作者簡(jiǎn)介：李硯嬌，女，拉祜族，云南民族大學(xué)管理學(xué)院13級(jí)行政管理碩士。

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是為了給廣大農(nóng)村居民身體健康提供保證，同時(shí)對(duì)促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展也發(fā)揮著重要的作用，可是在具體實(shí)施中產(chǎn)生許多困難，本文以普洱市瀾滄縣為例，運(yùn)用文獻(xiàn)論證和現(xiàn)場(chǎng)論證、問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的研究方法，通過(guò)對(duì)普洱市瀾滄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查研究，在回顧瀾滄縣新農(nóng)合發(fā)展歷史的同時(shí)，綜合該縣新農(nóng)合運(yùn)行中幾年的數(shù)據(jù)對(duì)瀾滄縣實(shí)施新農(nóng)合過(guò)程有一個(gè)宏觀面的認(rèn)識(shí)，找出其存在的問(wèn)題尋求正確的對(duì)策加以改正。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；瀾滄縣；補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)模式；參保意愿

一、瀾滄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況

2010年瀾滄縣制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案中明確規(guī)定。建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，以農(nóng)村為重點(diǎn)，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，保障農(nóng)民基本醫(yī)療保健需求，提高農(nóng)民的健康水平。全縣轄20個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、158個(gè)村委會(huì)，衛(wèi)生事業(yè)支出7340.46萬(wàn)元，人均醫(yī)藥費(fèi)用支出104.95元。有4個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員683人，18個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員216人，158個(gè)村衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生344人。全縣實(shí)有床位數(shù)789張，2008年全縣醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入5235.86萬(wàn)元。

補(bǔ)償模式和報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償：

1.補(bǔ)償模式：門(mén)診統(tǒng)籌+住院補(bǔ)償模式

2.門(mén)診減免

（1）基本原則：門(mén)診不設(shè)起付線，只設(shè)封頂線；（2）門(mén)診費(fèi)用限于村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中減免；（3）月平均處方值：村級(jí)為25元，（鎮(zhèn)）鄉(xiāng)為35元；（4）每人每年累計(jì)減免封頂線為200元；（5）減免比例。

A.村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)門(mén)診減免比例為可補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用的40%；

B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診減免比例為補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用的45%

（1）對(duì)患有醫(yī)學(xué)規(guī)定的以下常見(jiàn)慢性?。孩賽盒阅[瘤、②尿毒癥、③高血壓、④冠心病、⑤糖尿病、⑥慢性病毒性肝炎、⑦風(fēng)濕性心臟病、⑧類(lèi)風(fēng)濕性心臟病、⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑩再生障礙性貧血、B11股骨頭壞死、B12肺心病、B13帕金森氏綜合癥、B14痛風(fēng)、B15甲亢、B16腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥：憑縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)院住院病歷、藥品清單及門(mén)診發(fā)票，每人每年累計(jì)補(bǔ)償金額封頂線為1000元。（2）離開(kāi)本縣異地就讀的大、中專(zhuān)學(xué)生在校門(mén)診部或醫(yī)務(wù)室就診的，持《合作醫(yī)療證》、《學(xué)生證》、門(mén)診收費(fèi)單據(jù)等有效證件到戶口所在地合管辦按照鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診減免比例給以減免，每人每年累計(jì)減免封頂為200元，年內(nèi)需報(bào)銷(xiāo)。

3.住院補(bǔ)償：根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按比例報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。

（1）起付線：鄉(xiāng)級(jí)100元，縣級(jí)200元，市級(jí)400元，省級(jí)600元。參合農(nóng)民持有民政部門(mén)頒發(fā)的《農(nóng)村低保領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)開(kāi)具的相關(guān)證明，不設(shè)住院起付線。

（2）補(bǔ)償比例：A.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為可補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用的80%；B.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為可補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用的75%；C.市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為可補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用的45%；D.省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為可補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用的40%。

（3）住院分類(lèi)及封頂線：參合人員患病住院，每人全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為30000元

