孫友鯤

[摘要] 近年來，我國大中型醫(yī)院加快了擴張的步伐，這種擴張在一定程度上適應了醫(yī)療市場發(fā)展的需要，緩解了醫(yī)療供求緊張局面，為醫(yī)院的生存和發(fā)展拓展了空間，但是從醫(yī)療市場長期可持續(xù)發(fā)展及醫(yī)療資源宏觀布局和調(diào)控來看，這種擴張尤其是盲目無序的擴張所產(chǎn)生的弊遠大于利，會進一步加重我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均衡現(xiàn)狀，扭曲社會對衛(wèi)生事業(yè)的認識，進一步加重人民群眾看病的負擔，加重醫(yī)院的負擔，加重國家醫(yī)保的負擔，所以地方政府及衛(wèi)生行政部門應及時做好地方醫(yī)療資源的布局，調(diào)整各大中型醫(yī)院的功能，合理引導這些醫(yī)院的擴張需求及沖動，同時合理引導消費者，從而更加高效地利用衛(wèi)生資源。

[關鍵詞] 大中型醫(yī)院；無序擴張；弊遠大于利；不均衡現(xiàn)狀；合理引導

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0164-04

中國的醫(yī)療體制改革來到了一個新的十字路口?！翱床≠F”“看病難”及醫(yī)療保障覆蓋的不公平性已成為當前中國衛(wèi)生系統(tǒng)最大的社會問題，越來越引起全社會的廣泛關注。在這種背景下，我國大中型醫(yī)院開始無節(jié)制地持續(xù)擴張，想通過這種方式來解決當下醫(yī)療體制中的諸多問題。醫(yī)院的擴張行為，既有人民群眾基本醫(yī)療客觀需求的因素，又有管理部門監(jiān)管相對滯后的因素。筆者通過所在醫(yī)院及當?shù)馗鞔笾行歪t(yī)院的實際情況，結合我國宏觀衛(wèi)生政策和相關調(diào)研文獻，認為大中型醫(yī)院的這種擴張不可取，是短期行為，既不利于醫(yī)院本身的業(yè)務水平提高，又不利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康均衡發(fā)展。

1 背景

我國公立大中型醫(yī)院的擴張問題由來己久，近年來這種擴張的速度和規(guī)模越來越大，不論是數(shù)量規(guī)模、床位規(guī)模，還是醫(yī)療利潤規(guī)模，不斷創(chuàng)出新高，這種擴張似乎已到無法控制的地步[1]，鄭州大學第一附屬醫(yī)院，床位已經(jīng)突破13 000張；哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，占地面積50萬平方米；上海每千人口床位數(shù)已達6.28，高于中國香港的5.0與新加坡的2.79，也遠遠高出全國平均的2.40水平；上海每千人口醫(yī)院數(shù)為3.24，而中國香港和新加坡分別為1.52和1.50，是全國平均數(shù)的兩倍以上[2]（表1）。

即使如此，大中型公立醫(yī)院仍沒有停住擴張的腳步[1]。醫(yī)院已成為最熱門、最賺錢和最瘋狂的“投資產(chǎn)業(yè)”。更令人沮喪的是，醫(yī)院數(shù)量和床位規(guī)模的增長并沒有使醫(yī)療質(zhì)量得到有效提高[1]。

醫(yī)院無序擴張的現(xiàn)象引起社會高度關注，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會近年來多次下文叫停大型公立醫(yī)院盲目無序擴張，2014年6月18日更是以內(nèi)部明電形式緊急下發(fā)《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》至各省級衛(wèi)生行政部門。雖然法律效力不高，但這是近年來，國家衛(wèi)生行政部門首次以“緊急通知”的文件形式，明確要求各地控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，同時暫停審批公立醫(yī)院新增床位[3]，可見，國家對這一現(xiàn)象的重視程度。

2 問題分析

單從醫(yī)院的角度來看，醫(yī)院擴張可以提升醫(yī)院實力，豐富醫(yī)院的功能，完善醫(yī)院的服務，從而使醫(yī)院的競爭力得以進一步加強，因此可以更多更好地吸引和留住患者，最終最大化地實現(xiàn)經(jīng)濟利益，當然也可以使一部分人的醫(yī)療服務需求得到滿足。但是如果從宏觀和全局來看，大中型公立醫(yī)院這種盲目無序的擴張，卻帶來了許多負面影響[4]。

