吳 凱朱 丹高 鋒茍春雁

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120；2.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030；3.四川中醫(yī)藥高等?？茖W校，四川 綿陽 621000；4.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·研究報告·

俞募配穴對椎間盤源性腰痛急性發(fā)作的即刻效應觀察*

吳 凱1朱 丹2高 鋒3茍春雁4△

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120；2.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030；3.四川中醫(yī)藥高等?？茖W校，四川 綿陽 621000；4.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察俞募配穴對椎間盤源性腰痛急性發(fā)作的即刻效應及探析部分治療機制。方法收集90例患者納入研究，隨機將患者分為對照組及觀察組。對照組針刺腰部夾脊穴，將壓痛明顯的兩組穴位通以電針儀裝置，疏密波條件下留針30 min；觀察組采用俞募配穴法進行針刺，合并臀部及下肢痛者加用環(huán)跳穴和陽陵泉穴。針刺操作方法與針具和對照組相同。比較兩組臨床療效的差異、治療前和治療后1、4、24 h簡易McGill疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)的變化以判定即時療效，同時檢測兩組治療前后血清IL-1的濃度的變化。結果1）俞募配穴組在治療后1 h及4 h的癥狀緩解率高于常規(guī)取穴組（P＜0.01或P＜0.05）；治療后24 h兩組臨床癥狀緩解率無差別；2）俞募配穴組在治療后1 h及4 h的McGill疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分均低于常規(guī)取穴組（P＜0.01或P＜0.05）；治療后24 h兩組無差別；3）兩組患者治療前IL-1表達無明顯差異；治療后1 h，兩組血清IL-1濃度均有所下調(diào)，其中觀察組與對照組比較下調(diào)的趨勢更為明顯（P＜0.05）；4）使用Pearson法進行分析后發(fā)現(xiàn)IL-1水平與McGill疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分均呈正相關關系。結論俞募配穴法可以快速改善椎間盤源性腰痛急性發(fā)作患者的臨床癥狀，其治療機制可能與下調(diào)患者外周血清IL-1的濃度有關。

椎間盤源性腰痛 急性發(fā)作 俞募配穴 即刻效應 IL-1

椎間盤源性腰痛是椎間盤內(nèi)各種疾病如退變，終板損傷等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的功能喪失的腰痛，不伴根性癥狀，無神經(jīng)或節(jié)段過度活動的影像學證據(jù)［1］。目前研究人員認為椎間盤源性腰痛的發(fā)病原因主要有力學機制和化學機制兩大類。退變的纖維環(huán)影響了椎間盤的穩(wěn)定性，腰椎的異?；顒蛹白甸g盤結構破壞對神經(jīng)末梢產(chǎn)生機械性刺激從而引起了腰痛；或者椎間盤病變過程中機體釋放大量的細胞因子，細胞因子對神經(jīng)末梢產(chǎn)生化學性刺激引起了腰痛。病變急性發(fā)作時患者出現(xiàn)劇烈腰痛，嚴重影響日常生活。因此，如何促進治療方法發(fā)揮即刻效應，最大限度地緩解疼痛是治療的關鍵所在?！坝崮寂溲ā笔轻樉呐溲ǚ椒ㄖ?，通過針刺背俞穴和腹募穴，達到調(diào)和臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡氣血的目的，臨床不乏其相得益彰的報道。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)針法與“俞募配穴”針法對椎間盤源性腰痛急性發(fā)作均具有明顯療效，我們對二者的臨床療效及治療機制進行觀察，以期探討最佳臨床方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院、重慶市腫瘤醫(yī)院針灸科在2011年9月至2013年10月診治的90例椎間盤源性腰痛急性發(fā)作患者，其中男性47例，女性43例；年齡30～67歲，平均（48±11.2）歲。所有患者符合文獻［2-3］。排除標準［2］：1）嚴重肝臟、腎臟、或心功能異常者；2）惡性腫瘤及重癥感染患者；3）凝血功能障礙者；4）不予簽署知情同意書者；5）存在神經(jīng)定位體征者。病例剔除與脫落標準［2］：依從性差者、研究過程中自動退出者或者治療過程中發(fā)生嚴重不良反應者。90例患者隨機分為對照組和觀察組。兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面無統(tǒng)計學差異。所有患者均被告知接受針刺治療，但不知具體分組情況，整個針刺均有2名針灸科醫(yī)師完成，醫(yī)師不參與科研設計，僅進行針刺方案實施。評估由另外2名針灸科醫(yī)師進行，評估者同樣不知具體分組情況。

