陜西省人民醫(yī)院心臟內一科（西安710068）

張 勇 邵 靚△ 官功昌 朱火蘭 崔倩衛(wèi) 唐治國 王軍奎▲

急 性 心 肌 梗 死 （Acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈急性阻塞引起的心肌缺血壞死性疾病，以胸痛、急性循環(huán)功能障礙為特征，發(fā)病率和病死率均比較高。早期發(fā)現(xiàn)和確診AMI并進行及時的干預治療，對減少并發(fā)癥，降低病死率有重要的意義，尤其是對于臨床表現(xiàn)不典型的患者。本研究通過觀察急性心肌梗死患者發(fā)病時不同時間點高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）的變化，與超敏C反應蛋白（hs-CRP）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）對比，探討hs-cT-nT在AMI診斷及治療中的應用價值。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年1月陜西省人民醫(yī)院心內科急診AMI患者164例，其中男98例，女66例，平均年齡66．4±5．6歲。所有患者診斷均符合美國心臟病學院（ACC）及美國心臟病學會（AHA）的臨床命名及診斷標準。排除標準為：①心臟外傷；②急慢性充血性心力衰竭；③肥厚性梗阻型心肌病；④伴嚴重心律失常；⑤嚴重肝腎功能不全；⑥嚴重肺臟疾病；⑦嚴重免疫系統(tǒng)疾病；⑧惡性腫瘤等。同時選取正常健康體檢者90例為正常對照組，其中男54例，女36例，平均年齡55．8±5．4歲。無心血管、肺、肝、腎等器質性疾病，心電圖檢查均正常，無急慢性炎癥性疾病。

2 標本采集 所有患者入院后立即取血液標本（0h），入院后6h，24h，48h及5d再分別取血液標本，正常對照組在體檢抽血時收集標本。所有標本在采集后靜置30min，4000r／min離心15min取血清，分裝后凍存于-80℃超低溫冰箱。

3 儀器與方法 hs-cTnT采用電化學免疫發(fā)光免疫分析方法測定，由瑞士Roche診斷公司生產(chǎn)電化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑；hs-CRP，CK-MB均采用羅氏試劑在羅氏P800全自動生化分析儀上進行檢測。所有操作均按照試劑說明書嚴格進行。

4 統(tǒng)計學方法 本研究對所有資料采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 入院時各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測結果比較 見表1。AMI組患者在剛入院時血清中hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB與對照組相比均有明顯上升（P＜0．05）。提示三者均可以作為AMI早期的敏感指標用以臨床診斷。

表1 入院時各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測結果比較（±s）

表1 入院時各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測結果比較（±s）

注：＊與對照組相比，P＜0．05

組 別 n hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）90 0．24±0．22 1．33±0．44 15．62±1．02 AMI組 164 1．20±1．04＊ 12．86±6．24＊ 21．24±11．63對照組＊

2 不同時間點AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CKMB濃度變化結果 見表2。AMI患者入院6h血清內hs-cTnT達到高峰，之后逐漸下降。hs-cTnT診斷窗口期長，在第5天仍明顯高于對照組。hs-CRP和CK-MB在入院后持續(xù)上升，hs-CRP在48h時達到高峰，CK-MB在24h時達到高峰，之后逐漸下降。hs-CRP、CK-MB在48h以后與入院時相比無顯著性差異（P＞0．05）。

表2 不同時間點AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB濃度變化（±s）

表2 不同時間點AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB濃度變化（±s）

項目 hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）0h 1．20±1．04 12．86±6．24 21．24±11．63 6h 4．68±4．22 18．36±13．22 41．27±34．20 24h 3．62±2．76 30．24±26．72 80．14±56．24 48h 2．86±1．33 46．86±30．28 38．23±25．33 5d 1．38±1．02 8．68±7．22 14．44±7．48

討 論

臨床上AMI的診斷主要依靠患者的病史、體征及心電圖，事實上，三者在AMI的診斷上缺乏特異性和敏感性，例如大約一半的AMI患者心電圖是正常的。因此如何早期鑒別和診斷AMI，對于診斷疾病，改善預后有著重要的意義。Hs-CRP近年來被廣泛應用于冠心病的早期診斷，用于預測病情和判斷預后，但是hs-CRP的升高也不是特異性的，老年急性冠脈綜合征（ACS）患者hs-CRP就會有明顯的升高［1］，hs-CRP對AMI的診斷陽性率也不高［2］。CK-MB來源于骨骼肌或心肌細胞胞質，廣泛應用于AMI的診斷，但它不是心肌所特有，當骨骼肌受損傷時，CK-MB含量也會出現(xiàn)異常升高［3］。其他如心肌肌鈣蛋白（cTn），肌紅蛋白（Mb）等只有在心肌壞死后血液中濃度才會上升，心肌受損早期則變化不明顯，因而不利于早期鑒別和診斷AMI［4］。心肌肌鈣蛋白 T（cTnT）在 AMI時釋放入血，是患者心肌受損后血液中出現(xiàn)的特異性較好的心肌損傷標志物［5］，具有靈敏度高，血中出現(xiàn)時間早的優(yōu)點。hs-cTnT的出現(xiàn)，大大的提高了早期檢驗心肌梗死的敏感性。從我們的研究結果可以看出：hs-cTnT用于診斷AMI，不僅特異性高，而且可以明顯縮短AMI的診斷時間，在入院后6h即達到峰值，有利于AMI的早期診斷。另外hs-cTnT具有診斷窗口期長的特點，患者入院后即可檢測到hs-cTnT顯著升高，在第5天時，hs-cTnT仍高于對照組。CK-MB，hs-CRP都可以用于診斷AMI，但是二者出現(xiàn)峰值的時間分別為入院后24h和48h，二者在診斷AMI時敏感性和特異性方面都不如hs-cTnT。

總之，hs-cTnT對于早期診斷AMI具有良好的敏感性和特異性，機體在發(fā)生AMI后，hs-cTnT是血液中最早出現(xiàn)的心肌標志物之一，檢測hs-cTnT有利于AMI的早期診斷和治療。通過連續(xù)監(jiān)測并動態(tài)觀察hs-cTnT的變化規(guī)律，還可以幫助判斷病情，指導治療并改善預后。

［1］ 譚洪勇，張金國，劉向群．老年急性冠脈綜合征冠狀動脈損傷程度與血清hs-CRP，MCP-1，TAT及IL-18的相關性研究［J］．實用醫(yī)學雜志，2010，15（10）：1768-1769．

［2］ 姜 健，華建江．多項指標聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值［J］．中國全科醫(yī)學，2010，18（3）：242-244．

［3］ 焦連亭，李 冬．CK-MB與CK比率界值在鑒別心肌梗死與骨骼肌損傷中的應用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，7（3）：34-35．

［4］ Morrow DA，Cannon CP，Jesse RL，etal．National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines：clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes［J］．Circulation，2007，115（13）：356-375．

［5］ 吳 炯，宋凌燕，張春燕，等．高敏感心肌肌鈣蛋白T檢測方法在診斷急性心肌梗死中的價值［J］．中華檢驗醫(yī)學雜志，2010，33（9）：825-830．