韋可聰，張高煉，朱云中（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530023）

腦外傷是由于外物造成的頭腦部肉眼可見的傷，其可能引起不同程度的永久性功能障礙，后果十分嚴(yán)重。硬膜下血腫與腦外傷有密切的聯(lián)系，部分患者可在外傷后發(fā)生硬膜下血腫，據(jù)調(diào)查研究表明，該病的死亡率高達(dá)45%～80%[1-3]。為探討腦外傷后硬膜下血腫經(jīng)過外科治療的臨床效果，對93例患者進(jìn)行外科治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年2月收治的93例腦外傷后硬膜下血腫為研究對象，根據(jù)患者或者家屬意愿分為兩組。對照組41例，男23例，女18例，年齡17～63歲，平均（39.15±5.36）歲。車禍傷22例，摔傷6例，打架傷7例，其他傷6例。入院時(shí)根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)：GCS評分＜8分6例，9～11分19例，12～14分16例。治療組52例，男29例，女23例，年齡18～61歲，平均（38.75±5.17）歲。車禍傷31例，摔傷8例，打架傷9例，其他傷3例。GCS評分＜8分9例，9～11分24例，12～14分19例。兩組性別、年齡、病情、病程、受傷原因、GCS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后行X片、CT、MRI等檢查均符合腦外傷后硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦外傷后硬膜下血腫。②所有患者均無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病以及精神疾病。③行外科手術(shù)治療的患者均無手術(shù)及麻醉禁忌證。

1.3 治療方法：對照組給予常規(guī)內(nèi)科保守治療。治療組給予外科手術(shù)治療，具體如下：術(shù)前根據(jù)患者CT、MRI等確定血腫部位，參考Peterson公式計(jì)算出血腫量后，針對血腫量＞40 ml者在全身麻醉下行開瓣血腫清除術(shù)，若患者顱內(nèi)壓升高，可以行去骨板減壓術(shù)，術(shù)后給予鈦網(wǎng)修補(bǔ)；針對血腫量＜40 ml且＞30 ml者在全身麻醉下行小骨窗開顱血腫清除術(shù)；針對血腫量＜30 ml者在利多卡因局部麻醉下床旁行顱骨錐孔操作。對比觀察兩組患者的治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評分標(biāo)準(zhǔn)，將預(yù)后情況分為6個(gè)等級：治愈、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后總有效率為92.31%，明顯高于對照組的75.61%，且治療組未出現(xiàn)死亡，而對照組出現(xiàn)5例死亡，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

3 討論

硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可以分為慢性、亞急性和急性3類。硬膜下血腫主要以顱內(nèi)壓增高為主，常出現(xiàn)嘔吐、頭痛、視乳頭水腫、意識(shí)障礙等臨床癥狀，其治療主要是迅速消除血腫，解除腦組織的受壓，使受壓腦組織復(fù)位[4-6]。硬膜下血腫通常在顱腦外傷后很快就可能發(fā)生，其起病急，病情重，若患者未得到及時(shí)有效的治療，將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。本次研究是對比常規(guī)內(nèi)科保守治療以及外科手術(shù)治療的臨床效果，常規(guī)內(nèi)科保守治療主要是針對病情較輕的患者，在治療的過程中使用大量的脫水劑以解除腦組織的壓迫，但是由于內(nèi)科保守治療的治療周期較長，而且不能保證血腫完全吸收，可能會(huì)延誤患者的病情，同時(shí)由于治療周期的延長，對患者的住院治療費(fèi)用也有所增加[7]；而外科手術(shù)治療可以更為快速的清楚血腫，提高患者的預(yù)后，降低死亡率，是治療硬膜下血腫的首選治療方法，本次研究中使用開瓣血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)等方法是針對不同血腫量患者所采取的外科手術(shù)方案，因此對外科醫(yī)生的要求很高，首先要迅速準(zhǔn)確的判斷患者血腫部位、血腫量，針對不同血腫量采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施。據(jù)調(diào)查研究顯示，在早期確診后，越早實(shí)施手術(shù)得到的治療效果越好[8-12]。從研究結(jié)果可以看出，治療組的總有效率為92.31%（48/52），明顯高于對照組的75.61%（31/41），且未出現(xiàn)死亡病例，說明外科手術(shù)方法對硬膜下血腫有較好的治療效果。

綜上所述，腦外傷后硬膜下血腫經(jīng)過外科治療的臨床效果顯著，能大大降低患者死亡臨床，值得廣泛推廣。

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