2.1 造成資源的極大浪費

大中型醫(yī)院的無序擴張，加重了醫(yī)療資源的不合理配置，CT、核磁等大型設備、高端設備并不是按區(qū)域按人口進行合理配置，而是根據(jù)醫(yī)院擴張的需求，根據(jù)競爭的需要一窩蜂地相互攀比采購配置。以CT為例，在我國按每萬人口擁有CT的量來看，配置數(shù)量還是不高的遠落后于發(fā)達國家，但在北京、上海、廣州等大中城市，CT的擁有量卻明顯高于發(fā)達國家，資源配置的不均衡可見一斑[4]。另外由于擴張引發(fā)的重復建設、重復引進、重復功能現(xiàn)象也很普遍，這些都造成了極大的資源浪費。

2.2 醫(yī)院管理成本和管理難度進一步加大

醫(yī)院擴張后，規(guī)模增大，資產(chǎn)增多，人員增多，管理成本和管理難度自然增大。管理水平與規(guī)模擴張不協(xié)調(diào)、技術能力與功能定位不適應；醫(yī)療服務體系得不到健全、醫(yī)師結構不能得以完善，這些問題都將暴露出來。面對幾千甚至上萬張床的龐大群體，任何管理漏洞所造成的損失都是難以估量的，跑、冒、滴、露等不可避免，文件的傳達、政策的貫徹也很難得到準確及時地落實，遲緩、僵化、低效率等問題也凸顯出來[5]。

2.3 對二級及以下醫(yī)院造成極大沖擊

大型醫(yī)院盲目無序擴張所帶來的“虹吸”和“黑洞”效應，也會大量擠占二級及以下醫(yī)院的大量資金和政策，會使基層衛(wèi)生院更進一步地失去人才、技術、政策和資源，導致基層服務能力提升緩慢，社會服務功能進一步缺失，從而使其生存更加舉步為艱。對三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設造成破壞[6]。

2.4 打破大醫(yī)院之間分工、互補與合作關系

自建國以來，國家對公立的大中型醫(yī)院所承擔的社會責任和社會分工都有具體的安排，這種無序的擴張使大家都變成了競爭對手，綜合醫(yī)院為了突出特色越來越注重?？瓢l(fā)展，而傳統(tǒng)的?？漆t(yī)院為了招攬患者又想方設法開展綜合醫(yī)療服務。醫(yī)院的服務和功能都趨于雷同，逐漸失去了以往的社會角色，也失去了原有的社會分工。互補與合作的伙伴關系逐漸被淡化[3]。

2.5 進一步加大而不是緩解“看病難、看病貴”

醫(yī)改的一個最重要目標是切實減輕群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，但多項研究表明，近年來居民個人衛(wèi)生支出占總費用的比例下降，但居民衛(wèi)生支出的絕對值在增加，并且醫(yī)療保健支出占居民消費性支出的比例也在增加[1]。形成這種局面原因很多，大型公立醫(yī)院依靠技術、區(qū)位和行政等優(yōu)勢進行大規(guī)模擴張，擠占中小醫(yī)院的生存空間，破壞三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡是重要原因。大中型醫(yī)院在擴張的同時，承擔了大量本應是一級、二級衛(wèi)生服務機構所應承擔的工作。同時，由于醫(yī)療保險制度不夠完善，參保人可以自由選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，缺乏分級診療的制度約束，患者及公眾普遍具有“大則優(yōu)”的觀念，大病小病都習慣性地跑大醫(yī)院就診，造成人滿為患、花費增加、醫(yī)療水平體現(xiàn)不出來，所以“看病難、看病貴”大中型醫(yī)院是重災區(qū)[7]。endprint

2.6 破壞新醫(yī)改方案設計的普惠和公平原則

新醫(yī)改方案設計的一個重要原則就是普惠原則與公平原則，人們對原衛(wèi)生部承諾的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的前景充滿期待。而大中型醫(yī)院的盲目無序擴張，所能解決的就醫(yī)需求是非常有限的，而且針對的人群更多的是城市居民，對地處農(nóng)村的居民來說根本得不到實際益處，因此公平性大打折扣；醫(yī)療服務是一項社會公共品，想辦法讓這項公共品價廉物美、惠及百姓是政府的“天職”。醫(yī)療改革的目的是為了提高醫(yī)院公益性的活力和生機，堅持醫(yī)療服務以政府主導的公益性不變，以更好的服務、更實惠的價格，讓患者受益，大中型醫(yī)院的擴張不可否認是有很大的經(jīng)濟利趨動，破壞了普惠原則[8]。

