾為五臟之一，主運化，位在中焦，五行屬土，胃與脾相表里，受納水谷。因“小兒稚陰稚陽之體，系臟腑薄弱，肌膚嫩，神氣祛，易于感觸”［6］；加之脾胃常不足，中焦斡旋運化之力不足，易導(dǎo)致全身氣血津精液的化生與氣機升降的失常，食積化熱而引發(fā)高熱。小兒衛(wèi)外之氣尚在稚幼之期，易受寒邪外侵，由于土氣不足，脾胃運化之力較弱，寒邪直中中土，郁而化熱，臨床表現(xiàn)出高熱、納差、疲乏、嘔吐、腹瀉等癥狀。故臨床治療小兒高熱以顧護(hù)中土、溫化中焦、運脾健胃、清熱透表為主。更考慮到小兒乃“純陽”之體，在“稚陰稚陽”的情況下又以“陽”的生機為主，因此治療時選用培護(hù)土之氣陽的理中湯，顧護(hù)小兒脾胃的本氣，佐以退熱祛風(fēng)鎮(zhèn)驚的治標(biāo)藥，達(dá)到標(biāo)本同治，治病而不傷本。由于患者就診前均服用過布洛芬混懸液，汗出熱退后反復(fù)或汗出熱不退，根據(jù)《傷寒論》第185條“本太陽，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不撤，因轉(zhuǎn)屬陽明也”，因具備汗出、發(fā)熱的陽明氣分熱證，故合用治標(biāo)的白虎人參湯［7］，考慮到小兒體質(zhì)特點，故棄用過于苦寒的知母；加用白薇、青蒿透虛熱，防止熱由衛(wèi)入營；又因《幼科要略》云“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”，嬰幼兒患病易從陽化熱，熱邪化火動風(fēng)，小兒持續(xù)高熱極易見驚厥閉脫之證，故干姜用量減至5 g，加用羚羊骨、蟬蛻、鉤藤清熱鎮(zhèn)驚、祛風(fēng)止痙，截斷病情進(jìn)一步惡化?；畡?，這也是中醫(yī)學(xué)“治未病”思想在臨床的體現(xiàn)。

有研究表明，布洛芬混懸液退熱效果優(yōu)，但易發(fā)生惡心嘔吐、腸道不適等不良反應(yīng)［9］。且其用于退熱最大的局限性在于體溫仍然會反復(fù)升高，部分患兒在極量服用后仍然不能有效控制體溫［10］。根據(jù)本觀察可知，服藥后6 h以及24 h后兩組患兒的體溫均較前下降，說明布洛芬混懸液以及理中湯加味均為有效的臨床退熱藥。服藥后6 h兩組的體溫下降情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可知治療組與對照組在退熱的速度上并無明顯差異；而24 h后治療組的退熱情況優(yōu)于對照組，說明理中湯加味在長時間有效的退熱功效上優(yōu)于布洛芬混懸液。且臨床觀察得到，應(yīng)用理中湯加味退熱的患兒可較快恢復(fù)精神，避免體溫反復(fù)升高，緩解惡寒、乏力等全身癥狀，預(yù)防熱退后咳嗽、納差、腹瀉等不良反應(yīng)。

因小兒無法確切表達(dá)自身感覺，且小兒發(fā)熱時的伴隨癥狀較多，故在明了病機的基礎(chǔ)上，根據(jù)病癥辨證論治，隨癥加減方藥，因時因地因人救治，方可效如桴鼓。筆者本著治病求本、標(biāo)本兼治的思想，聯(lián)系小兒乃“稚陰稚陽”的“純陽”之體，具有“肝常有余，脾常不足，腎常虛，心有余，肺臟尤嬌”的生理特點，立足脾土運化之力，結(jié)合“土能生萬物”“無土不成世界”［10］的理論思想，從脾胃這一后天之本入手，以理中湯顧護(hù)小兒中氣，運建中氣之陽，結(jié)合石膏、鉤藤、羚羊骨等藥物達(dá)到了迅速、穩(wěn)定的退熱效果，證實了理中湯加味治療小兒高熱在臨床應(yīng)用的可行性。

［1］ 劉麗娟.白虎湯治療小兒發(fā)熱的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（10）：8-9.

［2］ 李國經(jīng).中醫(yī)治療39例小兒發(fā)熱的臨床研究［J］.求醫(yī)問藥：下半月，2012，28（8）：304.

［3］ 賀小梅.銀翹散合生石膏湯治療小兒外感高熱50例［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（11）：98.

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［5］ 李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：39.

［6］ 王進(jìn)進(jìn)，熊磊，陳柏君，等.小兒發(fā)熱治驗擷要［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（4）：994-996.

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［8］ 葉紅霞.布洛芬混懸液與退熱貼治療小兒發(fā)熱臨床對比觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，56（4）：688.

［9］ 馮天行.小兒發(fā)熱的中西醫(yī)病因及治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（1）：106-107.

［10］呂英.氣一元論與中醫(yī)臨床［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：28.

The Usage of Lizhong Decoction in Treating 80 Cases of Children′s High Fever

CHENG Yunshui，JIANG Xiaoyu，CAI Zaixin，et al. Nanfang Hospital of Southern Medicial University，Guangdong，Guangzhou 510515，China

Objective：To observe the clinical effect of Lizhong Decoction on children's high fever.Methods：80 children with high fever who had been treated with Ibuprofen suspension were randomized into two groups，40 in each.The treatment group were given Lizhong Decoction and the control group were given Ibuprofen suspension still.Temperature in 6 and 24 hours after having the medicine were observed and curative effects compared among two groups.Results：Temperature after 24 hours was significantly more stable after having Lizhong Decoction than before in 2 groups（P＜0.05），and after 6 hours，the temperatures showed no difference（P＞0.05）.There was significant difference in curative effect between 2 groups after treatment（P＜0.05），group A was better than B.Conclusion：Lizhong Decoction has rapid and stable cooling effect in treating children's high fever.

emergency；children′s high fever；Lizhong Decoction

R272

B

1004-745X（2015）04-0596-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.010

2014-12-21）

廣東省中醫(yī)藥局中醫(yī)藥強省建設(shè)專項資金；廣東省名中醫(yī)師承項目（2100601）