張國(guó)暉

大興安嶺新林區(qū)塔源醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大興安嶺 165023

乳果糖聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病便秘的臨床研究

張國(guó)暉

大興安嶺新林區(qū)塔源醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大興安嶺 165023

目的探討糖尿病便秘治療中，聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效。方法以該院2014年2月—2015年3月該院收治的107例糖尿病便秘患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為對(duì)莫沙必利組、乳果糖組與聯(lián)合治療組，莫沙比利組34例行單純莫沙比利治療，乳果糖組36例行單純?nèi)楣侵委煟?lián)合治療組37例行莫沙比利+乳果糖聯(lián)合治療，比較各組治療后14 d（1個(gè)療程）的便秘情況、臨床癥狀改善情況與不良反應(yīng)情況。結(jié)果107例患者無(wú)失訪與退出情況，治療14 d后，聯(lián)合治療組療效顯著優(yōu)于莫沙必利組、乳果糖組（χ2=8.27，P=0.004＜0.01；χ2=6.43，P=0.011＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而各組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病便秘治療中，聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效顯著優(yōu)于單純使用乳果糖或者單純使用莫沙必利的效果，而無(wú)顯著的不良反應(yīng)。

糖尿?。槐忝?；乳果糖；莫沙必利

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，而糖尿病便秘患者的數(shù)量也隨之增加，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中便秘現(xiàn)象較為常見(jiàn)，占到了其中的60%[1]。便秘不僅會(huì)引起患者腹脹腹痛、食欲減退，使患者產(chǎn)生煩躁焦慮等心理問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)造成患者心率失常、血壓升高、肛裂、痔瘡等問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，所以對(duì)糖尿病便秘患者進(jìn)行合理有效的治療非常重要[2]。莫沙必利是一種促進(jìn)胃腸動(dòng)力的新型藥物，乳果糖則是一種滲透性瀉藥，兩者可在不同環(huán)節(jié)起到便秘的治療作用[3]。該研究以該院2014年2月—2015年3月該院收治的107例糖尿病便秘患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年2月—2015年3月該院收治的107例糖尿病便秘患者為研究對(duì)象，男患者59例，女患者48例；年齡35～78歲，平均（57.3±7.9）歲；病程1～21年，平均（5.4±1.1）年。所有患者均診斷為2型糖尿病，入院血糖3.8～6.7 mmol/L，大便次數(shù)為3～7d 1次，排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床、入院前7 d使用瀉藥、血糖控制不理想、進(jìn)食障礙等便秘患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為對(duì)莫沙必利組（34例）、乳果糖組（36例）與聯(lián)合治療組（37例），各組患者的年齡、性別、病程、便秘情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

①莫沙必利組：采用單純莫沙必利治療，餐前30 min，口服莫沙必利片（5 mg），3次/d。②乳果糖組：采用單純?nèi)楣侵委煟诜楣强诜芤?，每?0 mL，1次/d；在見(jiàn)效后每次改服10～20 mL，1次/d。③聯(lián)合治療組：餐前30 min，口服莫沙必利片（5 mg），3次/d；同時(shí)口服乳果糖口服溶液，30 mL/次，1次/d；在見(jiàn)效后每次改服10～20 mL，1次/d。療程為14 d，治療期間不得服用其他類(lèi)型瀉藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每天觀察并記錄患者的排便時(shí)間與次數(shù)，觀察大便性狀，以及臨床癥狀改善情況與不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)[4]：①顯效：排便次數(shù)與大便性狀恢復(fù)正常，腹脹腹痛等臨床癥狀基本消失，排便時(shí)間間隔低于72 h；②有效：排便次數(shù)、大便性狀、腹脹腹痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未消失，排便時(shí)間間隔與治療前相比縮短24 h；③無(wú)效：便秘癥狀、臨床癥狀未改善，或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理與分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療療效比較

治療14 d后，聯(lián)合治療組總有效率為97.3%，顯著優(yōu)于莫沙必利組、乳果糖組（χ2=8.27，P=0.004＜0.01；χ2=6.43，P=0.011＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 各組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

莫沙必利組不良反應(yīng)發(fā)生6例，其中5例腹痛，經(jīng)繼續(xù)用藥癥狀緩解；1例腹瀉，藥物劑量減少后癥狀消失。乳果糖組不良反應(yīng)發(fā)生5例，其中腹痛3例，腹脹2例，患者均可耐受。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生7例，腹痛3例，腹脹3例，腹瀉1例，經(jīng)繼續(xù)用藥或者劑量減少后癥狀消失。各組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比[n（%）]