1.2 治療方法 取穴位置參照WHO1990-12346頒布的《腧穴國際標準化方案》的定位標準［3］，操作方法參考石學敏主編的《針灸學》。對照組采取針刺腰部夾脊穴，根據(jù)腰部壓痛點選取相應的腰部夾脊穴位，以及腰陽關和臀部及下肢的穴位，環(huán)跳穴，風市穴，陽陵泉穴，承山穴。使用75%的酒精在穴位上常規(guī)消毒，分別使用0.30×40 mm或0.30×75 mm規(guī)格的華佗牌一次性不銹鋼毫針進行針刺，采用夾持進針法針刺1.5～2.5寸深度，將壓痛明顯的二組穴位通以電針儀裝置 （接G6805-Ⅱ）并設置參數(shù)為疏密波，頻率4～20 Hz，刺激強度以保持患者耐受為度（電流1～3 mA，電壓1～3 V），留針30min。觀察組采用俞募配穴，腹募穴選用氣海穴，關元穴和中極穴。背俞穴選用腎俞穴，膀胱俞穴，大腸俞穴，同時針刺腰陽關，合并臀部及下肢痛者加用環(huán)跳穴和陽陵泉穴。針刺操作方法與針具和對照組相同。

1.3 觀察指標及療效標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》制定療效分級［3］。痊愈：癥狀、陽性體征消失，腰臀部活動恢復正常，腰前屈、側屈及髖前屈達到健康水平。顯效：絕大部分癥狀、體征消失，但腰臀活動稍受限，可參加一般勞動。好轉：腰臀腿癥狀、體征明顯緩解，功能活動改善，腰屈、髖屈應有改善者。無效：經(jīng)治療后癥狀無改變甚至加重。緩解率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/組別最終總例數(shù)×100%。簡易McGill疼痛評分，包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、目測類比定級法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強度（PPI）三部分，總分60分，得分越高，疼痛程度越重。Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，包括疼痛程度、日常生活活動能力、提物、行走、坐、睡眠、性生活、社會活動和旅行活動等10項目，總分45分，得分越高，功能障礙越嚴重。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Elisa）對兩組患者治療前及治療后1h外周血IL-1的濃度進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。先使用Shapiro-Wilk test對數(shù)據(jù)正態(tài)性進行檢測，并用Levene test分析方差齊性。計量資料差異采用配對t檢驗；計數(shù)資料包括兩組的痊愈率、顯效率、好轉率、無效率，采用χ2檢驗統(tǒng)計學差異。相關性分析處理采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病例脫落分布及原因 研究中共有5例患者脫落，其中觀察組2例（1例電話聯(lián)系未果，1例暈針），病例脫落率為4.44%；對照組3例（2例暈針，1例電話聯(lián)系未果），病例脫落率為6.67%。兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組腰痛緩解率即時總體療效評定 見表1。分別比較2組治療后1、4、24 h后癥狀緩解率，1 h緩解率對照組和觀察組緩解率比較有顯著差異（P＜0.01）。4 h緩解率對照組和觀察組緩解率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。24 h緩解率對照組和觀察組比較差異不存在差異（P＞0.05）。

表1 兩組即時療效比較（n）

2.3 兩組簡易McGill疼痛評分比較 見表2。兩組治療前McGill疼痛評分比較無統(tǒng)計學差異，治療后1 h，兩組與治療前比較均具統(tǒng)計學差異，兩組組間比較差異具有顯著性；治療后4 h，與治療后1 h比兩組的McGill疼痛評分持續(xù)下降，此時兩組McGill疼痛評分比較差異具有統(tǒng)計學意義；治療24 h后McGill疼痛評分仍繼續(xù)下降，但此時兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組McGill疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組McGill疼痛評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 n觀察組 4 3對照組 4 2治療前 治療后1 h 4 5 . 1 ± 1 . 9 2 8 . 7 ± 1 . 4*△△4 4 . 3 ± 2 . 1 3 5 . 2 ± 1 . 7*治療后4 h 治療后2 4 h 2 2 . 2 ± 1 . 1△1 7 . 6 ± 2 . 3 3 1 . 1 ± 1 . 2 1 9 . 3 ± 1 . 7

2.4 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較 見表3。兩組治療前Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學差異。治療后1 h，兩組與治療前比較均具統(tǒng)計學差異，兩組組間比較差異具有顯著性；治療后4 h，與治療后1 h比兩組的Oswestry功能障礙指數(shù)評分持續(xù)下降，此時兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義；治療24 h后Oswestry功能障礙指數(shù)評分仍繼續(xù)下降，但此時兩組之間差異不存在統(tǒng)計學意義。

表3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較（±s）

表3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)比較（±s）

組別 n觀察組 4 3對照組 4 2治療前 治療后1 h 4 0 . 7 ± 1 . 5 2 6 . 7 ± 2 . 1*△△4 1 . 1 ± 1 . 2 3 4 . 2 ± 1 . 5*治療后4 h治療后2 4 h 2 1 . 2 ± 1 . 6△1 1 . 2 ± 2 . 8 2 7 . 1 ± 1 . 3 1 3 . 3 ± 1 . 9

