劉艷玲

腹部局灶型Castleman’s病的CT表現(xiàn)

劉艷玲

目的 探討腹部局灶型Castleman’s病(LCD)的CT表現(xiàn) 方法 搜集本院經(jīng)病理證實(shí)的8例LCD患者的影像資料。結(jié)果 8例患者1例為混合型, 7例為透明血管型, 病灶呈不均勻軟組織密度,增強(qiáng)動(dòng)脈期均呈高度強(qiáng)化, 靜脈期及延遲期仍持續(xù)中高強(qiáng)化；6例病灶內(nèi)可見(jiàn)放射狀或分支狀低密度纖維瘢痕影, 延遲期范圍逐漸縮小, 2例病灶內(nèi)可見(jiàn)弧形鈣化影, 1例病灶見(jiàn)多發(fā)囊變影, 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；5例病灶周?chē)槎喟l(fā)腫大淋巴結(jié), 5例邊緣可見(jiàn)增粗血管影環(huán)繞。結(jié)論 腹部LCD的CT表現(xiàn)具有一定的特征性。

局灶型巨淋巴結(jié)增生癥；體層攝影術(shù)；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

巨淋巴結(jié)增生癥由Castleman［1］于1954年初次報(bào)道, 故又稱(chēng)為Castleman’s病(Castleman’s disease,CD), 該病是一種原因不明的良性淋巴結(jié)增生性病變, 臨床少見(jiàn)。本組作者搜集了8例LCD的影像學(xué)資料, 旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2001年5月～2014年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例LCD患者資料, 其中男2例, 女6例, 年齡最大63歲, 最小21歲。2例患者上腹部不適, 余6例無(wú)明顯癥狀。

1.2 設(shè)備及參數(shù) 采用GE 64層CT掃描儀, 8例均行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描條件：層厚10 mm, 層間隔5 mm, 螺距1, 增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑(碘帕醇注射液370 mgI/ml)100 ml, 以3.0 ml/s的流速經(jīng)手背靜脈注射。

2 結(jié)果

8例患者共9個(gè)病灶；雙腎及腎上腺區(qū)6例, 前上縱膈1例, 盆腔髂血管旁1例；2例呈腎型, 5例為橢圓形, 1例為類(lèi)圓形；5例周?chē)梢?jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。9個(gè)病灶均呈等或稍低密度, CT值為31.8 ～44.0 Hu, 1個(gè)病灶邊緣脂肪密度稍增高, 包膜顯示欠清, 余病灶邊緣清晰, 包膜完整；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈明顯高度強(qiáng)化, CT值為132～178 Hu, 靜脈期及延遲期仍持續(xù)強(qiáng)化, CT值為112～136 Hu。動(dòng)脈期2個(gè)較大病灶內(nèi)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化血管影；6個(gè)病灶內(nèi)見(jiàn)放射狀或分支狀低密度影, 延遲期逐漸強(qiáng)化, 范圍縮??；2例病灶內(nèi)可見(jiàn)弧形鈣化影；1例病灶內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊變影, 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；5例病灶邊緣見(jiàn)增粗血管影圍繞。所有病灶相鄰的血管或臟器呈受壓推移改變, 分界清晰。

3 討論

Castleman’s病是一種罕見(jiàn)的淋巴結(jié)的良性反應(yīng)性增生性疾病, 目前多認(rèn)為淋巴引流區(qū)的一般性炎癥或其他原因不明確的特殊炎癥為本病的主要發(fā)病機(jī)制, 該病可發(fā)生于任何年齡及全身任何有淋巴結(jié)存在的地方。本病臨床上分為局灶型及彌漫型；病理學(xué)上分為透明血管型、漿細(xì)胞型及混合型。

LCD的CT平掃表現(xiàn)為等或稍低軟組織密度, 密度可均勻或不均勻, 增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化, 強(qiáng)化幅度約為100～134 Hu, CT值近似同層面主動(dòng)脈密度, 與文獻(xiàn)［2］報(bào)道基本相符,靜脈期及延遲期病灶強(qiáng)化稍減退。病灶高強(qiáng)化表現(xiàn)與其有較多的供養(yǎng)血管和病灶內(nèi)毛細(xì)血管異常增生、擴(kuò)張有關(guān)。病灶邊界多清晰, 包膜完整, 形態(tài)可為類(lèi)圓形、長(zhǎng)橢圓形或腎型,尤其是腎型形態(tài)對(duì)該病的診斷意義重大。LCD病灶內(nèi)多可見(jiàn)放射狀或條索狀低密度纖維化影及點(diǎn)狀或弧形的血管壁鈣化影［3］, 囊變少見(jiàn), 病灶內(nèi)纖維化在CT增強(qiáng)動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化, 靜脈期及延遲期逐漸強(qiáng)化、范圍縮小。另外, LCD病灶內(nèi)極少有出血及壞死, 可能和腫塊豐富的血供、良好的側(cè)枝循環(huán)以及淋巴濾泡組織本身不易壞死的特性有關(guān)［4］。

綜上所述, LCD的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有早期及持續(xù)強(qiáng)化的特點(diǎn), 病灶內(nèi)放射狀纖維瘢痕及弧形鈣化較具特征性,尤其是沿淋巴鏈走形區(qū)的腎型外觀, 對(duì)LCD的術(shù)前診斷意義重大。

參考文獻(xiàn)

［1］ Castleman B, Iverson L, Menendez VP.Localized mendiastinal lymph node hyperplasia resembling thymoma.Cancer, 1956(9):822-830.

［2］ 李丹燕, 朱斌,祝因蘇,等.胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥影像學(xué)表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐, 2013, 28(9):70.

［3］ 李佩玲,常妙,劉婷,等.巨淋巴結(jié)增生癥的多層螺旋CT表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志, 2013, 47(1):64-67.

［4］ 周良平,張蓓,王佩華,等.腹、盆部巨大淋巴結(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志, 2006, 40(5):522-526.

2014-06-30］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院放射科