丁 蒙，劉振明，蔣謀珅（江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215633）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較新的手術(shù)方式，相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)而言具有較小的損傷性，操作更加簡便，耗時(shí)短，術(shù)后較快恢復(fù)等特點(diǎn)[1]。但是前者對麻醉要求極高，需要迅速鎮(zhèn)靜，維持時(shí)間長，且術(shù)后患者能夠迅速蘇醒恢復(fù)意識(shí)，才能保證患者在術(shù)中生命跡象平穩(wěn)，手術(shù)能夠順利進(jìn)行[2]。觀察和評(píng)價(jià)右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效及安全性，以便更好的應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2013年～2014年收治的86例腹腔鏡膽囊切除患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組43例。試驗(yàn)組男26例，女17例，年齡34～72歲，平均（45.2±11.2）歲。對照組男28例，女15例，年齡36～75歲，平均（46.1±10.1）歲。所有患者均無腎功能異常情況，且未使用過心血管疾病藥物，所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者在術(shù)前分別肌內(nèi)注射阿托品和苯巴比妥鈉各0.5 mg、0.1 g，入室后，隨時(shí)監(jiān)測患者的心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。所有患者吸純氧3 min后開始麻醉，然后進(jìn)行氣管插管。插管結(jié)束后，以氧氣量流速為1 ml/min，潮氣量為10 ml/kg，頻率為14次/min對患者進(jìn)行通氣，同時(shí)泵入丙泊酚維持麻醉[3]。術(shù)前10 min時(shí)，試驗(yàn)組靜脈推注1 μg/kg的右美托咪定，對照組靜脈泵注0.25 ml/kg的生理鹽水。手術(shù)完畢后，待患者呼吸恢復(fù)，意識(shí)清醒后可拔出氣管。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者在入室、切皮及拔管時(shí)的平均舒張壓，平均收縮壓及心律。②兩組患者維持麻醉所需的丙泊酚的用量。③兩組拔管所需時(shí)間。④術(shù)后產(chǎn)生煩躁的頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在入室、切皮及拔管時(shí)平均舒張壓（DBP），平均收縮壓（SBP）及心率（HR）的比較：兩組患者在入室時(shí)，心率和血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在切皮和拔管時(shí)，試驗(yàn)組的心率和血壓明顯高于對照組（P＜0.05），維持麻醉所需的丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者所需丙泊酚用量、拔管時(shí)間及產(chǎn)生煩躁的頻率比較：見表2。

3 討論

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前的麻醉過程中，容易導(dǎo)致血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，極易影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，對于麻醉劑的要求極高，且拔管過程對氣道影響劇烈，使心血管反應(yīng)更加強(qiáng)烈，最終導(dǎo)致腎上腺素水平明顯升高。右美托咪定是一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑，與傳統(tǒng)麻醉藥相比活性較高，半衰期較短。其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、止痛作用，且具有劑量依賴性。在全身麻醉末期，使用右美托咪定能夠有效的減輕疼痛及心血管反應(yīng)，降低機(jī)體拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，且能夠在拔管末期使患者正常蘇醒，恢復(fù)意識(shí)。據(jù)相關(guān)研究表明，右美托咪啶具有神經(jīng)保護(hù)功能，對于短暫性的局部或整體腦缺血的患者，該藥可以有效地減輕其神經(jīng)損傷。

表1 兩組患者DBP、SBP及HR結(jié)果比較（± s ）

表1 兩組患者DBP、SBP及HR結(jié)果比較（± s ）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組 對照組DBP（mm Hg） 入室 73±12 81±13切皮 78±14 88±18拔管 84±15 94±13 SBP（mm Hg） 入室 124±10 126±14切皮 127±13 142±15拔管 125±11 155±17 HR（次/min） 入室 82±13 88±13切皮 85±17 97±18拔管 84±12 104±11

表2 兩組患者所需丙泊酚用量、拔管時(shí)間及產(chǎn)生煩躁的頻率比較

從以上研究結(jié)果表明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，能夠保證患者血壓、心率處于相對穩(wěn)定的水平，顯著減少維持麻醉所需的丙泊酚的用量，術(shù)后發(fā)生煩躁的頻率也有所降低，臨床安全性較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。但是，相關(guān)研究報(bào)道，右美托咪定可能會(huì)引起低血壓及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。因此需要進(jìn)一步對其進(jìn)行探討和研究，以便確定其臨床有效性和安全性，適于腹腔鏡膽囊切除患者的廣泛使用。

[1] 曹月敏.腹腔鏡外科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2009:220.

[2] 李 平,王衛(wèi)萍,王云環(huán).右美托咪定對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7253.

[3] 郝建禮,張麗紅.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(3):189.