楊 勤 (廣西玉林市骨科醫(yī)院疼痛科，廣西 玉林 537000)

骨關節(jié)脫位復位術對麻醉的安全性要求更高，再加上老年人生理機能的特殊性，麻醉用藥的選擇十分關鍵［1］。為探討患者手術麻醉中更為安全的麻醉用藥方案，特對選取我院2012年9月～2013年9月間收治的78例骨關節(jié)脫位復位術患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組78例患者均為我院2012年9月～2013年9月間收治的骨關節(jié)脫位復位術患者，患者年齡均≥60歲，排除合并有嚴重心肺肝腎疾病者，有神經(jīng)疾病者及對試驗藥物過敏者。78例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組35例，采用芬太尼靜脈麻醉，其中男20例，女15例，年齡60～81歲，平均(67.8±5.7)歲;觀察組43例，應用瑞芬太尼靜脈麻醉，男23例，女20例，年齡61～80歲，平均(68.4±5.3)歲，兩組患者臨床資料進行比較，年齡、性別、病情等方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［2］:所有患者在骨關節(jié)脫位復位術前均采用靜脈麻醉，兩組患者術前30 min均給予咪達唑侖0.04 mg/kg+長托寧0.01 mg/kg，肌內注射;患者進入手術室后建立靜脈通路，對照組給予芬太尼4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg誘導麻醉，術中給予芬太尼0.4 μg/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)，靜脈泵入，手術結束即刻停止;觀察組給予瑞芬太尼1 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg誘導麻醉，術中給予瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)，靜脈泵入，手術結束時停止。術前術后連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等。

1.3 觀察指標:觀察并記錄麻醉前、術后10 min及術后5 min患者心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張(DBP)變化情況;觀察兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及術后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較:術中10 min及麻醉后5 min觀察組患者 SBP、DBP、HR均明顯低于對照組(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學意義，兩組患者術中麻醉前、術中10 min及術后5 min血流動力學指標具體結果可見下表1。

2.2 兩組患者術后恢復時間比較:觀察組43例患者術后自主呼吸恢復時間平均為(5.3±2.4)min，蘇醒時間(10.2±3.4)min;對照組35例患者術后自主呼吸恢復時間平均為(9.4±3.1)min，蘇醒時間(19.3±5.6)min，兩組結果進行比較，觀察組患者術后自主呼吸恢復時間及蘇醒時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者麻醉前后血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者麻醉前后血流動力學指標比較(±s)

注:與對照組進行比較，①P＜0.05

組別 SBP(mm Hg)麻醉前 術中10 min 術后5 min 5 min觀察組 123.6±8.4 129.7±6.7① 125.3±5.9① 77.6±5.9 81.3±4.6① 79.2±5.3① 73.6±4.2 79.9±5.1① 77.4±3.1 DBP(mm Hg)麻醉前 術中10 min 術后5 min HR(次/min)麻醉前 術中10 min 術后①對照組 122.9±8.3 149.5±9.7 145.3±8.4 76.9±6.1 93.4±9.6 91.3±6.7 74.3±3.7 86.8±5.6 83.2±4.3

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較:觀察組43例患者僅2例發(fā)生術后惡心，不良反應發(fā)生率4.65%;對照組35例患者，3例發(fā)生術后惡心，1例嗆咳，1例蘇醒期躁動，術后不良反應發(fā)生率11.43%，觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

老年患者隨著年齡的增大，身體機能不斷衰退，心血管及其他機能較差，且患者常合并有多種疾病［3］，進行手術及麻醉等干預措施時，應激反應一般較強，手術及麻醉的風險更大，麻醉不僅要求有較好的麻醉效果，還需要最大限度地維持血流動力學的穩(wěn)定，因此麻醉用藥的選擇十分重要。

芬太尼屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為傳統(tǒng)手術麻醉用藥，鎮(zhèn)痛起效快、麻醉效果好，但臨床工作發(fā)現(xiàn)，麻醉中患者血壓、心率可明顯升高，而老年患者由于機能衰退，血壓升高易引起心血管不良事件，不利于老年患者手術的順利進行及康復。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，是新型阿片受體阻滯劑，比起其他芬太尼類似物起效更快，在骨關節(jié)脫位復位術前采取靜脈注射方式可在組織和血液中被迅速水解，1 min即可達到有效濃度，其麻醉的確切效果已得到大量臨床研究證實［4］。同時瑞芬太尼在體內的半衰期短，可使尿液排出體外，且維持時間短，無后續(xù)藥力，對患者的肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)的影響小［5］。從我院的研究結果來看，采用瑞芬太尼的患者術中及術后血流動力學均較芬太尼組患者平穩(wěn)，且術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間更短，術后不良反應發(fā)生率更低，表明瑞芬太尼在老年手術患者中的應用更為安全，可作為老年手術患者靜脈麻醉中的首選用藥方案。

［1］ 陸曉剛，崔琦芬.靜脈快通道麻醉在骨關節(jié)脫位復位中的應用效果［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11(1):43.

［2］ 侯鐵軍，陳繼恩，孫建國，等.靜脈快通道麻醉在骨關節(jié)脫位復位術中的應用［J］.中國醫(yī)療前沿(上半月)，2009，4(1):45.

［3］ 毛仲霞，趙 敏，卞曉慧，等.丙泊酚復合舒芬太尼在骨關節(jié)脫位復位術中的應用［J］.黑龍江醫(yī)學，2012，36(3):196.

［4］ 閆梅英.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨折及關節(jié)脫位手法復位中的效果分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(18):176.

［5］ 蔡星三.瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節(jié)脫位手法復位中的麻醉處理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(5):159.