魏霞

（江西省人民醫(yī)院 南昌330006）

順鉑為鉑的金屬絡(luò)合物，名為順式二氨氯合鉑（Ⅱ），又稱順氯氨鉑，簡稱 DDP、CDDP、CACP。DDP為目前臨床最常用的抗癌藥，其抗瘤譜廣，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，與其它抗癌藥物較少產(chǎn)生交叉耐藥，采用聯(lián)合方案治療多種腫瘤有較好療效，臨床應(yīng)用較為廣泛。順鉑主要不良反應(yīng)之一為外周感覺神經(jīng)毒性，累及感覺神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、肌力下降、感覺遲鈍、肌肉酸痛，遇冷刺激時(shí)加重。順鉑與5-Fu泵聯(lián)合化療對晚期胃癌療效確切，在臨床上運(yùn)用較為普遍，但由于輸注方法不同，引起的化療副反應(yīng)也存在很大的差異。我科自2011年10月～2013年10月對60例行順鉑、5-Fu泵聯(lián)合泵化療患者的輸入方法進(jìn)行研究，結(jié)果顯示選擇雙側(cè)靜脈輸入較選擇單側(cè)靜脈輸入肢體疼痛減輕、靜脈損傷減小。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2011年10月～2013年10月共有60例晚期胃癌患者使用順鉑5-Fu泵聯(lián)合化療。隨機(jī)分為兩組，每組30例，分別接受單側(cè)外周靜脈輸注化療（對照組）和雙側(cè)外周靜脈輸注化療（研究組）。對照組男18例，女12例，年齡37～65歲；研究組男20例，女10例，年齡39～62歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選用常規(guī)單側(cè)外用靜脈輸注方法。首先選擇好靜脈，行BD淺靜脈留置管，先輸入NS 100 mL＋歐貝8 mg，再用避光輸注器輸注NS 500 mL+ 順鉑 90～120 mg，輸注 2～3 h，然后水化、利尿處理，再輸注5%GS 250 mL+亞葉酸鈣0.2 g，輸注1 h，最后接5-Fu泵。5-Fu配制：將5-Fu使用劑量加入5%GS至總量230 mL，每小時(shí)輸注5 mL，持續(xù)輸注46 h。5-Fu泵輸注結(jié)束后用5%GS 250 mL沖洗靜脈，拔除BD留置針。輸注5-Fu泵的同時(shí)及輸注結(jié)束后3 d持續(xù)用NS 100 mL＋地塞米松20 mg進(jìn)行局部濕敷，并可與冰敷交替進(jìn)行。

1.2.2 研究組 選擇雙側(cè)靜脈輸注方法。一側(cè)靜脈行BD淺靜脈留置管，先輸注NS 100 mL＋歐貝8 mg，然后輸注250 mL+亞葉酸鈣0.2 g，輸注1 h。選擇另一側(cè)靜脈行普通頭皮針穿刺，用避光輸注器同時(shí)輸注NS 500 mL＋順鉑90～120 mg，順鉑輸注結(jié)束行水化、利尿處理后可拔針。亞葉酸鈣輸注結(jié)束后繼續(xù)接5-Fu泵，余與對照組相同。

1.3 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩種輸注方法效果對比 例（%）

2 討論

順鉑被認(rèn)為是最有效的抗癌藥物之一，單藥有效率一直保持在20%或以上。而其聯(lián)合5-Fu泵入化療對晚期胃癌的療效達(dá)25%～50%，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。順鉑的化療副反應(yīng)除了腎毒性、惡心、嘔吐等，另外還有肢體感覺異常[1]。患者主訴肌肉酸痛，遇冷刺激疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)嚴(yán)重影響睡眠。而5-Fu泵的長時(shí)間輸注極易引起靜脈損傷和淺表皮膚色素沉著，甚至淺表性潰瘍。為了防治靜脈炎的發(fā)生，我們常規(guī)用NS 100 mL＋地塞米松20 mg行穿刺靜脈濕敷，5-Fu泵結(jié)束后仍繼續(xù)濕敷3～5 d，并可與冰敷交替進(jìn)行。而順鉑又對冷刺激敏感，使患者在化療輸注過程中及結(jié)束后輸注肢體疼痛，疼痛劇烈者肢體不能觸摸，給患者帶來了極大的痛苦，有時(shí)甚至影響到療程的順利進(jìn)行。我們在臨床護(hù)理中探索選擇雙側(cè)靜脈輸注法，避免了兩種化療藥物副作用的疊加，能有效減輕患者疼痛及靜脈損傷，最大程度減輕了病人的痛苦，使患者易于接受，并能使治療方案得以順利完成，在取得滿意療效的同時(shí)減輕患者痛苦，提高了生存質(zhì)量，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

[1]任桂花，陸秀珍，任巧花，等.大腸癌術(shù)后5-氟尿嘧啶持續(xù)輸注聯(lián)合草酸鉑輔助化療患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2007，7(2):158-159