羅 明，王濤武（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

膽總管結(jié)石是一種常見的普外科疾病，其治療方式通常以手術(shù)方式為主。傳統(tǒng)手術(shù)方式選用常規(guī)開腹T管引流術(shù)，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，治療效果不是很理想。近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，由于腹腔鏡手術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)效果好，因此在臨床中被廣泛的應(yīng)用。為研究腹腔鏡手術(shù)在繼發(fā)性膽總管結(jié)石中的治療效果，2012年2月～2014年2月選擇40例繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者，分別采取不同方式進行治療，對其治療效果進行分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2014年2月40例繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者，男26例，女14例，平均年齡（43±11）歲，病程2個月～3年。所有患者均無嚴重心腦血管疾病，無嚴重臟器損傷。將所有患者分為對照組與觀察組，每組20例。對照組進行常規(guī)T管引流術(shù)治療，觀察組進行腹腔鏡治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：采用全身麻醉方式，患者體位及Trocar位置同四孔法LC。解剖膽囊三角，分離出膽囊管及膽囊動脈，鈦夾鉗夾膽囊動脈后切斷，然后分離出膽囊管，剪開膽囊管一小口，插入造影管，行膽道造影以確定膽管的走行及膽總管內(nèi)結(jié)石的部位和數(shù)目，然后距膽總管0.5～1.0 cm處橫行切開膽囊管1/2周徑[1]。將超細膽道鏡經(jīng)擴張的膽囊管插入膽總管進行探查，順序由上至下，發(fā)現(xiàn)結(jié)石用取石網(wǎng)籃套取，取石完畢后將膽囊管鉗夾2枚鈦夾用剪刀離斷膽囊管，剝離膽囊并切除取出體外，查無出血、膽漏，放置腹腔引流管于小網(wǎng)膜孔后結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標：對兩組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥進行觀察，并做好詳細的記錄，其治療效果主要分為痊愈、顯效、有效、無效四個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥11例，占55%，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占10%。兩組治療效果見表1。對照組患者治療后痊愈6例，占30%，顯效7例，占35%，有效5例，占25%，無效2例，占10%。觀察組患者治療痊愈15例，占75%，顯效3例，占15%，有效2例，占10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

繼發(fā)性膽總管結(jié)石是膽囊內(nèi)結(jié)石通過擴大的膽囊管，下降至膽總管。本病的傳統(tǒng)治療方式通常采用開腹膽總管切開治療，但開腹手術(shù)對患者的損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者的病情恢復(fù)造成一定影響[3]。而腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有較大的微創(chuàng)優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用廣泛，但此法需要將膽總管切開處理，因此會對膽總管造成一定的損害，且術(shù)后防止T管時間較長，不利于患者康復(fù)。因此我院認為，對于繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者可以采取經(jīng)膽囊管行纖維膽道鏡膽總管取石術(shù)進行治療，此手術(shù)治療方式不僅能夠有效的對膽總管進行保護，還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)后無需進行T管引流治療，對患者的病情恢復(fù)有很大的幫助。

在本院的治療中，觀察組患者治療后的效果要明顯好于對照組患者，且并發(fā)癥要明顯少于對照組患者，但觀察組仍然有2例患者的治療效果不是很理想，對其病情進行分析后我院認為，此2例患者的結(jié)石顆粒較大，因此手術(shù)效果不太理想。因此本院認為，腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道鏡取石術(shù)適用于膽總管內(nèi)徑在0.8 cm以上結(jié)石直徑小于1.0 cm的患者，且患者術(shù)中可見膽總管明顯擴張，可直接通過擴張通道進行取石治療，若膽總管內(nèi)結(jié)石直徑大于1.0 cm且膽總管內(nèi)結(jié)石數(shù)量較多，膽管過細或無法順利擴張使膽道鏡通過的患者來說，還是應(yīng)該采取腹腔鏡膽總管切開取石/T管引流術(shù)進行治療。

總的來說，腹腔鏡在繼發(fā)性膽總管結(jié)石的治療中效果要比傳統(tǒng)開腹治療效果顯著，但醫(yī)師也要根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的腹腔鏡手術(shù)方式進行治療，提升患者治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 蔡 杰,鄔善敏,李 蔚,等.LC+LCBDE與EST+LC治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石療效的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報,2013,14(2):79.

[2] 楊曉賓.腹腔鏡經(jīng)膽囊管纖維膽道鏡取石術(shù)治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石[J].腹腔鏡外科雜志,2010,17(10):124.

[3] 熊少剛,劉 波,周大文.腹腔鏡治療術(shù)中非擴張性膽總管結(jié)石臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,19(12):98.