3 討論

促使大中型公立醫(yī)院擴張的原因是多方面的，既有客觀原因又有主觀原因，既有管理者的原因又有政策制訂科學性欠缺的原因。

3.1 從客觀看

城市人口的增加，醫(yī)保覆蓋面的迅速擴大，推動了群眾就醫(yī)需求的釋放[4]。在城市分級診療機制尚未完全形成的情況下，群眾自主或盲目選擇的就診模式，城市大中型醫(yī)院因為條件好、水平高、功能齊全、在群眾中的信譽度高所以成了優(yōu)先選擇對象，因此導致服務壓力逐年增大，為了解決這個壓力，擴張是這些大中型醫(yī)院想到的最直接的辦法[9]。

3.2 從歷史發(fā)展看

中國的醫(yī)院在經(jīng)歷了市場化運營后，服務模式始終沒有成功轉(zhuǎn)變，在服務理念上，不論是地方政府還是醫(yī)院管理者，都是以商業(yè)心態(tài)對待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把患者當作掙錢的資源而不是服務的對象，所以，用搶占資源的心態(tài)來搶占和吸引患者，擴張就不足為奇[10]。政府補貼非常有限，缺乏法律規(guī)范保障，地方政府也希望醫(yī)院能自食其力，從而減少負擔，所以醫(yī)院在很大程度上需要自力更生，自給自足，因此各大中型醫(yī)院在自己有資金、有政策、有機會的條件下就會積極地為自己謀生路，謀后路[11]。

3.3 從監(jiān)管角度看

地方政府和衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位也是重要原因，醫(yī)療衛(wèi)生機構的誕生、醫(yī)院的擴張甚至醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)地點的變更等等都是需要地方政府和當?shù)匦l(wèi)生行政部門的同意和審批，這么多年來，國家在宏觀管理層面上多次對大中型醫(yī)院的盲目擴張?zhí)岢鲞^警示，然而收效甚微，其中一個重要的原因是地方政府和地方行政部門因為地方利益的原因不作為、不支持有關[12]。

3.4 從工作思路看

好大喜功、急功近利、形象工程等等始終是一些地方領導的工作心態(tài)，想當然地以為抓住幾個大醫(yī)院就可以解決當?shù)氐男l(wèi)生服務問題，就可以提高服務形象，就可以取得工作成績，想把應三級服務網(wǎng)絡共同完成的問題，都壓縮在大中型醫(yī)院一級完成，所以把主要工作精力都用于大中型醫(yī)院的發(fā)展，導致其業(yè)務量暴增，需要擴張來緩解壓力，所以不斷地將這些醫(yī)院升級、改造、擴張[13]。

3.5 從隸屬關系看

長期以來，在計劃管理和市場發(fā)展管理模式的影響下，公立醫(yī)院隸屬于不同行政部門、不同財政渠道。有的為大學附屬醫(yī)院，有的為軍隊附屬醫(yī)院，有的為衛(wèi)生局直屬醫(yī)院等等。這種隸屬不同財政主體和行政主體的各級醫(yī)院，它們之間政令不一，很難統(tǒng)一規(guī)劃和管理，造成管理上的混亂，各行其是，所以重復建設、惡性競爭很難控制，擴張也就難以控制[14]。

4 對策和建議

大中型公立醫(yī)院的擴張問題不是一朝一夕的問題，在短時間里完全杜絕和禁止，顯然不現(xiàn)實、不可能；但任其發(fā)展將會對我國衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展和新醫(yī)改工作帶來巨大阻力，所以需要有一個科學的方法合理地引導大中型醫(yī)院的發(fā)展[15]。

4.1 加強宏觀調(diào)控

導致大中型公立醫(yī)院擴張的原因是多方面的，單純靠發(fā)文件禁止擴張是不合適宜的，作用也是短暫的，應盡可能地因地制宜，因勢疏導，疏導和解決那些引發(fā)大中型醫(yī)院擴張的因素，從宏觀角度加以調(diào)控，從立法高度加以制約[16]。

