本刊編輯部

齊齊哈爾，一位醫(yī)生因頭部被鈍器猛擊而死；保定易縣，一位醫(yī)生遭遇割喉；南京市，一位護士遭受毆打導致癱瘓；蘇州市，一位護士長遭到恐嚇被毆打；廣東潮州，一名年輕醫(yī)生被100多人圍堵“游行”；張掖市，人民醫(yī)院急救中心護士被毆打致流產(chǎn)……暴力傷醫(yī)一而再發(fā)生，令人觸目驚心的沖突，鮮血淋漓的受害者，不僅讓醫(yī)護人員的安全感降到冰點，也讓整個社會為之憂慮。

中國工程院院士鐘南山在2014年兩會期間提出，醫(yī)患關系緊張的原因80%是缺少溝通。醫(yī)患關系的緊張局面多是由信息的不一致、不對等造成的。缺乏有效的溝通，這一“冷”一“熱”之間，自然會產(chǎn)生誤會、抵觸甚至沖突。所以，我們應當直面客觀存在的種種誤解和矛盾，開誠心，布公道，盡力去重尋、重建雙方的價值共識。

現(xiàn)狀：醫(yī)生工作“連軸轉”

在一項有4731人參與的“患者最不喜歡醫(yī)生說哪些話”的調查中，占據(jù)前三位的分別是：“跟你說了你也不懂”（選擇率為18.26%）；“想不想治？想治就回去準備錢吧”（選擇率為17.40%）；“我推薦的藥你不吃，后果自負”（選擇率為14.93%）。同時，在讀者來信和網(wǎng)上論壇中，有的患者表示，“醫(yī)生似乎很冷漠，希望他們能將患者的身體‘當回事”；有的患者希望，“看病時能與醫(yī)生交流得再久一點”。

“緊趕慢趕等報告出來，醫(yī)生看一眼就輕飄飄地說沒問題，剛想多問幾句他就打發(fā)我走?！蓖醢⒁虖哪橙壘C合醫(yī)院心內科診室走出來，看起來好像不太滿意：“如果真沒患什么疾病，照理是件值得慶幸的事，可這樣的態(tài)度真讓我郁悶?！?/p>

看到記者在采訪，很多患者和家屬都圍攏了過來，紛紛向記者訴說他們的遭遇。一些人告訴記者，雖然他們能理解醫(yī)生每天工作繁忙，碰到患者問相同的問題，很可能就懶得解釋了，不過，像“跟你說你也不懂”這樣的話，還是讓人很不愉快。因為“確實想把自己的病了解得更清楚，哪怕很嚴重，知道了也就踏實了”。

看來，態(tài)度冷淡、言語生硬的確在一些醫(yī)生當中存在，或許可以說，這是造成醫(yī)患關系緊張、引起糾紛的主要原因。但是，如果我們換個角度，來看看醫(yī)生的工作狀態(tài)，或許可以更多地理解醫(yī)生的職業(yè)。

對此，鐘南山就曾表示，“當醫(yī)生態(tài)度不夠好時，不能只簡單地從醫(yī)德考慮問題，還要考慮他們受環(huán)境因素困擾、心理障礙、體質下降等因素。”一份在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進行的問卷調查顯示，在參與調查的2183名醫(yī)生中，近八成每天工作8～12小時，67%的人曾連續(xù)工作超過36小時；在工作時間能喝上1杯水或根本沒時間喝水的醫(yī)生占80%，96%的醫(yī)生曾在工作中憋過尿，中午不能按點吃飯或只能飛快吃飯的醫(yī)生占到了83%。可見，我國很多醫(yī)生長期處于高負荷工作狀態(tài)。

北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內科主任王擁軍指出，醫(yī)生是晝夜節(jié)律最紊亂的職業(yè)之一，其特殊的工作方式和人體的生理在進行對抗；其次，醫(yī)院里患者密集，病毒密度自然高很多，且很多病毒都和腫瘤的發(fā)生息息相關；再次，來自家庭、收入、醫(yī)患關系等壓力，也給醫(yī)生帶來極大的精神負擔；最后，醫(yī)生每天都要面對死亡和病痛，就算有人說醫(yī)生麻木，但醫(yī)生畢竟也是人，心理沖擊比普通人多很多。

中日友好醫(yī)院院長助理高海鵬說：一個醫(yī)生一上午看10個患者很從容，但實際上可能有40多個患者等著，不快不行。很多三級醫(yī)院醫(yī)療資源有限，需求卻很多，如果總是一上午看六七十個患者，醫(yī)生很可能連溝通的意愿都沒有了。醫(yī)生也跟患者一樣是普通人，不能要求他1分鐘、5分鐘看1個患者，還要一直微笑。

北京大學腫瘤醫(yī)院副院長顧晉認為，目前我國的醫(yī)療資源還比較緊缺，醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境也比較差，往往沒有足夠的時間和精力去和患者交流，患者對這一點應該給予一定的諒解。實際上，醫(yī)生是一個高風險的職業(yè)，不可能把患者要求的每一件事都做得盡善盡美。

