劉 芳 高立碩

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

我國(guó)首次“全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，到2010年底，全國(guó)城鄉(xiāng)完全失能的老人有1 080萬(wàn)，失能老人總數(shù)已有3 300萬(wàn)[1]。為了解天津郊縣失能老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，與社會(huì)支持進(jìn)行相關(guān)性分析，探討改善生活質(zhì)量的措施，本研究針對(duì)天津郊縣失能老人的社會(huì)支持和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年7至8月從天津市所有郊縣中隨機(jī)抽取各區(qū)縣的2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并抽取10例失能老人參與調(diào)查。研究對(duì)象均符合失能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]，意識(shí)清楚且自愿參與本研究，共145例（中途退出者除外），其中男79例，女66例，年齡（73.06±8.81）歲，應(yīng)答率 100%。

1.2 研究工具 一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、個(gè)人月收入、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源及子女?dāng)?shù)；社會(huì)支持狀況：社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[3]：該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，即客觀支持（3項(xiàng)）、主觀支持（4項(xiàng)）、對(duì)支持的利用度（3項(xiàng)）3個(gè)維度10個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，評(píng)分越高表示得到的社會(huì)支持越多。該量表的10個(gè)項(xiàng)目和總評(píng)分的Cronhach’s α系數(shù)均在0.825～0.896之間，總量表α系數(shù)為0.69，具有良好的信度[4]；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求：據(jù)我國(guó)社區(qū)三級(jí)預(yù)防將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)等級(jí)，自行編制共29個(gè)條目，其中，一級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中有免費(fèi)上門(mén)體檢、生活方式指導(dǎo)、進(jìn)行醫(yī)療政策信息分享等6個(gè)條目；二級(jí)服務(wù)中有領(lǐng)取藥品、測(cè)血壓、輸液注射治療、測(cè)血糖及社區(qū)醫(yī)生家訪等17個(gè)條目；三級(jí)服務(wù)中有建立社區(qū)康復(fù)中心、定期功能康復(fù)評(píng)定、家屬參與康復(fù)訓(xùn)練需求等6個(gè)條目[5]。Cronbach’s α分?jǐn)?shù)為0.905。各條目按需求強(qiáng)度分為 “非常需要”、“需要”、“一般”、“不太需要”和“不需要”5個(gè)等級(jí)，各記5分、4分、3分、2分、1分。為了便于比較各維度得分，采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法，計(jì)算公式=（量表維度的實(shí)際得分/各維度的滿(mǎn)分）×100%。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查前表明身份，講明意義及保密性，對(duì)于不理解或不識(shí)字者由調(diào)查員講解并代為填寫(xiě)，問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 145例天津郊縣地區(qū)失能老人的一般資料（表1）。

表1 天津郊縣地區(qū)失能老人的一般資料（n=145）

2.2 天津郊縣地區(qū)失能老人的社會(huì)支持情況與常模[6]比較（表2）。

表2 天津郊縣地區(qū)失能老人社會(huì)支持與常模比較

2.3 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求情況（表3）。

表3 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況（n=145）

2.4 失能老人社會(huì)支持與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相關(guān)性分析情況（表4）。

表4 津郊縣地區(qū)失能老人社會(huì)支持與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 天津郊縣地區(qū)失能老人的社會(huì)支持現(xiàn)狀分析 調(diào)查結(jié)果顯示，天津郊縣地區(qū)失能老人社會(huì)支持、主觀支持、客觀支持得分均低于常模（P＜0.01），社會(huì)支持狀況不容樂(lè)觀，這與王玉環(huán)等[7]的研究結(jié)果一致，這可能與失能老人所患慢性病有關(guān)。慢性病是老年人致殘致死的主要原因且常常持續(xù)數(shù)年并反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。隨著機(jī)體活動(dòng)能力減退，失能老人對(duì)自身評(píng)價(jià)較正常人降低[9]，更易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，主觀支持從而下降。本研究調(diào)查對(duì)象中59.4%為重度失能老人，重度失能導(dǎo)致的社會(huì)活動(dòng)漸疏，使其向親朋好友獲得的幫助也漸少，可能使客觀支持下降，這與國(guó)外研究[10]相一致。從就醫(yī)形式來(lái)看，社區(qū)服務(wù)利用度不高，這可能與其對(duì)社區(qū)服務(wù)認(rèn)識(shí)不足和信任度差有關(guān)。此外，社區(qū)服務(wù)人員也會(huì)直接影響到失能老人對(duì)其的利用[11]。

3.2 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求呼聲較高 本次調(diào)查結(jié)果顯示失能老人對(duì)一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求顯著。Cristina MAH等研究[12]顯示，失能對(duì)行動(dòng)的受限使得失能老人難以接受到除家庭外的幫助，且阻礙了失能老人對(duì)社會(huì)醫(yī)療的應(yīng)用[12]，鑒于失能老人對(duì)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)的需求，上門(mén)診療更受關(guān)注。

3.3 社會(huì)支持與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求呈正相關(guān) 本結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求總分及各級(jí)服務(wù)需求總分與社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持呈正相關(guān)（P＜0.01）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求總分、二級(jí)需求、三級(jí)需求總分與對(duì)支持的利用度呈正相關(guān)（P＜0.05）。上述結(jié)果提示良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將對(duì)社會(huì)支持的改善有積極效應(yīng)。

3.4 對(duì)策

3.4.1 建立失能老人社區(qū)服務(wù)的信息化平臺(tái) 失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，需全面、系統(tǒng)、長(zhǎng)遠(yuǎn)地考慮，建立并完善失能老人服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，可以全面掌握失能老人的情況，也可作為與失能老人相互聯(lián)系的平臺(tái)，進(jìn)而及時(shí)滿(mǎn)足失能老人的社會(huì)需求，提升生活質(zhì)量。

3.4.2 積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳 積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)情況，有利于消除失能老人的疑慮和不信任感，進(jìn)而形成良好的就醫(yī)習(xí)慣，提升其生活質(zhì)量。

3.4.3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿(mǎn)足失能老人的服務(wù)需求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本任務(wù)是進(jìn)行有效的預(yù)防保健和基本醫(yī)療，衛(wèi)生部應(yīng)該加快建立分層級(jí)醫(yī)療、分階段康復(fù)、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)體系，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分配利用，滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求[14]?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)需逐步改善，如：完善藥品種類(lèi)，優(yōu)化設(shè)備，配備高質(zhì)量全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)培訓(xùn)等，為失能老人提供便捷的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，積極開(kāi)展上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目，并與醫(yī)院建立有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，使患者打消顧慮[15]。此外，政府所倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式對(duì)提升失能老人生活質(zhì)量有著重要的意義[16]。

4 小結(jié)

天津郊縣失能老人社會(huì)支持狀況令人堪憂，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求呼聲較高，社會(huì)支持與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求二者呈正相關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷完善是改善失能老人社會(huì)支持的重要途徑，有利于其生活質(zhì)量的提升。

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