◎彭映文

民營醫(yī)院提升經(jīng)營管理之財務(wù)途徑

◎彭映文

規(guī)范會計核算，確保會計信息真實可靠

原始憑證合法合規(guī)。原始憑證是證明經(jīng)濟業(yè)務(wù)已經(jīng)發(fā)生，明確經(jīng)濟責(zé)任，并用作記帳原始依據(jù)的一種憑證，它是會計核算的重要資料。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以實際發(fā)生的交易或者事項為依據(jù)進(jìn)行會計確認(rèn)、計量和報告，如實反映符合確認(rèn)和計量要求的各項會計要素及其他相關(guān)信息，保證會計信息真實可靠，內(nèi)容完整。

收入歸集及時準(zhǔn)確。收入是企業(yè)在日常活動中形成的、會導(dǎo)致所有者權(quán)益增加的、與所有者投入資本無關(guān)的經(jīng)濟利益的總流入。收入是醫(yī)院的“血液”，要管理好收入。首先收入分類要合理。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營范圍可以將收入分為醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入兩大類。醫(yī)療服務(wù)收入按病種又可以細(xì)分為掛號收入、門診檢查治療收入、住院收入。其次病種歸集要準(zhǔn)確。不論是綜合性醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，出于精細(xì)化管理的要求，細(xì)分病種便于考核和業(yè)務(wù)管理。如果細(xì)分的病種收入在歸集中竄科室或者分配原則不明，勢必造成病種及科室收入核算不準(zhǔn)確，不但不符合會計準(zhǔn)則中的一貫性原則還影響科室的績效考核。第三收入確認(rèn)原則要明確。掛號、門診檢查治療收入均以收到患者交納錢款并開具發(fā)票時確認(rèn)。住院收入以患者接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)后，結(jié)清出院手續(xù)開具發(fā)票時確認(rèn)。

間接成本分?jǐn)偤侠?。醫(yī)院的鍋爐房、洗衣房、供應(yīng)室、修理室、藥劑科等科室不直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，但是為臨床醫(yī)技等科室提供勞務(wù)，同時對患者形成間接的服務(wù)。這些間接服務(wù)產(chǎn)生的工資、福利、工會經(jīng)費、職工教育經(jīng)費、辦公費、差旅費等各項費用以及公共設(shè)備折舊、公共消耗的分?jǐn)偪筛鶕?jù)成本發(fā)生地來歸集，通過一定的分配比例，將這些費用直接分配到病種及臨床科室，這樣利于績效考核且符合配比原則。

及時編制財務(wù)報告。財務(wù)報告是一個單位向有關(guān)方面和國家有關(guān)部門提供財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的書面文件。編制財務(wù)報告，是對會計核算工作的全面總結(jié)，也是及時提供合法、真實、準(zhǔn)確、完整會計信息的重要環(huán)節(jié)?！稌嫽A(chǔ)工作規(guī)范》對財務(wù)報告的編制程序和質(zhì)量提出嚴(yán)格要求，應(yīng)做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、說明清楚。不得篡改或者授意、指使、強令他人篡改財務(wù)報告并按照國家統(tǒng)一會計制度規(guī)定定期編制財務(wù)報告。同時單位領(lǐng)導(dǎo)人對報送的財務(wù)報告的合法性、真實性負(fù)法律責(zé)任。所以財務(wù)報告提供的會計信息不能失真。

加強財務(wù)管理，提升醫(yī)院管理水平

完善財務(wù)管理制度，有效實施內(nèi)部控制。按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，民營醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的內(nèi)部控制體系來規(guī)范內(nèi)部各項經(jīng)濟事項，主要有：收入類管理制度，包括收費管理、價格管理、醫(yī)保農(nóng)合管理等；資產(chǎn)類管理制度，包括存貨管理、資金管理、固定資產(chǎn)管理等；成本類管理制度，包括差旅費管理、業(yè)務(wù)招待費管理、市場廣告及推廣費管理、成本核算與績效考核管理、手術(shù)消耗管理等；其他類管理制度，包括審批權(quán)限管理、預(yù)算管理、經(jīng)濟合同管理、優(yōu)退免管理、會計報表管理、財務(wù)報告及評價管理、利潤分配管理等。

加強預(yù)算管理，確保醫(yī)院目標(biāo)達(dá)成?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”，醫(yī)院預(yù)算必須以醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)為直接的和主要的指導(dǎo)依據(jù)，將醫(yī)院預(yù)算期的總體經(jīng)營目標(biāo)予以具體化、系統(tǒng)化的分解和落實到各業(yè)務(wù)科室，每月將實際經(jīng)營情況與預(yù)算進(jìn)行比較，對于與預(yù)算有差距的項目進(jìn)行分析并找出改進(jìn)的辦法，保證預(yù)算完成。所以，醫(yī)院需要從長期戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，客觀分析內(nèi)外部環(huán)境變化，正確使用預(yù)測技術(shù)和方法，設(shè)立醫(yī)院計劃期經(jīng)營活動應(yīng)實現(xiàn)的目標(biāo)。只有加強預(yù)算管理，才能夠規(guī)劃未來、改善組織內(nèi)部的溝通、監(jiān)控醫(yī)院目標(biāo)實現(xiàn)的程度和經(jīng)營狀況、評估管理者的績效，有效達(dá)成目標(biāo)。

