何 乾（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院眼科，廣西 南寧 530001）

真菌性角膜潰瘍是一種由真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變，隨著抗菌素和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用，以及對于本病的認(rèn)識和診斷水平的提高，其發(fā)病率不斷提高，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚等癥狀[1-3]。嚴(yán)重的虹膜睫狀炎反應(yīng)，是真菌性角膜潰瘍特征之一。約50%病例可有前房積膿，自1 mm或2～3 mm，少數(shù)病例積膿可達(dá)前房一半以上，甚至充滿整個前房。積肥膿呈乳白或淡黃色。針對化膿性真菌性角膜潰瘍，臨床上單獨(dú)采用那他霉素進(jìn)行抗真菌治療往往無法有效、迅速控制真菌感染，達(dá)到良好的治療效果。因此，本研究將對前房沖洗結(jié)合那他霉素治療化膿性真菌性角膜潰瘍的臨床療效進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2013年12月我院眼科收治的并且臨床資料完整的化膿性真菌性角膜潰瘍患者共83例進(jìn)行回顧性分析，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。所有患者均為單眼發(fā)病，受試前均簽訂了知情同意書，經(jīng)角膜潰瘍刮片鏡檢或培養(yǎng)，確診為真菌性角膜潰瘍，合并前房積膿。對照組41例，男29例，女12例；年齡29～73歲，平均（48.3±7.9）歲；病程10～60 d，平均（24.7±3.8）d。其中發(fā)病部位為右眼者26例，為左眼者15例。試驗(yàn)組42例，男30例，女12例；年齡26～78歲，平均（49.1±8.2）歲；病程12～65 d，平均（25.1±3.5）d。其中發(fā)病部位為右眼者25例，為左眼者17例。兩組性別、年齡、病程、患病部位以及病變程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組病變程度分型情況見表1。

1.2 治療方法：所有患者均在手術(shù)室進(jìn)行無菌操作。對照組患者在使用0.9%NaCl注射液沖洗 角膜潰瘍表面后，采用那他霉素滴眼液（產(chǎn)于北京銀建藥業(yè)有限公司，批號：121225）點(diǎn)患眼，一般按病變程度給藥，輕度、中度1次/h，而重度1次/0.5 h，待病情穩(wěn)定后改為6次/d；而試驗(yàn)組患者則采用前房膿液沖洗的方法配合那他霉素治療[4]。在表面麻醉后，使用0.9%NaCl注射液沖洗結(jié)膜囊，并且于9∶00鐘位角膜緣做1 mm大小的前房穿刺口，用平衡液將前房膿液全部沖出，待膿液干凈后，用平衡液恢復(fù)前房，包扎術(shù)眼，根據(jù)前房膿液生成情況，可多次進(jìn)行沖洗。接著再采用那他霉素滴眼治療，其用法用量同對照組。

表1 兩組病變程度分型情況（例）

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的癥狀消失時間、視力恢復(fù)時間以及住院時間，比較兩種治療方法的臨床總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般治療指標(biāo)比較：結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的癥狀消失時間、視力恢復(fù)時間以及住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組一般治療指標(biāo)對比（± s ，d）

表2 兩組一般治療指標(biāo)對比（± s ，d）

組別 例數(shù) 癥狀消失時間 視力恢復(fù)時間 住院時間試驗(yàn)組 42 6.8±2.3 16.3±5.4 23.9±6.5觀察組 41 10.7±3.1 21.8±5.2 34.3±6.8 t值 9.724 9.525 11.237 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較：結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率高達(dá)95.24%，而對照組僅為78.05%，可見試驗(yàn)組的有效性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效對比（例）

3 討論

真菌性角膜潰瘍于1878年首先由Leber報導(dǎo)，過去由于其發(fā)病率不高，文獻(xiàn)上較少提及[6]。但自從50年代以后，近10年來，本病在我國有明顯的增多趨勢。其主要是由真菌直接侵入角膜感染所致，發(fā)病大多與農(nóng)業(yè)勞動時受植物性小葉傷有密切關(guān)系，并且常伴有前房積膿發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[7]。而對于本病的治療，臨床上大多采用那他霉素進(jìn)行抗菌治療，該藥是一種從NATALENSIS鏈霉菌中提取的四烯烴類抗菌素，是一種廣譜的抗真菌藥物，其作用機(jī)制主要是通過和敏感真菌細(xì)胞膜上的固醇結(jié)合，形成多烯烴固醇復(fù)合物，使膜的滲透性發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)胞的鉀離子、核苷酸、氨基酸等重要物質(zhì)外漏，從而影響真菌細(xì)胞正常代謝而抑制其生長，以達(dá)到殺菌的作用[8]。但對于化膿性真菌性角膜潰瘍合并癥的治療，單獨(dú)使用該藥的療效不甚理想[9]。而本研究先采用前房膿液沖洗的方法將把積膿全部吸出后，再行抗真菌治療，從結(jié)果上看，該法能夠有效縮短患者的癥狀消失時間、視力恢復(fù)時間以及住院時間，臨床有效率高達(dá)95.24%，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用那他霉素治療，可見該法值得在臨床上推廣使用。

[1] 王學(xué)紅,蘭 字,李彩萍,等.真菌性角膜炎的早期診斷與治療體會[J].中國實(shí)用眼科雜志,2006,4(24):399.

[2] 陳光約.真菌性角膜潰瘍30例臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2009,24(9):959.

[3] 馮 熠,李光玲.局部燒灼聯(lián)合氟康唑及那他霉素治療真菌性角膜潰瘍的體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(4):487.

[4] 王冬梅,陳光勝,黃明漢.那他霉素在真菌性角膜潰瘍愈合中的治療作用[J].國際眼科雜志,2010,10(4):12.

[5] 楊秀杰.真菌性角膜潰瘍80例綜合治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,20(8):23.

[6] 范雷渡.那他霉素聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜潰瘍58例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(2):162.

[7] 趙和軍.前房沖洗治療化膿性角膜潰瘍的臨床觀察[J].臨京醫(yī)學(xué)工程,2011,18(16):112.

[8] 吳稚明,錢滿連,符文秀.中藥加兩性霉素B霧化治療真菌性角膜潰瘍的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(20):3238.

[9] 尹 晉,陳 玲.局部與全身聯(lián)合治療真菌性角膜潰瘍的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,25(15):111.