誤解：患者期望過高

患者對醫(yī)學專業(yè)知識不了解，對診療的效果期望值較高，普遍認為有病到醫(yī)院就應治好，治不好就是醫(yī)院有過錯，但其實這是對醫(yī)學的誤解。

首先，醫(yī)學不能治愈一切疾病，不能治愈每個患者，患者切不可對醫(yī)學產(chǎn)生不切實際的幻想。雖然，治病救人的神圣使命、追求成功的強烈欲望、醫(yī)學的人文性質、醫(yī)者父母心的圣潔光環(huán)等，所有的一切都在鞭策著絕大多數(shù)醫(yī)務人員在孜孜不倦地追求精湛的技能，優(yōu)異的素質，試圖做一個真正能“治愈”患者的醫(yī)生。但即使在21世紀的今天，對于折磨人類的大大小小各種疾病，只有小部分已經(jīng)被征服甚至是消滅（如天花、脊髓灰質炎、結核病等），大部分還是無能為力，真正能夠治愈的，與人們的期望相比，實在是少之又少。所以，“治愈”僅僅是“有時”的，終究是局限的。

但是，現(xiàn)在的情況是怎樣的呢？病情在得到診斷之后，患者問的最多的問題便是：“我這病什么時候能治好？能斷根嗎？”這其實是讓很多醫(yī)生覺得為難的問題。

復旦大學上海醫(yī)學院內科學教授、博士生導師楊秉輝說：疾病的表現(xiàn)形式多種多樣，性質也千變萬化，沒有治療可以“打包票”。醫(yī)學是發(fā)展中的科學，它存在局限性，也有風險性，在生老病死的規(guī)律面前，醫(yī)學能做的，僅僅是維護生長、延緩衰老、減輕痛苦。今天我們面臨的許多疾病，例如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等，占用了我國70%以上的衛(wèi)生資源，這幾種疾病占了我國人口死因的85%。很可惜的是，這些慢性非傳染性疾病，都是很難治愈的。糖尿病患者，吃了藥血糖降下來了，不等于糖尿病就治好了；冠心病的心肌梗死，沒有支架治療死亡率是90%，但有了支架，生存率提高了，也要許多后續(xù)治療。

其次，對于具體的醫(yī)療行為，患者及其家屬也應該有正確的認識。比如以下幾個常見的也容易引起患者反感的問題——

1.檢查的主要作用是“排除”

患者常常以為到了醫(yī)院特別是去了大醫(yī)院，所有的疾病馬上就可以確診，否則就認為醫(yī)生水平太差。而臨床中經(jīng)常會遇到這種情況，盡管采用了各種現(xiàn)代化的檢查，而且經(jīng)過多級醫(yī)生診斷，甚至三級醫(yī)院會診，一些患者最后仍舊得不到確切的診斷，只能冠以發(fā)熱、咯血、腹痛原因待查等。endprint

中國工程院院士、中國醫(yī)師協(xié)會副會長高潤霖解釋說：臨床上不可能“看到什么癥狀，就一定對應什么疾病”，有太多疾病有相同的癥狀，為了檢查清楚，必須使用一些診療手段。很多時候，檢查起的是“排除”作用，不是說一定要查出問題才說明醫(yī)生沒有“故意檢查”。比如發(fā)燒，常規(guī)常見病的定位檢查都做過了，都沒問題。為了再排除“感膠惡”（“感”指各種感染性疾病，“膠”指類風濕關節(jié)炎等自身免疫疾病，“惡”就是腫瘤），照理應繼續(xù)檢查下去?？扇f一這些項目查下來一切正常，醫(yī)生是替患者放心了，慶幸他沒有得這些重病。但患者反而會不開心，說醫(yī)生為了賺錢亂檢查。

2.手術同意書≠醫(yī)生“護身符”

目前，幾乎所有外科手術之前，醫(yī)院都會和患者家屬簽訂一份“手術同意書”，如果患者或者患者親屬拒絕簽字，幾乎沒有哪位醫(yī)生愿意動刀。不少患者和家屬都認為，這樣一份“手術同意書”無異于一份“生死協(xié)議”，醫(yī)院這樣做是在推卸責任。

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記、主任醫(yī)師、博士生導師華克勤說：整個人類對疾病的認知，不過是冰山一角，在大海下面的大部分冰山，尚未被人類所發(fā)現(xiàn)，所以說，醫(yī)學是局限的。這點醫(yī)生深知，也有必要讓患者及家屬明白。針對復雜的疾病，每種治療方法都可能各有利弊，患者與家屬皆應知曉，這樣才能在抗爭疾病過程中，醫(yī)患處于同一聯(lián)盟，共同應對、共同度過。至于患者及家屬擔心“簽了字醫(yī)院就可以亂來了、不管了”，完全沒有必要，因為到目前為止，國家法律并沒有對手術前簽字作出明文規(guī)定，因此“手術同意書”并不具有法律效力，無法充當醫(yī)生的“護身符”。

