，(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管治療分泌性中耳炎

高國(guó)強(qiáng)，艾文彬
(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的觀察經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管術(shù)對(duì)治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法收集本院因分泌性中耳炎伴腺樣體肥大住院治療的患者66例，均為雙耳患病，回顧性分為兩組，每組33例(66耳)，分別為置管組：經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管術(shù)治療；穿刺組：經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓膜穿刺術(shù)治療。比較兩組治療后臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果置管組顯效率53.0%，高于穿刺組39.4%；住院時(shí)間5±1.5天，短于穿刺組8±1.5天。置管組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，顯著低于穿刺組18.2%。結(jié)論經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管術(shù)對(duì)治療分泌性中耳炎住院時(shí)間短，臨床療效好，治療后并發(fā)癥發(fā)生率低，適合臨床應(yīng)用推廣。

分泌性中耳炎； 腺樣體切除； 鼓室置管

分泌性中耳炎是耳科常見(jiàn)疾病，是由于咽鼓管阻塞或功能障礙而引起的以中耳積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的非化膿性疾病，在兒童中發(fā)病率較高，若診斷、治療不及時(shí)，易造成聽(tīng)力損失、言語(yǔ)發(fā)育遲緩，是兒童常見(jiàn)的致聾原因之一[1]。在兒童和青少年中，腺樣體肥大被認(rèn)為是分泌性中耳炎發(fā)病中的重要因素。本文報(bào)告本院2010年1月～2012年10月因分泌性中耳炎伴腺樣體肥大的66例住院病例，就腺樣體肥大與分泌性中耳炎的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2010年1月～2012年10月期間，因分泌性中耳炎伴腺樣體肥大住院治療的患者66例，均為雙耳患病，將入選病例回顧性分為兩組，每組33例(66耳)，分別為置管組：經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管治療；穿刺組：經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓膜穿刺治療；置管組男18例，女15例，患者年齡7～19歲，平均12±2.5歲，病程7周～2年，平均病程1.3±0.4年；穿刺組男17例，女16例，患者年齡8～18歲，平均年齡13±1.5歲，病程6周～2.5年，平均病程1.3±0.5年。所有患者均伴有不同程度腺樣體肥大，且均經(jīng)3月以上的保守治療[2]。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等指標(biāo)方面比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

均行氣管插管加靜脈復(fù)合全身麻醉，患者平臥手術(shù)臺(tái)，術(shù)耳朝上，置管組先于耳內(nèi)鏡下行雙側(cè)鼓室置管，鼓膜切口均采用前下象限弧形切口，吸引器吸盡鼓室內(nèi)液體后將通氣管嵌于鼓膜切口上。然后肩下墊高，上戴維式開(kāi)口器，經(jīng)鼻、鼻咽及口咽放置頭皮針輸液管，牽拉軟腭，經(jīng)口導(dǎo)入70°鼻內(nèi)鏡，先仔細(xì)觀察鼻咽部，了解腺樣體增生程度及周圍結(jié)構(gòu)，確認(rèn)鼻中隔后端、下鼻甲后端、咽鼓管圓枕和咽鼓管咽口等重要結(jié)構(gòu)[3]，經(jīng)口導(dǎo)入美敦力鼻動(dòng)力系統(tǒng)的120°腺樣體切割頭，從下向上從周圍向中間徹底切除腺樣體，干棉球壓迫止血或雙極電凝止血結(jié)束腺樣體切除手術(shù)。術(shù)中均注意盡量將肥厚之腺樣體組織切除干凈，切割腺樣體時(shí)先從下緣開(kāi)始，逐漸向側(cè)緣進(jìn)展，以利于清楚地暴露邊緣和確定咽鼓管圓枕標(biāo)志。在處理咽鼓管周圍的腺樣體組織時(shí)，切割器向下向內(nèi)，避免損傷兩側(cè)咽鼓管圓枕及咽口，然后逐漸向中央進(jìn)展，始終保持切割刀刃朝向腺樣體，這樣可以減少對(duì)正常組織的損傷[4]。穿刺組則先在耳內(nèi)鏡下行雙側(cè)鼓膜穿刺，術(shù)者左手持鏡頭進(jìn)入外耳道，顯示屏清晰顯示鼓膜情況，右手持連接平頭抽吸管的注射器精確刺入患耳鼓膜前下方，抽吸中耳腔滲液，然后換用吸引管從穿刺針孔進(jìn)入中耳腔，將殘存液體吸凈完成鼓膜穿刺手術(shù)[5]。然后經(jīng)鼻腔導(dǎo)入0°鼻內(nèi)鏡，鼻腔內(nèi)放置1‰腎上腺素鹽水棉片，收縮鼻腔黏膜，經(jīng)鼻腔于鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除手術(shù)。術(shù)后均靜滴抗生素3～6天，以丙酸氟替卡松或糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻3～6月，生理鹽水鼻腔沖洗治療2周。所有患者均隨訪6～12月。