4.2 地方政府和衛(wèi)生行政部門要加強監(jiān)管

地政府和行政部門要摒棄狹隘地方利益主義，在現(xiàn)實工作中，與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和中央政府保持一致，以大的衛(wèi)生觀為主導開展工作，對當?shù)蒯t(yī)院的擴張要嚴格控制，確需擴張的，應根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生布局的需要合理引導到該擴的地方[17]。

4.3 大中型醫(yī)院應積極在業(yè)務發(fā)展上拓展空間

對待那些有勢力的大中型醫(yī)院應積極地鼓勵和引導，在業(yè)務發(fā)展上應從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量發(fā)展型、在醫(yī)院管理上應從粗放行政化管理轉(zhuǎn)向精細信息化管理、在資金效率上應從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平的“三個轉(zhuǎn)變”[18]。

4.4 加大對二級及以下醫(yī)院的扶持力度

加大對這些衛(wèi)生服務機構的人力、物力、財力的投入和政策的扶持力度，讓其逐漸取得老百姓的認可，找到自己的社會角色和位置，承擔起自己應承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，將不應當由大中型醫(yī)院承擔的輕微的、普通的疾病承擔過去，從而大量減輕大中型醫(yī)院的工作壓力，減少大中型醫(yī)院的擴張沖動[19]。

4.5 有必要進行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診

這是有效減輕大中型醫(yī)院工作壓力的重要途徑，也是我國衛(wèi)生事業(yè)科學管理化的必由之路。與我國有相似國情的印度、巴西等，其國家醫(yī)療服務的成功之處就在于很好地實行了分級診療和雙向轉(zhuǎn)診；這項制度如果得到落實，那么困擾我國的“看病難”“看病貴”將會得到很大程度的解決，大中型醫(yī)院的擴張也將失去動力，使醫(yī)院有更多的時間用于提高業(yè)務水平[5]。

[參考文獻]

[1] 劉軍民.公立醫(yī)院無序擴張的冷思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，12（2）：2-3.

[2] 姜天一，劉也良.醫(yī)院擴張的背后[N].健康報·中國衛(wèi)生，2012-06.

[3] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知[Z].2014.endprint

[4] 陳學順.論我國大醫(yī)院的適度規(guī)模發(fā)展[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：19-21，65.

[5] 劉國華，劉琍.2000床醫(yī)院在中心城市的生存與發(fā)展：政府規(guī)劃與適宜規(guī)模[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：14-18.

[6] 宋丹，姚蔚，于潤吉.醫(yī)院規(guī)模盲目擴張風險大[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，5（5）：30.

[7] 曲玉芳.控制醫(yī)院擴張規(guī)模緩解“看病難、看病貴”[J].醫(yī)院論壇，2010，27（12）：8-11.

[8] 云從.院長專家熱議——理性看待醫(yī)院規(guī)模擴張[J].醫(yī)療管理論壇，2005，22（5）：26-31.

[9] 匡莉.公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張機制——“一環(huán)、兩流、三切點”理論模型的構建[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：28-30.

[10] 黎亮，張君雁.區(qū)域虛擬醫(yī)療體系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（6）：9-11.

[11] 鄧峰，高建民，呂菊紅.某市醫(yī)療資源布局分析及相關建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：62-64.

[12] 曹劍濤，李志建，馬進.公立醫(yī)院規(guī)模擴張的內(nèi)因及抑制策略——基于演化博弈理論視角[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）：34-39.

[13] 方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇[J].武漢大學學報（哲學社會科學版），2009，62（2）：57-68.

[14] 姚洪武，張亞軍，董四平，等.醫(yī)療服務“二元均衡”績效管理體系的構建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（9）：85-87.

[15] 董四平，方鵬騫.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟研究述評[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（9）：24-26.

[16] 孫菁，孫遜，郭強.醫(yī)院規(guī)模的理論分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：763-765.

[17] 鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院適宜規(guī)模的經(jīng)濟學分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（1）：9-11.

[18] 董四平，安艷芳，劉庭芳.我國公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的理論解釋與政策建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（1）：78-82.

