宋柏龍

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

非特異性鼻出血是耳鼻咽喉科比較常見的一種急癥，大多數(shù)是單側(cè)鼻腔出血，也有少部分是雙側(cè)鼻腔出血，患者可能是持續(xù)性的出血，也可能是間歇性的出血，出血量也程度不同，反復出血會導致患者貧血，嚴重者可能會造成出血性休克[1].非特異性鼻出血的臨床治療原則是迅速查找出患者鼻腔的出血位置，及時、有效的進行止血，避免造成嚴重的后果[2].傳統(tǒng)的臨床治療方案是采取鼻腔填塞治療法，但是該方法治療鼻腔深部出血的效果不是很理想，并且對患者鼻腔黏膜的損傷性較大，復發(fā)率高，給患者帶來極大的痛苦[3].為了減輕患者的痛苦，增強治療效果，本研究對鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療非特異性鼻出血療效進行研究，旨在探討非特異性鼻出血的治療方案，以期為其今后更好的治療疾病提供參考依據(jù).

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院門診自2012年10月～2014年11月期間收診的150例非特異性鼻出血的患者作為研究對象，所有患者均有不同程度、不同次數(shù)的自發(fā)出血，其中男性患者83例，女性患者67例，年齡在11-68歲之間，平均年齡為（32.15±7.22）歲；單純左側(cè)鼻腔出血者70例，單純右側(cè)鼻腔出血者71例，雙側(cè)鼻腔出血者9例；每日出血次數(shù)在1-5次之間，平均每日出血次數(shù)為（3.42±7.22）次；每次出血量在75～401ML之間，平均出血量為（326.02±28.80）ML；合并糖尿病者11例，合并高血壓者16例.所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病、鼻腔腫瘤及外傷等，均無心腦血管以及肝臟、腎臟等重大疾病.

1.2 研究分組

采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組，治療組患者75例，其中男性患者41例，女性患者34例，年齡在11-67歲之間，平均年齡為（32.14±7.23）歲，每日出血次數(shù)在1-4次之間，平均每日出血次數(shù)為（3.43±7.21）次，每次出血量在83～401ML之間，平均每次出血量為（325.84±28.90）ML.對組患者75例，其中男性42例，女性33例，年齡在12-68歲之間，平均年齡為（32.16±7.21）歲，每日出血次數(shù)在1-5次之間，平均每日出血次數(shù)為（3.41±7.23）次，每次出血量在75～398ML之間，平均每次出血量為（326.17±28.62）ML.兩組在性別、年齡、每日出血次數(shù)、每次出血量以及病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）.

2 治療方法

對照組的所有患者均采用傳統(tǒng)填塞方法進行治療，根據(jù)患者的具體病情進行前或前后鼻孔進行紗條填塞，如若紗布取出后仍有出血者再次進行紗布填塞，同時給予止血藥物、抗生素等治療輔以常規(guī)抗生素及止血藥靜脈滴注.

治療組的患者給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療，具體治療方案為：術(shù)前均給予1%的呋麻液和1%的地卡因棉片使鼻腔黏膜麻醉和血管收縮，重復3次，在鼻內(nèi)鏡下使用吸引器將血液和鼻腔分泌物清除干凈，仔細找出出血的部位，采用低溫等離子手術(shù)探頭直接凝出血點3-5秒，直至創(chuàng)面變成白色，最后采用涂有金霉素眼膏的明膠海綿在創(chuàng)面進行貼敷.

選擇一次性成功率、總出血量、鼻腔恢復通氣時間、術(shù)后鼻粘膜恢復時間、不良反應發(fā)生率、3個月復發(fā)率作為指標對比兩組患者的治療效果.

3 治療結(jié)果

3.1 統(tǒng)計學方法分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，治療組和對照組之間的兩組兩兩比較采用t檢驗，檢驗基準a=0.05，檢驗標準ɑ=0.05，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異.

3.2 療效判斷標準

明顯顯效：患者的鼻腔沒有再出血現(xiàn)象，鼻腔黏膜無粘連并且光滑；

有效：患者的鼻腔有少量的出血或者偶爾有出血的現(xiàn)象，不需要重新治療，可以自行的止血，鼻腔黏膜不光滑，有輕度的糜爛；

無效：患者鼻腔出血的臨床癥狀沒有改善甚至加重，鼻腔黏膜粘連比較嚴重，有中度及以上的糜爛，需要重新治療.

總有效率（%）=明顯顯效率（%）+有效率（%）

3.3 結(jié)果

兩組患者之間的各觀察指標對比結(jié)果見表1.

表1 兩組各指標之間的對比結(jié)果（x±s）

由表1看出：治療組的一次性成功率明顯高于對照組，總出血量、鼻腔恢復通氣時間、術(shù)后鼻粘膜恢復時間、不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率均明顯少于對照組，所有差異均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）.說明治療組在治療非特異性鼻出血方面的臨床療效好于對照組，可提高一次性治愈率，減少術(shù)中總出血量，縮短鼻腔恢復通氣時間和術(shù)后鼻粘膜恢復時間，降低不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

4 討論

鼻出血傳統(tǒng)的治療方法大多采用鼻腔填塞進行止血，但該方法操作起來給患者造成很大的痛苦，不良反應也很多，患者經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀，老年患者還可能因此導致大腦缺氧危及生命[4].

鼻出血的治療關(guān)鍵是及時準確的尋找到出血位置，并快速進行止血.低溫等離子治療的操作溫度為40-70℃，不會燙傷機體組織，加熱比較均勻，安全性較高.同時可以破壞出血部位的組織，將病灶血管封閉.該法可以補充傳統(tǒng)填塞治療鼻腔后部出血的不足，可以準確的找出出血位置，封閉出血點[5].鼻內(nèi)鏡技術(shù)隨著醫(yī)學科技的發(fā)展逐步應用到鼻出血的臨床疾病治療中，鼻內(nèi)鏡操作視野清楚，與低溫等離子技術(shù)結(jié)合可以更準確、快速的治療疾病[6].

我院在鼻內(nèi)鏡下采用低溫等離子治療非特異性鼻出血，結(jié)果顯示，其一次性成功率明顯高于對照組，總出血量、鼻腔恢復通氣時間、術(shù)后鼻粘膜恢復時間、不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率均明顯少于對照組，所有差異均具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）.

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療非特異性鼻出血的臨床療效的臨床療效明確，可以提高一次性治愈率，減少術(shù)中總出血量，縮短鼻腔恢復通氣時間和術(shù)后鼻粘膜恢復時間，降低不良反應發(fā)生率以及3個月復發(fā)率，建議在臨床上大力推廣使用.

〔1〕劉義森，黃學勤，程學仕.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療老年性鼻出血48例療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(4):464-465.

〔2〕王景麗,徐輝,董亦晗,劉石,趙以謙,王佳明.鼻內(nèi)鏡引導下低溫等離子微創(chuàng)治療鼻出血的臨床研究[J].Chinese Journal of Medicinal Guide,2012,14(1):28-29.

〔3〕陳劍，唐旭，曾黎,王建國，孔穎.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻治療鼻出血[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(1):82-83.

〔4〕王曉棟，于萬海，李曉鳳，殷顯梅.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療鼻腔后部出血[J].西北國防醫(yī)學雜志,2011,32(1):62-63.

〔5〕高松，張國民，伍小琴，吳文斌，謝鎧鵬，陳秋鴻，陳燕紅.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療隱蔽性鼻出血[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):1032-1033.

〔6〕朱俊，郜元坤，田磊，陳向軍，李國義.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)治療頑固性鼻出血56例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(8):790-791.