徐麗娟，楊義

吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院放射科，吉林長春 130021

糖尿病視神經(jīng)病變磁共振擴散張量成像診斷價值探討

徐麗娟，楊義

吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院放射科，吉林長春 130021

目的研究探討糖尿病視神經(jīng)病變磁共振擴散張量成像診斷的臨床應(yīng)用價值。方法選取該院收治的糖尿病視神經(jīng)病變患者37例（60眼）作為研究對象，所有患者均給予磁共振擴散張量成像技術(shù)進行診斷，同時選擇30例正常人作為對照，行相同的檢測，對糖尿病視神經(jīng)病變患者的患側(cè)眼視神經(jīng)相關(guān)檢測指標（視神經(jīng)各向異性、平均擴散系數(shù)、平行/垂直擴散系數(shù)等）與健側(cè)眼、健康志愿者的眼睛等分別進行記錄和比較。結(jié)果兩組受檢者在接受顱部常規(guī)MRI檢查和視神經(jīng)檢查均未見其形態(tài)、信號等出現(xiàn)顯著異常表現(xiàn)。比較其視神經(jīng)各向異性相關(guān)參數(shù)、平均擴散系數(shù)、平行擴散系數(shù)、垂直擴散系數(shù)等，均可見糖尿病視神經(jīng)病變組患者的患側(cè)眼經(jīng)兩項各向異性相關(guān)參數(shù)（FA、RA）均顯著低于健側(cè)眼和健康志愿者，而其他指標（VR、MD、E1、E2）則顯著高于健側(cè)眼和健康志愿者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但健側(cè)眼和健康志愿者被檢測眼睛的各項主要檢測指標的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論通過磁共振擴散加權(quán)成像成像技術(shù)對糖尿病視神經(jīng)病變的患者進行診斷，具有良好的診斷靈敏度，能為臨床治療提供可靠依據(jù)。

糖尿病視神經(jīng)病變；磁共振擴散張量成像；診斷價值

糖尿病是世界性公共衛(wèi)生問題，其不斷上升的發(fā)病率嚴重影響了人們的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。特別是隨著糖尿病病情的進展，還會導致各種并發(fā)癥，影響重要的臟器、組織結(jié)構(gòu)的功能。糖尿病視神經(jīng)病變就是其中常見的一種并發(fā)癥。該文就該院2013年1月—2014年9月間收治的糖尿病視神經(jīng)病變患者作為研究對象，探討磁共振擴散張量成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病視神經(jīng)病變患者37例（60眼）作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，且經(jīng)實驗室檢查等確定合并視神經(jīng)病變。其中，男性患者24例，女性患者13例，患者的年齡在45～75歲之間，平均年齡為（60.9±3.5）歲。糖尿病病程在3～18年之間，平均病程為（11.7± 4.3）年?；颊呔忻黠@的視力下降情況，因視力下降到醫(yī)院就診時，其視力在0.05～1.0之間，平均視力為（0.3±0.1）。37例患者均合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況和不同程度的眼底病變（其中，處于背景期、增殖前期、增殖期的分別有12眼、16眼、32眼，分別占20.0%、26.7%、53.3%）。經(jīng)眼底熒光血管造影檢查，可見，患者有46眼存在眼視盤部邊界不清的情況，且內(nèi)部有毛細血管擴張或畸形、靜脈迂曲等表現(xiàn)。

對患者經(jīng)常規(guī)視神經(jīng)電生理檢查VEP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)39眼存在P100波振幅下降而潛伏期延遲的情況，12眼有P波低平甚至完全消失的情況，而也有極少數(shù)的眼睛經(jīng)檢查并未見VEP各波形有顯著異常，共9眼，分別占65.0%、20.0%和15.0%。

選取同期在該院接受體檢的健康志愿者30例作為對照，志愿者的性別分布為，男18例，女12例，年齡在43～75歲之間，平均（59.3±2.4）歲。其視力或者矯正視力檢查結(jié)果均在1.0及以上，無眼部疾病患病史、無糖尿病患病史、無近視眼手術(shù)史。

