謝玉霞 晉衛(wèi)軍 程璐 張靜 曲天華 喬瑞

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管二科 烏魯木齊830000）

冠心病心絞痛是心血管?？瞥Ｒ姷呐R床疾病。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。冠心病心絞痛合并心衰患者在使用常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，常加用改善微循環(huán)的藥物靜脈注射輔助治療。冠心病患者證候類型以痰瘀互阻證比例最高，達(dá)到39.6%[2]。瓜蔞始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的功效，是中醫(yī)治療胸痹、心痛的傳統(tǒng)藥物。藥理研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞皮可以調(diào)節(jié)脂代謝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮、提高心肌抗缺氧能力，具有缺血再灌注損傷保護(hù)和鈣拮抗作用等。本次研究旨在觀察瓜蔞皮注射液輔助治療冠心病心絞痛（痰瘀互阻證）合并心衰患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6～12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管科住院患者60例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較 （±S） 例

表1 兩組患者基本資料比較 （±S） 例

組別 n 男/女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 病程（月） 平均病程（月）治療組對(duì)照組組間比較P值30 19/11 30 20/10 χ2=0.073 0.500＞0.05 42～76 60.10±9.30 43～76 57.90±8.84 F=0.881 0.352＞0.05 1～27 9.53±7.85 1～34 9.13±6.68 F=0.045 0.832＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的相關(guān)診斷與治療指南[3～4]。中醫(yī)診斷參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)1990年10月修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[5]。心功能分級(jí)參照紐約心臟病協(xié)會(huì)1928年心功能分級(jí)方法。根據(jù)誘發(fā)癥狀的用力程度將心功能分為4級(jí)：1級(jí)：正常人活動(dòng)水平時(shí)出現(xiàn)癥狀；2級(jí)：日?；顒?dòng)后有癥狀；3級(jí)：稍活動(dòng)即有癥狀；4級(jí)：靜息狀態(tài)下有心衰癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40～80歲；符合上述中、西醫(yī)診斷者；心功能2級(jí)及以上；中醫(yī)辨證為痰瘀互阻證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)瓜蔞皮注射液過(guò)敏者；有嚴(yán)重肝腎疾患者；有嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥及特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療者；資料不全無(wú)法判定療效、安全性者。

1.5 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予西藥治療，主要包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、洋地黃制劑及他汀類調(diào)脂藥物等。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮注射液8 mL溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次。兩組均連續(xù)治療7～10 d。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛基本消失或減少80%以上；有效：心絞痛減少50%以上；無(wú)效：心絞痛減少不到50%。

1.6.2 心衰癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征完全緩解或心功能改善2級(jí)以上；有效：臨床癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級(jí)以上，心功能處于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，但心力衰竭繼續(xù)存在；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，或臨床癥狀、體征無(wú)改善。

1.6.3 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)70%～90%；有效：療效指數(shù)30%～70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比較 連續(xù)治療7～10 d，治療組心絞痛癥狀緩解率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛療效結(jié)果比較 例

2.2 心衰改善程度比較 連續(xù)治療7～10 d，治療組心衰改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心衰癥狀療效結(jié)果比較 例

2.3 中醫(yī)證候療效比較 連續(xù)治療7～10 d，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

3 討論

瓜蔞皮注射液臨床上廣泛用于治療各種類型的冠心病?！侗静菟急驿洝分^：“栝樓實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治[6]。”瓜蔞皮能夠抑制缺血心肌脂質(zhì)過(guò)氧化，提高組織抵抗氧自由基損傷能力[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞皮提取物可擴(kuò)張豚鼠離體心臟冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌供血，同時(shí)還能使心肌收縮力減弱、心率減慢，從而減低心肌耗氧[8]；瓜蔞皮提取物還能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，從而具有明顯的降脂作用[9]；此外，瓜蔞皮提取物具有抗血小板聚集[10]和保護(hù)血管內(nèi)皮[11]的作用。大量臨床研究表明[12～15]，瓜蔞皮注射液對(duì)冠心病心絞痛療效確切。

本研究結(jié)果顯示：瓜蔞皮注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛（痰瘀互阻證）合并心衰患者，治療組患者在心絞痛緩解程度、心衰改善程度及中醫(yī)證候改善等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明瓜蔞皮注射液對(duì)冠心病心絞痛患者具有顯著療效，值得臨床應(yīng)用。

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