馮立新 王玫 諾敏

北京市石景山區(qū)八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100043

中醫(yī)健康管理聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型血脂異常的臨床效果

馮立新 王玫 諾敏

北京市石景山區(qū)八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100043

目的探討中醫(yī)健康管理聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型血脂異常的臨床效果。方法選取2013年10月～2014年3月門診的60例血脂異常患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組給予口服阿托伐他汀鈣片10mg，1次/d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)健康管理，8周后比較兩組的三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平變化，中醫(yī)癥狀積分變化和臨床療效。結(jié)果治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后的胸脅脹悶、走竄疼痛、心煩不安癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后的TC、LDL-C、TG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)健康管理聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型血脂異常的效果優(yōu)于單純西藥治療。

中醫(yī)健康管理;阿托伐他汀鈣片;氣滯血瘀型血脂異常;臨床觀察

中醫(yī)健康管理是社區(qū)醫(yī)療的重要內(nèi)容，其作用越來越受到政府部門的重視。2013年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》［1］，確定了五類重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿病患者的中醫(yī)服務(wù)要求、管理程序以及飲食起居和按摩導(dǎo)引等保健方法。北京市衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)管理局亦發(fā)布了相關(guān)文件［2］，促進(jìn)了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，提高了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，推動(dòng)了社區(qū)慢性病的中醫(yī)健康管理，在高血壓、糖尿病等方面取得了較快發(fā)展，但對(duì)血脂異常的防治尚無成熟的技術(shù)規(guī)范、防治策略。本研究旨在探索中醫(yī)健康管理在血脂異常方面的防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年3月北京市石景山八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的60例血脂異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男性12例，女性18例；年齡41～76歲，平均(61.2±9.8)歲；合并高血壓者18例，糖尿病者11例。對(duì)照組中，男性14例，女性16例；平均(60.9±8.6)歲；合并高血壓者16例，糖尿病者12例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2007年版)［3］推薦的指標(biāo)進(jìn)行診斷，總膽固醇(TC) ≥6.22 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) ≥4.14mmol/L為高膽同醇血癥；高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)＜1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白膽同醇血癥；三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L為高三酰甘油血癥；如有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為血脂異常。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)《血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］(2008年版)指標(biāo)診斷，氣滯血瘀型主癥包括胸脅脹悶、走竄疼痛、心前區(qū)刺痛；次癥包括心煩不安；舌脈為舌邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合中醫(yī)氣滯血瘀證和西醫(yī)血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性血脂異常者、合并嚴(yán)重心腦腎及造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者、精神病患者。

1.4 方法

對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819)10mg，1次/d，口服。合并高血壓、糖尿病者，常規(guī)治療以控制血壓、血糖，并建議進(jìn)行治療性生活方式調(diào)整，療程為8周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)健康管理，口服自擬行氣活血調(diào)脂中藥湯劑，方藥組成:當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎6 g，熟地10 g，香附10 g，懷牛膝10 g，生黃芪15 g，半夏10 g，煩熱明顯者熟地?fù)Q生地，加丹皮10 g，胸悶重者加薤白10 g，疼痛明顯者加郁金10 g，元胡10 g。諸藥400ml水煎服，取汁200 ml，每日早晚各1次。在療程起始，對(duì)治療組患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、起居調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)保健和穴位按摩方面的指導(dǎo)，教授“八段錦”并發(fā)放視頻，每2周復(fù)診時(shí)，詢問執(zhí)行情況并督導(dǎo)，療程為8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥候評(píng)分 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)《血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］(2008年版)的癥狀分級(jí)量化表，治療組和對(duì)照組分別于療程開始和結(jié)束時(shí)記錄癥狀評(píng)分，具體見表1。

表1 氣滯血瘀型血脂異常癥狀分級(jí)量化表

1.5.2 生化指標(biāo) 檢測TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝功能、腎功能、肌酸激酶等指標(biāo)。血脂、血糖測定采用酶法，使用中生公司試劑盒。血脂檢測按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)2003年發(fā)布的“關(guān)于臨床血脂測定的建議”［5］標(biāo)準(zhǔn)操作。兩組分別于療程開始和結(jié)束時(shí)檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.6 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)《血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》(2008年版)指標(biāo)判斷。

臨床控制:療效指數(shù)≥95%；顯效:療效指數(shù)70%～94%；有效:療效指數(shù)30%～69%；無效:療效指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效的比較

治療組治療8周后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效的比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較

兩組治療8周后的中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后的胸脅脹悶、走竄疼痛、心煩不安癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表3)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較(分，±s)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較(分，±s)

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 胸脅脹悶 走竄疼痛 心前區(qū)刺痛 心煩不安治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后2.20±1.08 0.67±0.82*#1.93±0.96 0.53±0.74*#2.33±0.98 0.67±0.72*1.93±0.85 0.70±0.78*#2.13±1.06 1.27±1.10*2.00±1.13 1.25±0.70*2.20±1.01 0.68±0.12*2.00±1.69 1.28±0.88*

2.3 兩組治療前后血脂水平的比較

兩組治療8周后的TC、LDL-C、HDL-C、TG水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后的TC、LDL-C、TG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表4)。

表4 兩組治療前后血脂水平的比較(mmol/L，±s)

表4 兩組治療前后血脂水平的比較(mmol/L，±s)

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 TC LDL-C HDL-C TG治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后6.59±0.96 4.23±0.97*#3.57±0.81 2.17±0.6*#1.17±0.27 1.39±0.33*2.52±1.03 1.45±0.50*#6.93±0.52 5.03±1.07*3.94±0.52 2.96±0.84*1.29±0.25 1.42±0.21*2.56±1.23 2.02±0.77*