3.治療方案是個體化的

在一項有1052人參與的“醫(yī)生最害怕患者提出的問題”的調查中，有15.37%的醫(yī)生選擇了“為什么都是一種病，我住了這么久，他住了3天就出院了/為什么他花了5千，我花了1萬”這一項。

對此，華克勤解釋說：醫(yī)學并不像數(shù)學，有著同一個固定公式，面對不同的個體，我們不能通過唯一的公式來達到治療目的。疾病的隱匿性、不確定性，可以說是醫(yī)療局限性的一種表現(xiàn)，針對這一點，有時醫(yī)生也會表示很無奈。有個55歲的女士，最早腹部不適，當時看了內科，沒有及時發(fā)現(xiàn)，轉到婦科以后，發(fā)現(xiàn)是晚期的卵巢癌，且已經(jīng)出現(xiàn)腹水，對她來說已經(jīng)錯過最佳的治療期。再說說胎兒醫(yī)學，現(xiàn)在我們知道要產(chǎn)前篩查，做一項B超，可以了解胎兒頸部厚度，繼而了解胎兒是否有生長缺陷，其實，從醫(yī)療角度來講，這種檢查很有意義，卻也難免存在誤差；至于羊水穿刺，更可能造成醫(yī)源性損傷，引起感染性休克。所以我們說，沒有一種治療方式可以適用于所有患者。發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病乃至治療疾病都有最佳時間節(jié)點，患者的個體差異與疾病的治療效果，更是密切相關。

呼吁：重建醫(yī)患互信

近年來“醫(yī)鬧”之所以頻發(fā)，原因在三個方面：一是醫(yī)患互信的喪失，特別是在“看病難、看病貴”的背景下，相當一部分患者就認為醫(yī)院是賺錢的，醫(yī)生是拿紅包、拿回扣的，而不是救死扶傷的，患者一開始就對醫(yī)院和醫(yī)生帶著懷疑和防備之心，這就為“醫(yī)鬧”的發(fā)生埋下了禍根；二是公平處理機制的缺失，缺乏合理有效的糾紛化解機制；三是相關法律體系建設滯后，讓患者不愿選擇司法維權。

針對這些情況，北京大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠也呼吁，要想解決醫(yī)患間的緊張關系，除了醫(yī)院要教育、管理醫(yī)生遵守職業(yè)道德以外，最根本的是要在重建醫(yī)患互信關系上下功夫。

醫(yī)生本應是個值得公眾信任的群體，人們在治療疾病時，理應對他們的專業(yè)素質和人文素養(yǎng)秉持起碼的信任。這種信任是醫(yī)患雙方打交道的基礎。但必須承認的是，時下的信任問題并非局部而是整體性狀況，需要彌補醫(yī)療投入不足、矯正醫(yī)療資源配置的不公、提高醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風等，頭緒非常復雜。也就是說，在解決醫(yī)患矛盾、緩解醫(yī)患關系這件事上，其實沒有像扳道岔那樣瞬間扳到正確道路上的“治本之策”。但假若每個人都將自己視為旁觀者和局外人，那么這種信任困局永遠無法解決。

（綜合《解放日報》《光明日報》《環(huán)球時報》《姑蘇晚報》等報道）

編后：

醫(yī)患關系的緊張并不是與生俱來。在我國，這種本不該出現(xiàn)的怪象問世的時間也不長。原因是錯綜復雜的，不能簡單地歸因于某一方。但醫(yī)患之間，患者相對處于弱勢，他們既需要醫(yī)學知識的普及，更需要醫(yī)學人文的關懷。醫(yī)生把患者當親人，設身處地為他們著想，再忙也要做好溝通工作，盡心盡力了，醫(yī)患關系就沒有過不去的坎。為什么醫(yī)患關系緊張很少出現(xiàn)在老醫(yī)生身上？這值得深思。

話說回來，患者對醫(yī)生也應多一分理解，多一些支持。醫(yī)生也是人，也有七情六欲，不能苛求醫(yī)生，也要像要求醫(yī)生設身處地為自己著想一樣，設身處地為醫(yī)生著想，做做換位思考，彼此互相理解，互相諒解，關系就會和諧。

醫(yī)患關系緊張，其實媒體也有一定責任。有些媒體只聽一面之詞，在未弄清事情原委的情況下，就對一些醫(yī)療糾紛進行所謂的曝光，這樣，不但于事無補，還會在本來就緊張的醫(yī)患關系上火上澆油，使醫(yī)患矛盾越演越烈。這種負面作用不可低估。

在建設和諧社會的今天，希望醫(yī)務工作者、患者及其親屬、媒體從業(yè)者、社會管理者共同努力，營造良好的醫(yī)患關系環(huán)境，合力與疾病作斗爭。管理部門應在新的形勢下，總結經(jīng)驗教訓，在做好醫(yī)學科普和醫(yī)德教育的同時，爭取立法機關立法，保護醫(yī)患雙方的合法權益。唯此，才是患者的大幸、醫(yī)務工作者的大幸、社會的大幸。endprint