[19] 匡莉，方積乾，徐淑一.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟與成本函數(shù)進展[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2005，22（3）：111-117.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：李亞聰）endprint

[4] 陳學順.論我國大醫(yī)院的適度規(guī)模發(fā)展[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：19-21，65.

[5] 劉國華，劉琍.2000床醫(yī)院在中心城市的生存與發(fā)展：政府規(guī)劃與適宜規(guī)模[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：14-18.

[6] 宋丹，姚蔚，于潤吉.醫(yī)院規(guī)模盲目擴張風險大[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，5（5）：30.

[7] 曲玉芳.控制醫(yī)院擴張規(guī)模緩解“看病難、看病貴”[J].醫(yī)院論壇，2010，27（12）：8-11.

[8] 云從.院長專家熱議——理性看待醫(yī)院規(guī)模擴張[J].醫(yī)療管理論壇，2005，22（5）：26-31.

[9] 匡莉.公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張機制——“一環(huán)、兩流、三切點”理論模型的構建[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：28-30.

[10] 黎亮，張君雁.區(qū)域虛擬醫(yī)療體系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（6）：9-11.

[11] 鄧峰，高建民，呂菊紅.某市醫(yī)療資源布局分析及相關建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：62-64.

[12] 曹劍濤，李志建，馬進.公立醫(yī)院規(guī)模擴張的內(nèi)因及抑制策略——基于演化博弈理論視角[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）：34-39.

[13] 方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇[J].武漢大學學報（哲學社會科學版），2009，62（2）：57-68.

[14] 姚洪武，張亞軍，董四平，等.醫(yī)療服務“二元均衡”績效管理體系的構建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（9）：85-87.

[15] 董四平，方鵬騫.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟研究述評[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（9）：24-26.

[16] 孫菁，孫遜，郭強.醫(yī)院規(guī)模的理論分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：763-765.

[17] 鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院適宜規(guī)模的經(jīng)濟學分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（1）：9-11.

[18] 董四平，安艷芳，劉庭芳.我國公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的理論解釋與政策建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（1）：78-82.

[19] 匡莉，方積乾，徐淑一.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟與成本函數(shù)進展[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2005，22（3）：111-117.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：李亞聰）endprint

[4] 陳學順.論我國大醫(yī)院的適度規(guī)模發(fā)展[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：19-21，65.

[5] 劉國華，劉琍.2000床醫(yī)院在中心城市的生存與發(fā)展：政府規(guī)劃與適宜規(guī)模[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：14-18.

[6] 宋丹，姚蔚，于潤吉.醫(yī)院規(guī)模盲目擴張風險大[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，5（5）：30.

[7] 曲玉芳.控制醫(yī)院擴張規(guī)模緩解“看病難、看病貴”[J].醫(yī)院論壇，2010，27（12）：8-11.

[8] 云從.院長專家熱議——理性看待醫(yī)院規(guī)模擴張[J].醫(yī)療管理論壇，2005，22（5）：26-31.

[9] 匡莉.公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張機制——“一環(huán)、兩流、三切點”理論模型的構建[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（4）：28-30.

[10] 黎亮，張君雁.區(qū)域虛擬醫(yī)療體系的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（6）：9-11.

[11] 鄧峰，高建民，呂菊紅.某市醫(yī)療資源布局分析及相關建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（5）：62-64.

[12] 曹劍濤，李志建，馬進.公立醫(yī)院規(guī)模擴張的內(nèi)因及抑制策略——基于演化博弈理論視角[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）：34-39.

[13] 方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇[J].武漢大學學報（哲學社會科學版），2009，62（2）：57-68.

[14] 姚洪武，張亞軍，董四平，等.醫(yī)療服務“二元均衡”績效管理體系的構建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（9）：85-87.

[15] 董四平，方鵬騫.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟研究述評[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（9）：24-26.

[16] 孫菁，孫遜，郭強.醫(yī)院規(guī)模的理論分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：763-765.

[17] 鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院適宜規(guī)模的經(jīng)濟學分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（1）：9-11.

[18] 董四平，安艷芳，劉庭芳.我國公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的理論解釋與政策建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（1）：78-82.

[19] 匡莉，方積乾，徐淑一.醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟與成本函數(shù)進展[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2005，22（3）：111-117.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：李亞聰）endprint