2.4 兩組安全性的比較

兩組均完成療程，無脫落病例，肝腎功能、肌酸激酶未見異常。

3 討論

近30年來，我國心血管病的發(fā)病率越來越高，已成為首要的死亡原因［6］。已有明確的證據(jù)表明，血脂異常是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。2005年北京市成人血脂異?；疾÷蕿?3.2%［8］，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已成為威脅居民健康的重要原因［9］，但多省市人群調(diào)查結(jié)果顯示，高膽固醇血癥的知曉率、治療率、控制率均很低［10］，因此必須重視預(yù)防和控制血脂異常。目前，他汀類是臨床使用比較廣泛的調(diào)脂藥物。

中醫(yī)學(xué)將血脂異常多歸為 “瘀血”“痰濁”“眩暈”范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要是因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)、好靜少動(dòng)、七情內(nèi)傷以及年老體衰所致，病位在心肝脾腎，瘀血、痰濁為標(biāo)，脾腎不足為本，證屬本虛標(biāo)實(shí)。本研究論治的氣滯血瘀型是血脂異常很常見的一個(gè)證型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，瘀血和氣滯證約占高脂血癥的24.66%［11］。有研究顯示，在血脂異常的證型分類上，氣滯血瘀型是患者隨著病程進(jìn)展，由實(shí)證演變?yōu)樘撟C的一個(gè)階段［12］，治療上要活血、補(bǔ)氣、調(diào)脂，方藥選擇上，本研究自擬的行氣活血調(diào)脂中藥湯劑以四物湯活血化瘀；懷牛膝通利血脈，引瘀血下行；周學(xué)?！蹲x書筆記》云:“氣虛不足以推血，則血必有瘀”，故加生黃芪補(bǔ)氣，氣行則血行；香附入肝經(jīng)而疏肝解郁，入三焦而除氣滯，為理氣佳品；《明醫(yī)雜著》言:“血濁氣滯則凝聚而為痰”，清代唐容川《血證論》亦云:“血積既久，亦能化為痰水”，痰瘀多互結(jié)，故加清半夏行水濕，降痰濁；生黃芪、半夏、香附也是王綿之教授治療血脂異常時(shí)常用的“組藥”［13］，這些中藥的特點(diǎn)既符合中醫(yī)辨證論治的要求，又有現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其活性成分有降脂的作用［14］，諸藥合用，標(biāo)本同治，辨證與辨病結(jié)合，臨床使用效果良好。

除了口服中藥，中醫(yī)健康管理還包括形式多樣的非藥物療法。較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)有悠久的養(yǎng)生理論和實(shí)踐，飲食強(qiáng)調(diào)食物的性、氣、味、歸經(jīng)，“氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”；注重天地人相參，“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，順應(yīng)自然，起居有常；調(diào)養(yǎng)身心，以怡情明志；按摩導(dǎo)引，以舒筋健骨。本研究要求患者練習(xí)的八段錦，距今已八百多年，八種動(dòng)作，簡單易學(xué)，效果明顯，有專家研究，其能改善生理功能、情感職能、心理健康［15］。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、實(shí)踐、堅(jiān)持這些養(yǎng)生理念，與藥物治療相輔相成，是血脂異常治療中很重要的一個(gè)方面。

他汀類治療血脂異常，療效確切［16］，其效果為世界公認(rèn)。本研究在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥物和非藥物療法，結(jié)果顯示，患者在胸脅脹悶、走竄疼痛、心煩等癥狀改善方面明顯優(yōu)于單純西藥組，并且在TC、TG、LDL-C下降的幅度上也優(yōu)于西藥組，提示中醫(yī)的標(biāo)本兼顧，整體調(diào)節(jié)，能夠提高他汀類藥物療效，明顯改善患者癥狀，中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)的綜合治療比單純西藥治療血脂異常效果更好。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知 國衛(wèi)基層發(fā)［2013］7號(hào)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/jws/s3577/201308/09a61 d0d407a4f12ad37c01576913be4.shtml，2013-7-13.

［2］北京市衛(wèi)生局，北京市中醫(yī)管理局.關(guān)于印發(fā)北京市國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知京衛(wèi)中醫(yī)字［2013］3號(hào)［Z］.2013.

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［6］王文，朱曼璐，王擁軍，等.心血管病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題——《中國心血管病報(bào)告2011》摘要［J］.中國循環(huán)雜志，2012，27(6):409-411.

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［10］國家心血管病中心.《中國心血管病報(bào)告2014》概要［Z］. 2015.

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Clinical effect of traditional Chinese medicine health management combined with W estern medicine in the treatment of dyslipidem ia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis

FENG Li-xin WANGMei NUOMin
Bajiao Community Health Service Centre of Shijingshan District in Beijing City,Beijing 100043,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of traditional Chinesemedicine health management combined with Western medicine in the treatment of dyslipidemia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis.Methods60 patientswith dyslipidemia in the outpatient department from October 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,30 patients in each group.The control group was orally given 10mg of atorvastatin calcium tablets once a day.The treatment group was further given traditional Chinese medicine health management on the basis of the control group.The level change of TG,EC,LDL-C and HDL-C,change of traditional Chinesemedicine symptom score and clinical curative effect after 8 weeks in two groups was compared respectively.ResultsThe total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The symptom score of chest discomfort,referred pain,being upset and disturbed in the observation group after treatmentwas lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The level of TC,LDL-C and TG in the treatment group after treatmentwas lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine health management combined with Western medicine in the treatment of dyslipidemia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis has better curative effect than Western treatment alone.

Traditional Chinese medicine health management;Atorvastatin calcium tablet;Dyslipidemia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis;Clinical observation

R242

A

1674-4721(2015)09(c)-0120-04

2015-04-27 本文編輯:祁海文)