李明禮

近年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的高血壓患病率明顯高于普通人群，并且對心血管系統(tǒng)有極強(qiáng)的危害性。高血壓可使糖尿病患者的心血管危險增加2倍，同樣糖尿病也可使高血壓患者的心血管危險增高2倍，所以糖尿病合并高血壓患者其危險分層均在“高?！敝稀?/p>

目前認(rèn)為糖尿病合并高血壓主要與糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和胰島素原樣分子升高有關(guān)。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，胰島素可刺激血管內(nèi)壁增生、肥厚，使血管腔變窄，外周血管阻力增加導(dǎo)致血壓升高。另外，糖尿病患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增強(qiáng)、動脈粥樣硬化及脂質(zhì)代謝紊亂，也參與了糖尿病合并高血壓的形成。那么如何防治糖尿病合并高血壓呢？

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測，當(dāng)血壓≥130/80毫米汞柱時就應(yīng)開始進(jìn)行干預(yù)。對于血壓在130～139/80～90毫米汞柱的糖尿病患者，目前主張如果進(jìn)行非藥物干預(yù)治療，最多不可超過3個月，如達(dá)3個月血壓仍處于≥130/80毫米汞柱，則必須進(jìn)行降壓藥治療。

降壓藥的使用原則：①目前主張當(dāng)單一小劑量降壓藥效果不好時，應(yīng)及早聯(lián)合用藥，但不主張超常規(guī)加量。②血壓控制應(yīng)達(dá)標(biāo)，同時要兼顧對心、腦、腎等器官的保護(hù)。③盡可能使用長效降壓藥，以保證24小時內(nèi)血壓平穩(wěn)并防止出現(xiàn)夜間低血壓及清晨時的血壓突然升高而導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)，猝死或腦卒中。④對糖尿病患者進(jìn)行降壓治療時，除考慮降壓藥的療效、副作用對代謝的影響等因素外，還要重點(diǎn)關(guān)注所用的降壓藥是否對糖尿病患者心、腦、腎具有保護(hù)作用，目前已將其作為降壓藥選擇的首要原則。

在臨床上有時單一降壓藥常常難以將糖尿病患者的血壓控制在滿意水平，因此聯(lián)合采用降壓藥治療已成為必然的選擇。聯(lián)合用藥方案應(yīng)充分利用各類降壓藥的優(yōu)勢，例如要考慮降壓效果以及對心、腦、腎的保護(hù)作用等。

近年許多大規(guī)模、多中心的研究均已表明，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類降壓藥及ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）類降壓藥，可作為治療糖尿病合并高血壓的一線用藥。因為該類降壓藥除降壓作用外，對心、腦、腎具有明顯的保護(hù)作用，還可降低糖尿病腎病的蛋白尿和保護(hù)腎功能。

上述兩種降壓藥可以聯(lián)用，也可分別與CCB（鈣通道阻滯劑）、受體阻滯劑、受體阻滯劑及利尿劑等聯(lián)用，根據(jù)患者具體情況采取聯(lián)用方案以達(dá)到既降壓又保護(hù)心、腦、腎的效果。

同時，糖尿病患者要學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，因為精神刺激等不良情緒會造成血壓的升高，使病情反復(fù)，不易控制?；颊咴谌粘Ｉ钪幸M(jìn)行飲食控制，當(dāng)合并有高血壓時要限制鹽的攝入量，每日小于6克，肥胖及超重的患者要限制熱量的攝入和戒煙戒酒。保持經(jīng)常性的適量的體育活動，保持理想體重及合理的生活起居習(xí)慣。endprint