規(guī)范醫(yī)保農(nóng)合結(jié)算管理，為醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營保駕護(hù)航。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，“全民醫(yī)?！钡木置娉醪叫纬?，醫(yī)保定點單位的確認(rèn)與否，已經(jīng)關(guān)系到民營醫(yī)院的生死存亡，當(dāng)參保人員的消費能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自費病人成為患者主流時，民營醫(yī)院必須提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以特色吸引參保人，以服務(wù)留住參保人，以滿意回饋參保人，充分保障參?；颊叩睦妫拍軇?chuàng)造良好的社會效益。

民營醫(yī)院如何運用現(xiàn)有的醫(yī)保政策對患者提供有利的幫助和服務(wù)，同時借助醫(yī)保政策讓醫(yī)院業(yè)績得到提升，發(fā)揮最大的價值作用？第一．根據(jù)國發(fā)改價格[2014]503號文件（《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》），對非醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療服務(wù)項目實行自主定價。第二.根據(jù)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》、《基本醫(yī)療保險診療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》三大目錄，梳理醫(yī)?；鹬Ц俄椖?，合理制定醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)。第三.根據(jù)臨床路徑和醫(yī)保政策制定各病種收費模板，力爭不多收不漏收。第四.加強醫(yī)保辦對全院員工醫(yī)保政策的宣講，并在科室設(shè)立醫(yī)保宣傳專欄，給患者宣傳醫(yī)保政策及費用報銷流程，進(jìn)一步提高患者滿意度。第五.與科室簽訂醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任書，建立目標(biāo)考核機制，對科室違規(guī)操作、多收漏收費用、不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、過度醫(yī)療、發(fā)生醫(yī)患糾紛等行為納入考核。第六.與經(jīng)辦機構(gòu)多溝通，積極面對經(jīng)辦機構(gòu)的各項檢查、反映實際情況并提出合理化建議。第七.加強應(yīng)收賬款的管理，減少壞賬損失。

利用國家稅收優(yōu)惠政策，降低成本費用。根據(jù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》第八條第三款“醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)”免征營業(yè)稅。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深入實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略的若干意見》（中發(fā)〔2010〕11號）、《西部大開發(fā)“十二五”規(guī)劃》(發(fā)改西部〔2012〕340號)、《國家稅務(wù)總局關(guān)于執(zhí)行<西部地區(qū)鼓勵類產(chǎn)業(yè)目錄>有關(guān)企業(yè)所得稅問題的公告》（國家稅務(wù)總局公告2015年第14號）、《西部地區(qū)鼓勵類產(chǎn)業(yè)目錄》（甘肅省）規(guī)定“新增鼓勵類產(chǎn)業(yè)企業(yè)，主營業(yè)務(wù)收入占企業(yè)收入總額70％以上，減按15％的稅率征收企業(yè)所得稅?！?/p>

重視醫(yī)院HIS系統(tǒng)的管理及維護(hù)，保證信息準(zhǔn)確完整。在醫(yī)保監(jiān)管不斷細(xì)化的發(fā)展趨勢下，民營醫(yī)院要以HIS系統(tǒng)為紐帶，積極與社保管理平臺對接，構(gòu)建大數(shù)據(jù)時代背景下的精細(xì)化管理。財務(wù)部、醫(yī)保辦、醫(yī)品部與醫(yī)院網(wǎng)管員應(yīng)通力協(xié)作、配合，對平臺內(nèi)的診療項目、藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備的編碼一一梳理對應(yīng)，杜絕對碼錯誤，確?；颊邤?shù)據(jù)的上傳下收，促使醫(yī)保平臺正常并精準(zhǔn)結(jié)算，保全收入的同時最終達(dá)到醫(yī)、保、患三方滿意。

我國民營醫(yī)院正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，雖然國家出臺了一系列政策鼓勵社會資本辦醫(yī)，但是民營醫(yī)院的生存與否主要還是取決于自身的主觀能動性，強化財務(wù)管理、提升核心競爭力、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增強社會責(zé)任感、提高社會認(rèn)知度、在患者心中樹立良好信譽是民營醫(yī)院的發(fā)展之本。通過強化財務(wù)核算與落實財務(wù)管理，民營醫(yī)院的經(jīng)營管理一定會上一個新的臺階。

（作者單位：甘肅農(nóng)墾賓館有限責(zé)任公司）