2.4 兩組患者治療前及治療后1h血清中IL-1的表達 見表4。對不同治療組患者血清中IL-1進行ELISA檢測結果顯示：兩組患者治療前IL-1表達無明顯差異；治療后1h，兩組血清IL-1濃度均有所下調(diào)，其中觀察組下調(diào)的趨勢更為明顯。

表4 兩組血清IL-1濃度比較（pg/mL，±s）

表4 兩組血清IL-1濃度比較（pg/mL，±s）

組別 治療后1 h觀察組 1 7 . 4 4 ± 4 . 8 1*△對照組 2 8 . 6 3 ± 4 . 1 7*n 治療前4 3 4 5 . 2 0 ± 8 . 4 6 4 2 4 6 . 9 9 ± 7 . 8 2

2.5 相關性分析 使用Pearson法進行McGill疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)與血清IL-1濃度變化的相關性分析，結果發(fā)現(xiàn)IL-1水平與各評分均呈正相關關系。

3 討 論

本研究觀察并對比了俞募配穴取穴法與常規(guī)夾脊穴法治療椎間盤源性腰痛急性發(fā)作的療效，結果顯示俞募配穴法治療1 h后臨床癥狀緩解率明顯優(yōu)于常規(guī)取穴法，這種優(yōu)勢抑制持續(xù)到治療4 h后，直到治療后24 h，兩種取穴法的臨床癥狀緩解率才相當，為臨床快速緩解椎間盤源性腰痛急性發(fā)作治療方案的選擇提供了一定依據(jù)。

椎間盤源性腰痛屬于“骨病”范疇。中醫(yī)學認為，腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛是椎間盤源性腰痛的基本病機。先天不足、后天失養(yǎng)或外傷房勞是致腎精虧耗的主要病因，而腰部之經(jīng)脈及骨失養(yǎng)是加劇脊柱及椎間盤紊亂的關鍵環(huán)節(jié)。當患者在感受外邪或者跌打損傷時腰痛被誘發(fā)，表現(xiàn)為劇烈疼痛的實證，該病實質(zhì)為本虛標實［4］。“急則治標，緩則治本”是中醫(yī)治療的一般原則。然而，不論何種誘因?qū)е伦甸g盤源性腰痛急性發(fā)作，單純治標效果并不盡人意。筆者體會，施以補腎、通絡止痛并舉，標本同治之法，反而療效更佳，正如李中梓在《醫(yī)宗必讀·腰痛》中所說“標急則以標，本重則以本。標本不失，病無遁狀矣”［5］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩啤吧朴冕樥?，從陰引陽，從陽引陰”［6］。因此，治療采用腹募穴和背俞穴聯(lián)合運用，刺激臟腑之氣輸聚之處以扶助正氣，同時在補腎基礎上疏散邪氣，以達調(diào)和陰陽氣血，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑功效。針刺方中腰陽關位于督脈，能激發(fā)督脈之陽氣，與任脈同出胞中，督脈任脈同用，陰陽對偶，攻守平衡，共奏祛寒除濕、舒筋活絡之功效；又因腰陽關位于第四腰椎棘突下，是腰椎間盤病損好發(fā)之處，可直接治療病所，本穴亦可謂標本同治。我們腹募穴選用氣海，關元及中極，背俞穴選用腎俞，膀胱俞，大腸俞。其中，氣海，關元及中極均屬任脈，任脈又稱為陰脈之海，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。方中氣海，關元尤為補氣要穴，而中極穴又兼具疏散水濕之功效，標本兼顧。三穴共奏補益腎氣，培元固本之功，乃治本之最佳選擇。腎俞，膀胱俞，大腸俞均屬于膀胱經(jīng)腧穴，處于病所附近，即可調(diào)臟腑，又可近治直達病所；《醫(yī)學入門》云“腳連脅腋痛難當，環(huán)跳陽陵泉內(nèi)杵”［7］，環(huán)跳、陽陵泉屬于膽經(jīng)腧穴，現(xiàn)代解剖學認為兩穴分別位于坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)分布之處，乃治療下肢疼痛經(jīng)典要穴。驗之臨床，兩穴合用可通絡止痛，濡養(yǎng)筋肉。我們在觀察中發(fā)現(xiàn)俞募配穴法比常規(guī)夾脊穴法更能夠快速的緩解患者急性腰痛的癥狀，患者在治療后1 h已有55.81%的患者癥狀緩解，這一數(shù)據(jù)遠遠高出常規(guī)夾脊穴組的23.81%，且簡易McGill疼痛評分及Oswestry功能障礙指數(shù)評分降低的幅度明顯大于常規(guī)夾脊穴組，突顯了其發(fā)揮即刻療效的優(yōu)勢。因此我們有理由相信俞募配穴法更能夠快速發(fā)揮固本祛邪、緩解疼痛的作用。

