鮑 亮 趙弘卿

江蘇無錫市第二人民醫(yī)院呼吸科 無錫 214000

神經(jīng)重癥監(jiān)護患者［1］通?；加懈哐獕?、糖尿病和心腦血管疾病，抵抗力明顯下降，患者住院治療時間比較長，也容易受到外界條件的影響與感染，因此醫(yī)獲得性肺炎發(fā)病幾率和病死率都非常高［2］，為減少患者痛苦和病死率，必須針對病原菌特點對癥下藥。本次研究主要探討神經(jīng)重癥監(jiān)護患者醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病特征，旨在為臨床治療提供必要的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例病例均為我院2012-04—2014-04收治的行神經(jīng)重癥監(jiān)護治療的患者，女48例，男50例，平均（59.2±7.5）歲，住院時間1周內(nèi)（包括1周）68例，＞1周30例，病程6～40d，其中腦出血49例，腦梗死29例，病毒性腦炎6例，化膿性腦膜炎5例，多發(fā)性硬化12例。

1.2 方法 98例患者住院期間每天要記錄血常規(guī)指標(biāo)，在住院后的第2天～半個月內(nèi)，采用人工方式建立氣道，使用消毒后的吸痰管，通過氣道吸出深部積累的痰液；沒有使用人工氣道患者則通過鼻管吸出［3］。將采集的痰液標(biāo)本送達至微生物科室進行菌種培養(yǎng)，對檢驗結(jié)果為陽性者實行藥敏測試。

1.3 評價指標(biāo) 判定為合格標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：在低倍視野下，痰中白細胞＞25個，并且上皮細胞≤10個。藥敏測定時將標(biāo)準(zhǔn)菌株作為質(zhì)量控制途徑，根據(jù)美國國家臨床實驗室委員會準(zhǔn)則評價結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行分析和處理，各類觀察指標(biāo)等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院后不同時間痰液菌種培養(yǎng)結(jié)果 培養(yǎng)時間：入院第2天陽性69例（70.41%），入院第3天陽性83例（84.69%），入院第4天陽性91例（92.86%），入院第5天陽性98例（100.00%）?；颊呷朐汉髮ζ涮狄哼M行菌種培養(yǎng)，陽性比例不斷上升，第5天全部呈現(xiàn)陽性。

2.2 神經(jīng)重癥監(jiān)護患者醫(yī)院獲得性肺炎致病菌檢驗特征 本次研究中98例患者痰液培養(yǎng)一共發(fā)現(xiàn)16種病原菌，175株，其中革蘭陽性菌占44.57%（78／175），共5種；革蘭陰菌占54.86%（96／175），共10種；真菌占0.57%（1／175），共1株。根據(jù)檢測結(jié)果，對引起醫(yī)院獲得性肺炎常見病菌種類和比例歸納情況見表1。

表1 神經(jīng)重癥監(jiān)護患者醫(yī)院獲得性肺炎致病菌檢驗結(jié)果 ［n（%）］

3 討論

神經(jīng)重癥監(jiān)護患者在住院期間，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病比例較大。本次研究顯示，患者住院天數(shù)在6d以上（包括6 d）的98例患者均出現(xiàn)了醫(yī)院獲得性肺炎癥狀，同時得到了病原學(xué)的充分檢驗和論證。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果可知，神經(jīng)重癥患者之所以是醫(yī)院獲得性肺炎的高發(fā)人群，主要原因包括以下幾點［4］：（1）平均年齡較高，身體抵抗能力隨著年齡的增長逐漸降低，最容易受到外部感染；（2）神經(jīng)重癥監(jiān)護患者通常伴有意識障礙，日常吞咽與正?？人远挤浅＠щy，導(dǎo)致口咽部位積累或誤吸大量細菌，成為醫(yī)院獲得性肺炎最主要的感染源；（3）患者在住院期間采用呼吸機治療，或者通過人工方式建立機體氣道時，氣管實施插管與切開操作后均會導(dǎo)致感染，引發(fā)肺炎［5］；（4）使用過量抗生素與激素，給耐藥菌株的大量增殖提供了溫床，進而發(fā)展為菌群替代狀況，尤其在對病毒性腦炎和多發(fā)性硬化患者治療時，會頻繁使用激素，是發(fā)生肺部感染的罪魁禍?zhǔn)?；?）神經(jīng)重癥監(jiān)護患者在住院期間，經(jīng)常采用抑酸劑來避免消化道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血癥狀，造成體內(nèi)革蘭陰性桿菌數(shù)量不斷上升［6］，這些增殖的病菌沿著患者鼻內(nèi)導(dǎo)管進入口腔與咽喉，順著氣管和支氣管到達肺部，引起感染；（6）醫(yī)院環(huán)境、空氣、飲食以及醫(yī)療工作者手等潛在的細菌容易形成交叉感染，也是患者出現(xiàn)呼吸道感染的重要因素，部分患者由于病情較重，留院時間較長，住院期間沒有進行合理科學(xué)的膳食，營養(yǎng)不均衡，肺功能欠佳，免疫力差，發(fā)生感染幾率非常高。

本文結(jié)果表明，金黃色葡萄球菌是發(fā)病比例最高的病原菌，進一步說明醫(yī)院獲得性肺炎感染病菌主體由革蘭陰性菌逐漸轉(zhuǎn)化為陽性病菌，銅綠假單胞菌是一種革蘭陰性菌，臨床研究中比較常見，由于很多患者在進入重癥監(jiān)護病房前使用了大量抗生素，使得該種病菌的耐藥性具有多重性特征，使用丁胺卡那或環(huán)丙氟哌酸可達到抑菌效果?？傊挥性敿毝媪私忉t(yī)院獲得性肺炎的病原菌臨床特征，才能更為準(zhǔn)確與科學(xué)地對神經(jīng)重癥患者進行治療。

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