徐緒昌 李 力 周新閣 萬(wàn)學(xué)峰

1）河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 駐馬店 463000 2）河南遂平縣醫(yī)院神經(jīng)外科 遂平 463100

急性腦出血是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的疾病之一，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，且隨著近年來(lái)人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升。相關(guān)研究表明，高血壓是導(dǎo)致急性腦出血的主要原因，其次為動(dòng)脈硬化，而過(guò)度的勞累和緊張可誘發(fā)患者發(fā)病，臨床治療以防止血腫對(duì)腦組織的直接損傷，并減輕血腫周圍腦組織水腫引發(fā)的繼發(fā)性損傷為目的［1-2］。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是在較小的創(chuàng)傷下，盡快清除顱內(nèi)血腫，可大大提高血腫清除率，有效避免腦組織的再次損傷［3］。本研究對(duì)我院2010-02—2012-02收治的66例老年急性腦出血患者采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院2010-02—2012-02收治的急性腦出血患者共66例，均為老年患者，其臨床診斷均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)腦部CT檢查確診，排除：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或意識(shí)障礙者等。將所有患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組中男19例，女14例，平均年齡（61.02±3.18）歲，出血部位：基底節(jié)出血14例，腦葉出血10例和丘腦出血9例，且破入腦室者12例。觀察組中男18例，女15例，平均年齡（60.88±3.28）歲，出血部位：基底節(jié)出血15例，腦葉出血12例和丘腦出血6例，且破入腦室者10例。2組患者在性別、年齡、出血部位及病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取內(nèi)科保守治療，給予顱內(nèi)降壓、腦保護(hù)劑（胞二磷膽堿）、補(bǔ)液、脫水等對(duì)癥治療和并發(fā)癥的防治；觀察組患者在保守治療基礎(chǔ)上于發(fā)病早期行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，具體操作為：術(shù)前進(jìn)行CT掃描，根據(jù)圖像確定穿刺部位，常規(guī)消毒后行局部麻醉（1%普魯卡因），將穿刺針（北京萬(wàn)福特公司生產(chǎn)YL-1型）刺入血腫邊緣進(jìn)行抽吸，清除血腫量以出血量的1／3～1／2為宜，后以等量的生理鹽水沖洗血腫腔，根據(jù)血腫清除情況決定尿激酶等液化劑的用量，對(duì)于出血破入腦室者加用對(duì)側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)。2組患者均隨訪1a，觀察2組血腫清除及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.3 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞91%，且病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，且病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%或增加＜17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞18%?？傆行?＝（基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率93.9%，而對(duì)照組總有效率75.8%，2組臨床效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 患者治療后2周、4周神經(jīng)功能缺損較治療前明顯改善，而觀察組分別為（15.65±2.12）和（13.67±2.30）均明顯低于對(duì)照組的（24.35±2.08）和（20.58±2.21），2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05，與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別n 治療前 治療后2周 治療后4周對(duì)照組33 30.42±2.34 24.35±2.08△20.58 ±2.21△觀察組33 29.87±2.18 15.65±2.12△▲13.67 ±2.30△▲

3 討論

急性腦出血是神經(jīng)外科的急重癥之一，臨床調(diào)查顯示，急性腦出血與高血壓關(guān)系密切，其次高膽固醇也是腦出血的主要危險(xiǎn)因素之一，且青年與中老年患者腦出血的主要部位均以基底核區(qū)最為常見(jiàn)，其次為丘腦出血［5-6］?；颊甙l(fā)生腦出血后會(huì)釋放大量炎性因子或自由基，引起血管刺激而減少腦部血流量，成為患者腦水腫或神經(jīng)細(xì)胞損傷的主要原因［7］。內(nèi)科保守治療可減輕患者出血部位的腦水腫，但對(duì)血腫引起的腦組織損害效果不好，不能取得較好的臨床效果。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)已廣泛應(yīng)用于老年急性腦出血的臨床治療，其操作簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)傷小，安全有效，可明顯降低患者病死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量［8-9］。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)通過(guò)CT掃描定位，更為準(zhǔn)確，對(duì)血管和腦組織損傷較輕，清除血腫過(guò)程中不會(huì)因引流或抽吸而造成顱腦內(nèi)再次出血，且不受患者年齡及血腫深淺的限制，臨床適應(yīng)證較寬，尤其適用于不能耐受全麻的老年患者，而治療時(shí)機(jī)的選擇是臨床提高療效的關(guān)鍵，應(yīng)選擇患者出血后6～24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療［10］。本研究對(duì)我院收治的老年急性腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)取得了較好的臨床效果，患者臨床有效率高，且神經(jīng)功能缺損明顯改善，可更好的清除血腫，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］何小華.不同手術(shù)時(shí)機(jī)的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血的療效研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：967-968.

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