李 墨 何靜雅

1）江蘇無錫市堰橋中心醫(yī)院兒科 無錫 214000 2）江蘇無錫市兒童醫(yī)院新生兒科 無錫 214002

新生兒缺氧缺血性腦?。?］（HIE）是指圍產(chǎn)期窒息而導致腦缺氧缺血性損害，臨床上出現(xiàn)一系列腦損傷，主要表現(xiàn)為生后12h或24h內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常。大量臨床文獻證明傳統(tǒng)治療效果并不理想，至今無特效療法，如何提高患兒生活質(zhì)量，預防神經(jīng)后遺癥的發(fā)生，成為醫(yī)務人員需要解決的一個難題［2］?，F(xiàn)采用大樣本患兒進行早期綜合康復方法進行治療，臨床分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-01—2012-04來我院兒科就診經(jīng)臨床CT診斷為缺氧缺血新生兒211例，男112例（53.08%），女99例（46.92%），年齡10～20d，平均（15.1±2.28）d，輕度缺氧缺血49例，中度121例，重度41例。隨機分為對照組和實驗組，對照組105例，男55例，女50例，平均年齡（14.9±2.13）d。實驗組106例，男63例，女43例，平均年齡（15.3±2.31）d。2組間年齡、性別、病情程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）所有患兒臨床CT診斷均符合1989年濟南會議指定的新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的診斷及臨床分級標準［3］。（2）患兒臨床診斷無先天代謝性疾病、遺傳性疾病及其他重要臟器器質(zhì)性改變。（3）患兒家屬簽訂知情同意書，能積極配合治療且治療后進行隨訪。

1.3 治療方法 2組患兒同時采用常規(guī)治療和日常護理，保證患兒正常代謝和營養(yǎng)供給，糾正患兒酸堿平衡和水、電解質(zhì)代謝紊亂，穩(wěn)定顱內(nèi)高壓和血糖水平，給予三磷酸腺苷鈉、維生素B12、腦蛋白水解物等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，補充各種鈣磷等營養(yǎng)元素。對照組采用傳統(tǒng)三支持和三對癥治療。實驗組由我院神經(jīng)醫(yī)師采取早期綜合康復治療，根據(jù)鮑秀蘭［4］0～3歲《早期神經(jīng)功能干預大綱》對患兒進行感知、視聽、語言、肢體等方面的強化訓練，指導家長對患兒語言、動作認知能力及社會交往、適應能力方面進行持續(xù)訓練。同時配合高壓氧治療并對患兒進行性針灸按摩配合中藥等肢體的康復訓練［5］。

1.4 診斷標準 對2組缺氧缺血（HIE）患兒建立保健測量表，對患兒10月、20月各隨訪一次進行患兒發(fā)育商（DQ）測量，應用cesell嬰兒發(fā)育表對患兒大運動、語言、精細動作、適應能力、社交行為等五方面觀察，以發(fā)育商（DQ）評分表示測評結(jié)果。優(yōu)秀：DQ評分＞120；正常：DQ評分90～119；邊緣狀態(tài)：DQ評分71～89；智力低下：DQ評分為＜70。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率分析 對照組腦癱11例，癲癇9例，神經(jīng)發(fā)育遲緩6例，智力低下2例，聽覺障礙1例；實驗組腦癱5例，癲癇3例，精神發(fā)育遲緩1例。對照組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥29例（27.6%），實驗組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥9例（8.49%），2組間神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率存在差異（χ2＝13.071，P＝0.000＜0.05）。

2.2 2組在大運動、語言、精細動作、適應能力、社交行為等方面發(fā)育商評分 2組間在大運動、語言、精細動作、適應能力、社交行為等方面10個月、20個月發(fā)育商（DQ）評分均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.3 2組在發(fā)育商（DQ）方面評分分析 對照組發(fā)育商（DQ）評分優(yōu)秀2例，正常52例，邊緣狀態(tài)31例，智力低下20例；實驗組發(fā)育商（DQ）評分優(yōu)秀24例，正常68例，邊緣狀態(tài)12例，智力低下2例。對照組有效率51.4%（54例），實驗組有效率86.8%（92例），2組差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝30.948，P＝0.000＜0.05）。

3 結(jié)論

新生兒缺氧缺血性腦?。?］（HIE）是各種原因引起腦部缺氧或血液減少而導致新生兒腦部損傷，是新生兒窒息早期并發(fā)癥之一?，F(xiàn)階段如何減少新生兒和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率和提高患兒生活質(zhì)量，成為國內(nèi)外研究的重點，缺氧缺血性腦?。℉IE）病理改變主要包括腦細胞凋亡和壞死。動物實驗發(fā)現(xiàn)腦組織凋亡和壞死是一個緩慢且持續(xù)時間長的過程，并且腦細胞早期凋亡和壞死是可逆的過程。在0～3歲［7］是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育并成熟的階段，是塑造腦部神經(jīng)的最佳時期，因此，在缺氧缺血治療過程中，減輕腦細胞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷是HIE治療關鍵。本次實驗是通過采用早期綜合康復治療的手段，大大提高了患兒的生存質(zhì)量，并且降低了神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥的發(fā)生率。

表1 2組間在大運動、語言、精細動作、適應能力、社交行為評分對比

早期綜合康復治療改善作用［8］主要有以下作用，高壓氧供給可提高血氧濃度，增加全身各部分器官組織的氧氣供給，減少神經(jīng)元凋亡同時可促進腦組織進行自我生長和修復。另外對患兒進行感知、語言、視聽、社會交往能力等方面訓練可促使迷走神經(jīng)興奮，促進甲狀腺素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰島素等的分泌，另一方面家長與患兒進行交流可增加新生兒的安全感，改善他們身體和心理的不良狀態(tài)，提高患兒自身免疫力，有利于患兒對外界的感知和認識，并促進生活質(zhì)量的提高。最新研究表明在正常情況下，新生兒腦組織的發(fā)育是可以受外界刺激的影響，若外界良性刺激頻繁可以加速腦神經(jīng)細胞發(fā)育速度，因此采用早期綜合康復治療可促進受損腦細胞的再生和修復，預防遲發(fā)性神經(jīng)細胞的凋亡，對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的康復和發(fā)育具有積極的促進作用。

［1］El Shimi MS，Awad HA，Hassanein SM，et al.Single dose recombinant erythropoietin versus moderate hypothermia for neonatalhypoxic ischemic encephalopathy in low resource settings［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（13）：1 295-1 300.

［2］Taniguchi H，Anacker C，Wang Q，et al.Protection by vascular prostaglandin E2signaling in hypoxic-ischemic encephalopathy［J］.Exp Neurol，2014，255：30-37.

［3］中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病論斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志，1997，35（2）：99-100.

［4］鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育［M］.北京：中國少年兒童出版社，1995：240-276.

［5］Kossoff E.Neonatalseizures due to hypoxic-ischemic encephalopathy：should we care［J］.Epilepsy Curr，2011，11（5）：147-148.

［6］王暉，成幼林，王兆欣，等.新生兒缺氧缺血性腦病72例療效分析［J］.西部醫(yī)學，2010，22（4）：334-335.

［7］Martinez-Biarge M，Diez-Sebastian J，Kapellou O，et al.Predicting motor outcome and death in term hypoxic-ischemic encephalopathy［J］.Neurology，2011，76（24）：2 055-2 061.

［8］陳書平.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合治療及預后［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：48-49.