1.2 方法

診斷方法：所有受檢者均給予MR掃描：使用儀器為美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Singna 3.0T超導型磁共振成像儀。先對受檢者實施常規(guī)顱內(nèi)MRI掃描（軸位T1WI、T2WI序列掃描參數(shù)設(shè)置分別為：T1WI/SE：TR=400 ms，TE=11 ms；T2WI/TSE:TR=4 000 ms，TE=85 ms；矢狀位T1WI序列掃描，參數(shù)設(shè)置分別為：T1WI/SE：TR=400 ms，TE=17 ms。掃描的層間距、層厚均為8mm，矩陣為256×192，F(xiàn)OV：22 cm×22 cm）。由兩名副高職以上的影像學醫(yī)師經(jīng)閱片后，確定顱腦常規(guī)掃描未見異常信號的情況下，對其實施擴散張量成像DTI掃描，選擇單次激發(fā)自旋回波平面成像SE-EPI序列，設(shè)置掃描參數(shù)TR=5 000 ms，TE=60 ms，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，掃描層厚和層間距分別為3 mm和0 mm，做2次采集，擴散敏感梯度方向數(shù)定為64個，系數(shù)b設(shè)定為1 000 s/mm2。掃描范圍設(shè)定為上頜竇上緣至側(cè)腦室頂，要求掃描平面要與視神經(jīng)平行，掃描過程中指導幫助受檢者維持頭部、眼球的固定[1]。

選擇兩名經(jīng)驗豐富、年資高的影像學醫(yī)師進行閱片，觀察MRI掃描的影像學特征，如果兩名醫(yī)師的診斷意見發(fā)生沖突，可引入第三人進行閱片分析。

1.3 觀察指標

將所有的原始DTI數(shù)據(jù)傳輸?shù)酱殴舱裼跋窆ぷ髡局羞M行后處理，并獲得DEC圖（視神經(jīng)方向編碼彩色圖）、FA圖（黑白各向異性圖）、ADC圖（表觀擴散系數(shù)圖）、DWI圖、B0圖等五種圖像。其中，視神經(jīng)方向編碼彩色圖的方向編碼設(shè)定為：前后向綠色，左右向紅色，上下向藍色。在重建視神經(jīng)冠狀位的黑白各向異性圖及解剖融合圖上選取視神經(jīng)測量感興趣區(qū)(ROI)進行測量，并獲得視神經(jīng)DTI的各項參數(shù)值，取測量的平均值[2]。主要測量和觀察的指標包括視神經(jīng)各向異性（包括FA值、RA值、VR值）、平均擴散系數(shù)（MD）、平行擴散系數(shù)（E1）、垂直擴散系數(shù)（E2）等。對糖尿病視神經(jīng)病變患者的患側(cè)眼視神經(jīng)相關(guān)檢測指標與健側(cè)眼、健康志愿者的眼睛等分別進行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組受檢者在接受顱部常規(guī)MRI檢查和視神經(jīng)檢查均未見其形態(tài)、信號等出現(xiàn)顯著異常表現(xiàn)。比較其視神經(jīng)各向異性相關(guān)參數(shù)、平均擴散系數(shù)、平行擴散系數(shù)、垂直擴散系數(shù)等，均可見糖尿病視神經(jīng)病變組患者的患側(cè)眼經(jīng)兩項各向異性相關(guān)參數(shù)（FA、RA）均顯著低于健側(cè)眼和健康志愿者，而其他指標（VR、MD、E1、E2）則顯著高于健側(cè)眼和健康志愿者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但健側(cè)眼和健康志愿者被檢測眼睛的各項主要檢測指標的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 糖尿病視神經(jīng)病變患者的患側(cè)眼、健側(cè)眼以及健康志愿者的視神經(jīng)相關(guān)結(jié)果指標的比較（）

表1 糖尿病視神經(jīng)病變患者的患側(cè)眼、健側(cè)眼以及健康志愿者的視神經(jīng)相關(guān)結(jié)果指標的比較（）

組別FA值RA值VR值MD（×10～6 mm2/s）E1（×10～6 mm2/s）E2（×10～6 mm2/s）觀察組（n=74）患側(cè)眼（n=60）健側(cè)眼（n=14）對照組（n=60）t值P值0.288±0.034 0.580±0.029 0.587±0.031 399.667＜0.05 0.237±0.041 0.550±0.032 0.556±0.037 282.781＜0.05 0.933±0.033 0.619±0.034 0.610±0.021 237.862＜0.05 1594±77 1010±83 994±67 213.653＜0.05 2077±124 1593±135 1499±124 87.034＜0.05 1462±101 935±98 811±92 79.891＜0.05