IL-1作為一種重要的炎癥因子，對細胞的多種生物效應均具調(diào)控作用。越來越多的文獻［8-9］資料證實IL-1與椎間盤源性疾病發(fā)生發(fā)展關系密切的，通過臨床觀察我們可知俞募配穴確可發(fā)揮即刻改善椎間盤源性腰痛急性發(fā)作的癥狀，由此我們可否推斷：針刺俞募配穴快速改善患者腰痛癥狀是否與IL-1濃度變化有關？通過檢測后，我們發(fā)現(xiàn)在治療后1 h觀察組及對照組臨床癥狀緩解率出現(xiàn)顯著差異，兩組患者的外周血清IL-1濃度較治療前明顯降低，且觀察組降低的趨勢更為明顯。因此，我們認為俞募配穴快速改善患者腰痛癥狀可能與下調(diào)血清IL-1濃度有關。IL-1通過將磷脂酶A2和環(huán)氧合酶作為橋梁，釋放炎癥介質(zhì)，不斷刺激骨纖維孔周圍組織，同時提高了神經(jīng)纖維對其他致痛物的敏感性，導致臨床癥狀進一步加重。針刺俞募配穴法更可以促進炎性滲出物及致痛因子的循環(huán)，促使其盡快排出體外，消除水腫及疼痛。我們利用Pearson法發(fā)現(xiàn)血清IL-1與McGill疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均存在正相關關系，通過這一數(shù)據(jù)變化推測降低機體IL-1濃度可能是俞募配穴法治療快速改善椎間盤源性腰痛患者急性發(fā)作的機制之一。

我們有理由相信俞募配穴法確實對椎間盤源性腰痛急性發(fā)作患者有產(chǎn)生即刻效應的治療效果，從而改善患者疼痛。但由于本研究隨訪時間較短、樣本量較少，以期在下階段增大樣本量、延長隨訪時間，進一步證實俞募配穴法改善椎間盤源性腰痛急性發(fā)作患者預后的明確機制，以指導臨床治療。

［1］ Bridwell KH，Dewald RL.The testbook of spinal surgery［M］. Lippincott-Raven Publishers，1997.

［2］ 黃志明.中西醫(yī)結合治療87例腰推間盤突出癥的臨床療效觀察［J］．中國臨床研究，2012，25（10）：1017-1018.

［3］ 夏群.椎間盤源性腰痛的診斷與初步治療報告［J］.中華骨科雜志，2007，27（3）：162-166.

［4］ 潘艷霞，劉志順．俞募配穴的臨床特點分析［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：656-659．

［5］ 李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：186.

［6］ 周學海.內(nèi)經(jīng)評文［M］.北京：學苑出版社，2010：24.

［7］ 李梴.醫(yī)學入門［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：34.

［8］ 沈淋源，陳國勝，林爍輝，等.中西醫(yī)結合治療急性發(fā)作期腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2014，46（7）：92-93.

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The Immediate Effect of Acupuncturing Shu Point Combined with Mu Point on Acute Discogenic Back Pain

WU Kai，ZHU Dan，GAO Feng，et al. TCM Hospital of Yubei District of Chongqing City，Chongqing 401120，China

Objective：To observe the immediate effect of acupuncturing Shu point combined with Mu point on acute discogenic back pain and to analyse the mechanism.Methods：90 patients were divided into two groups. Control group were treated with Huatuojiaji point acupuncture，while the treatment group were treated with acupuncturing Shu point combined with Mu point.Clinical effect and 1，4，24 hous McGill scors，Oswestry were observe.And the level of IL-1 before and after treament were detected.Results：1）The symptom remission rate of treatment group was higher than that of control group after 1 and 4 hours treatment（P＜0.05 or P＜0.01），while the diffenence between two groups were without statistical significance after 24 hours（P＞0.05）.2）The scores of McGill and index of Oswestry were lower than those of control group after 1 and 4 hours treatment（P＜0.05 or P＜0.01），while without statistical significance after 24 hours（P＞0.05）.3）The level of IL-I of both groups reduced after 1 hour treatment，and the treatemt group did more remarkably（P＜0.05）.4）The level of IL-1 are positive correlated with scores of McGill and index of Oswestry.Conclusion：Acupuncturing Shu point combined with Mu point can quickly improve the symptom of acute acute discogenic back pain，and its mechanism may relate to reducing the level of IL-1.

Discogenic back pain；Acute attack；Shu point combined with Mu point；Immeditate effect；IL-1

R246

B

1004-745X（2015）04-0583-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.006

2015-03-11）

國家中醫(yī)藥管理局重點建設?？?/p>

△通信作者（電子郵箱：wukaixhy@163.com）