3 討論

便秘是糖尿病患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，通常是由高血糖抑制腸蠕動(dòng)、自主神經(jīng)病變?cè)斐晌改c功能改變?cè)斐傻?，或者是由胃腸激素紊亂導(dǎo)致排空功能低下造成的[4-5]。糖尿病患者便秘不僅會(huì)導(dǎo)致增加患者的痛苦，影響情緒，使血糖升高，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此對(duì)糖尿病便秘患者進(jìn)行合理有效的治療非常重要。

莫沙必利分散片屬于新型的一種促胃腸動(dòng)力藥物，為強(qiáng)效選擇型5-HT4受體激動(dòng)劑，能夠增強(qiáng)膽堿能作用，并促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而使腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，排便頻率增加，而干結(jié)的大便則能夠在充分吸水與脂肪滴的情況下順利排出[4]。但是由于糖尿病便秘患者往往合并有植物神經(jīng)病變，因此使用莫沙必利分散片治療效果并不理想[5-6]。該研究對(duì)34例患者使用單純莫沙必利治療發(fā)現(xiàn)，其治療總有效率僅為73.5%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主張?jiān)诼员忝鼗颊叩闹委熤锌蛇x用滲透性通便劑與膨松劑[4]。乳果糖屬于一種滲透性瀉藥，是由人工合成的雙糖，該藥物目前已被美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)，用于對(duì)便秘進(jìn)行治療。乳果糖由于不會(huì)被小腸所吸收，因此在糖尿病便秘患者的治療中應(yīng)用并不會(huì)對(duì)患者的血糖水平造成影響[7]，能夠保證電解質(zhì)與水在腸腔內(nèi)保存，以使腸腔內(nèi)的滲透壓升高，增加糞便的含水量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持酸環(huán)境，減少內(nèi)毒素的蓄積與吸收。同時(shí)，乳果糖屬于一種益生元，在被β-半乳糖苷酶分解后，能夠?yàn)槟c道益生菌提供生長(zhǎng)底物，如雙歧桿菌與乳酸菌的生長(zhǎng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道菌群[8]。另外，乳果糖具有胃腸激素調(diào)節(jié)的作用，并增強(qiáng)胃動(dòng)素的促動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排除腸道內(nèi)容物。

該研究中，對(duì)37例糖尿病便秘患者聯(lián)合應(yīng)用了莫沙必利與乳果糖進(jìn)行治療，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用乳果糖與莫沙必利的臨床療效顯著優(yōu)于單純使用乳果糖或者單純使用莫沙必利的效果，并且兩種藥物聯(lián)合使用的顯效率更高，不良反應(yīng)僅為腹脹、腹痛與腹瀉等，與單純應(yīng)用莫沙必利或者乳果糖治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況并無(wú)顯著差異。這表明，聯(lián)合莫沙必利與乳果糖治療糖尿病便秘時(shí)安全有效的。

[1]吳梓雷.淺析莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療高齡2型糖尿病功能性便秘的安全性[J].糖尿病新世界,2015(4):60.

[2]王蕾.莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療老年2型糖尿病功能性便秘110例[J].糖尿病新世界,2015(5):64.

[3]易忠.乳果糖聯(lián)用莫沙必利治療糖尿病便秘效果觀察[J].糖尿病新世界,2014(24):24.

[4]靳淑黎,李麗平.乳果糖聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病便秘的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(6):833-835.

[5]Chandrasekharan B,Anitha M,Blatt R,et al.Colonic motor dysfunction in human diabetes is associated with enteric neuronal loss and increased oxidative stress[J].Neurogastroenterol Motil,201l,23(2):13l-138,e26.

[6]王麗娜.乳果糖聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性便秘62例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(13):135-136.

[7]楊莉麗,鄒兵,王俊萍,等.乳果糖和益生菌制劑預(yù)防肝性腦病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(22):2.

[8]Masri Y,Abubaker J,Ahmed R.Prophylactic use of laxative for constipation in critically ill patients[J].Ann Thorac Med,2010,5(4):228-231.

綜述的寫(xiě)作格式

綜述的寫(xiě)作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。前言，要用簡(jiǎn)明扼要的文字說(shuō)明寫(xiě)作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)以及目前對(duì)主要問(wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)等。正文，是綜述的重點(diǎn)，主要包括論據(jù)和論證兩個(gè)部分，正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個(gè)小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是在綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向和展望。

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1672-4062（2015）07（a）－0081-02

2015-04-07）