3 討論

糖尿病視神經(jīng)疾病的患者視神經(jīng)受累后，表現(xiàn)出視力下降等情況。加上，視神經(jīng)本身解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，在眼科常規(guī)檢查甚至是CT、MRI等常規(guī)掃描的情況下，都難以被發(fā)現(xiàn)。磁共振擴散張量成像屬于磁共振成像的一種新的功能，主要被應(yīng)用在應(yīng)用于腦白質(zhì)、神經(jīng)纖維束功能等的檢查成像過程中，也是目前唯一可以對神經(jīng)纖維進行活體、無創(chuàng)成像研究的技術(shù)[3]，對青光眼視神經(jīng)病變、缺血性視神經(jīng)病變等都可以實現(xiàn)定性評價。

磁共振擴散張量成像技術(shù)是磁共振擴散加權(quán)成像的進一步發(fā)展，傳統(tǒng)的磁共振擴散加權(quán)成像在進行掃描的過程中是對沿著磁場梯度施加方向的所有組織的隨機運動敏感，通過測量得到的ADC值可以對彌散梯度磁場施加方向上的水分子彌散特點進行反映，但是具有較大的局限性，腦組織各向異性的特點無法僅通過ADC還表示，而采用磁共振擴散張量成像技術(shù)可以彌補其缺陷，彌散方向的數(shù)量大大增加，達到64個[4]。同時在2次采集的過程中以SE-EPI技術(shù)進行，可以實現(xiàn)對視神經(jīng)周圍脂肪有效抑制的作用，測量準確性更為優(yōu)越。通過三維重建技術(shù)的應(yīng)用，在獲得的視神經(jīng)方向編碼彩色圖上可以對上下、左右、前后的不同方位參數(shù)值進行測定，減小檢測誤差。

在視神經(jīng)方向編碼彩色圖可以獲得FA、RA、VR等幾種各向異性參數(shù)，該文的研究結(jié)果表明，糖尿病視神經(jīng)病變的患者患側(cè)眼的FA值和RA值均顯著低于健側(cè)眼和健康志愿者，而VR值得檢測結(jié)果則正好相反。這之中，以FA的值比較最為常用，可以對各向異性彌散成分的大小進行反映，F(xiàn)A值越高，則說明該部位的軸索結(jié)構(gòu)具有良好的完整性。RA值則可以對彌散張量中各向異性/同性成分的比例進行，VR值則可以對以3個特征值為軸橢球體的體積與以平均擴散率為半徑球體體積之間的比值進行體現(xiàn)。平均擴散系數(shù)可以對組織水分子的平均擴散能力和速度進行反映和評估，平行擴散系數(shù)能夠?qū)ι窠?jīng)軸索方向上水分子的平均擴散速度、擴散范圍等進行反映，垂直擴散系數(shù)則是反映垂直于軸索方向上水分子平均擴散速度、擴散范圍的指標，這幾項指標的比較均有糖尿病視神經(jīng)病變患者患側(cè)眼顯著高于健側(cè)眼和健康志愿者的情況，患者患側(cè)眼的視神經(jīng)纖維內(nèi)水分子各向彌散程度增強，則可提示視神經(jīng)內(nèi)有髓鞘脫失或者變性等病理變化。為患者的診斷、治療提供有效依據(jù)。

[1]張海捷,張雪林,文戈,等.青光眼視通路的磁共振擴散張量成像研究進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2011,34(2):135-137.

[2]鄒引，張紹丹，劉洪安，等.磁共振技術(shù)在視覺系統(tǒng)成像中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2012,12(11):2109-2120.

[3]祁佩紅，史大鵬，李四保，等.磁共振擴散張量成像在缺血性視神經(jīng)病變中的應(yīng)用[J].眼科研究,2010,28(4):338-340.

[4]田勤，史大鵬，郭慧麗，等.糖尿病視神經(jīng)病變磁共振擴散張量成像診斷價值探討[J].磁共振成像，2012，31（12）：12-15.

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1672-4062（2015）07（a）－0053-02

2015-03-19）

徐麗娟(1977-)，女，吉林農(nóng)安人，本科，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學影像學。