1.3 療效分析

對(duì)兩組患者治療后臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。臨床療效包括顯效、有效、無(wú)效和總有效率以及住院時(shí)間；并發(fā)癥包括鼻腔粘連、復(fù)發(fā)、鼓膜穿孔、反復(fù)感染、聽(tīng)力不全和總并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降及自聲增強(qiáng)等癥狀消失，自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)，經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)恢復(fù)至正?；蜓使墓芄δ苷?，鼓室導(dǎo)抗圖A型，1個(gè)月內(nèi)癥狀無(wú)復(fù)發(fā)；有效：耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降及自聲增強(qiáng)等癥狀較前好轉(zhuǎn)，自覺(jué)聽(tīng)力較前提高，經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力提高15 dB左右，鼓室導(dǎo)抗圖A型或As型，但峰值較治療前為高；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力檢查和鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試與治療前無(wú)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

置管組顯效率為53.0%，高于穿刺組39.4%；住院時(shí)間5±1.5天，短于穿刺組8±1.5天(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療后臨床療效(耳，%)

組別耳數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率住院時(shí)間(天)置管組6635(53．0)30(45．5)1(1．5)98．5%5±1．5穿刺組6626(39．4)35(53．0)5(7．6)92．4%8±1．5

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

置管組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，顯著低于穿刺組18.2%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

組別耳數(shù)復(fù)發(fā)鼓膜穿孔反復(fù)感染聽(tīng)力不全鼻腔黏連總并發(fā)癥發(fā)生率置管組660(0．0)2(3．0)2(3．0)1(1．5)0(0．0)7．6%穿刺組663(4．5)2(3．0)2(3．0)2(3．0)3(4．5)18．2%

3 討 論

近年來(lái)，分泌性中耳炎的發(fā)生率正以一定速度上升，針對(duì)其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響比較大，目前已引起耳鼻喉醫(yī)學(xué)專家的倍加關(guān)注，關(guān)于其治療方法也成為一直被討論的重點(diǎn)。本文也將就經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管術(shù)和經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)兩種不同方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，以評(píng)價(jià)何種方式為臨床治療較佳選擇。咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎的基本病因，而腺樣體肥大是導(dǎo)致咽鼓管功能不良的主要原因。從上述結(jié)果中可見(jiàn)，經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管治療組復(fù)發(fā)率為0%，顯著低于經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓膜穿刺治療組4.5%；聽(tīng)力不全為1.5%，明顯低于穿刺組3.0%；鼻腔粘連為0%，顯著低于穿刺組4.5%；總并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，顯著低于穿刺組18.2%。分泌性中耳炎的發(fā)生主要與腺樣體炎、扁桃體炎、變應(yīng)性鼻炎或慢性鼻竇炎有關(guān)，且都可引起中耳積液不易治愈以及復(fù)發(fā)。采用腺樣體切除術(shù)加鼓膜置管術(shù)的聯(lián)合方法，對(duì)分泌性中耳炎的防治有顯著療效[7]。從本組病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方法的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況都相對(duì)較好，經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓膜穿刺手術(shù)雖然可以解除腺樣體肥大對(duì)咽鼓管咽口的長(zhǎng)期壓迫或堵塞所導(dǎo)致的咽鼓管和中耳腔引流障礙，但是鼓膜穿刺所形成的穿刺孔自行閉合的時(shí)間較短，可能有部分患者達(dá)不到將鼓室內(nèi)積液完全排出的效果，而且穿刺一周以后仍有積液就需要再次穿刺，尤其對(duì)于年齡較小的患兒，后期有可能加行鼓室置管術(shù)，而同期行中耳腔的鼓室置管術(shù)可以快速處理鼓室積液，加快中耳引流和平衡氣壓，同時(shí)促進(jìn)咽鼓管功能的全面恢復(fù)，避免了患者后期加行鼓室置管術(shù)所帶來(lái)的手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于兒童或鼻腔入路狹窄者，因易造成手術(shù)操作不便，有增加鼻黏膜擦傷而導(dǎo)致鼻腔粘連的可能，宜選擇經(jīng)口入路更為方便。綜上所述，經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除結(jié)合鼓室置管術(shù)對(duì)治療分泌性中耳炎住院時(shí)間短，臨床療效好，治療后并發(fā)癥發(fā)生率低，適合臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王淑芬，徐忠強(qiáng),王智楠.腺樣體刮除術(shù)及鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(19):900-901.

[2] 白霞，徐明，沈安民.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)后對(duì)兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15(7)：684.

[3] 張鵬,郭莉,陳平.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011，6(11):75-76.

[4] 陳偉南，楊海弟，陳秋堅(jiān)，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(2):200-202.

[5] 張莉，李玲香，王歡.鼻內(nèi)鏡下同步完成腺樣體切除及鼓膜穿刺術(shù)治療小兒分泌性中耳炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(12):658-658.

[6] 張恒，鄢斌成.兩種不同腺樣體切除術(shù)式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(1):1195.

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2095-1116(2014)05-0504-02

2013-12-11

高國(guó)強(qiáng)，本科,主治醫(yī)師,研究方向:耳鼻咽喉科,E-mail:guoqianggao0761@163.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)