瀾滄縣2007年有345231人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，共有738469人次享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償，全年支出新農(nóng)合補(bǔ)償資金1984.13萬(wàn)元，通過(guò)新型合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了農(nóng)民健康水平，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目穩(wěn)步開(kāi)展，新農(nóng)合參合39.41萬(wàn)人，參合率95.58%，60.03萬(wàn)人次享受服務(wù)，減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)4305.4萬(wàn)元。截止2013年1月8日，我縣已有396092人參加2013年度新農(nóng)合，個(gè)人籌資2376.552萬(wàn)元，參合率為96.83%，圓滿完成了2013年的籌資任務(wù)。

二、瀾滄縣在推行新農(nóng)合過(guò)程中的問(wèn)題及原因

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)重點(diǎn)在解決農(nóng)民大病醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，減少農(nóng)民因病致貧和因病返貧。但是由于新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中的種種原因，新農(nóng)合并沒(méi)有有效的解決看病難的問(wèn)題。最主要的原因有：①政府機(jī)構(gòu)在實(shí)施過(guò)程中宣傳不到位，沒(méi)有使農(nóng)民真正了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵意義。以至于參保的農(nóng)民想的只是如何才能得到自己付出的那些錢(qián)，最后也會(huì)因?yàn)闆](méi)有多拿到錢(qián)而直接影響參保的積極性；②鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力較低，遠(yuǎn)不能滿足參合群眾的健康需求；③相關(guān)工作人員自身對(duì)新農(nóng)合政策缺乏了解，對(duì)相關(guān)信息也是一知半解，也使新農(nóng)合的宣傳和落實(shí)收到很大的影響。④理賠程序過(guò)于繁多。⑤村民參保意識(shí)低，相對(duì)于公立醫(yī)院更喜歡熟識(shí)的赤腳醫(yī)生。⑥醫(yī)療基金監(jiān)管存在漏洞。

三、促使“新農(nóng)合”良性發(fā)展的探索和建議

第一、加大宣傳力度，落實(shí)各項(xiàng)宣傳工作。強(qiáng)化新農(nóng)合政策的宣傳，廣泛動(dòng)員參與，發(fā)放《衛(wèi)生惠民政策宣傳手冊(cè)》，擴(kuò)大宣傳對(duì)象群體，切實(shí)轉(zhuǎn)變村民的思想觀念。宣傳時(shí)因著重宣傳村民所反映的報(bào)銷(xiāo)不方便，手續(xù)繁雜等各種顧慮。解釋清楚村民的各種疑慮。切實(shí)轉(zhuǎn)變村民意識(shí)，使他們積極主動(dòng)的參加新型農(nóng)合作醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的目的。第二、規(guī)范調(diào)整政策趨勢(shì)在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的前提下，靈活制定各種參保方式，提高參保率。認(rèn)真審核參合對(duì)象，突出抓好資金籌措與管理，提升工作人員的服務(wù)熱情，抓好參合農(nóng)民信息管理。簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，更多的的人積極主動(dòng)的參保。第四、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理。新農(nóng)合在層層落實(shí)工作的過(guò)程中，監(jiān)管環(huán)節(jié)顯得尤為重要。不但要加強(qiáng)監(jiān)管工作機(jī)構(gòu)的執(zhí)行力度，更要監(jiān)管社會(huì)上少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增藥品價(jià)格、虛增治療費(fèi)用，造成農(nóng)民看病成本增大。（1）加強(qiáng)基金的監(jiān)管，同時(shí)完善相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)新農(nóng)合監(jiān)管體制的健康發(fā)展。（2）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)解決濫檢查，亂用藥問(wèn)題。（3）完善新農(nóng)合基金的結(jié)算支付。（4）明確政府責(zé)任，切實(shí)做到以農(nóng)為本。

小結(jié)

在本次調(diào)查過(guò)程中也表現(xiàn)出新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟(jì)制度。瀾滄縣政府在推行這一政策時(shí)，切實(shí)考慮農(nóng)民感受，認(rèn)真落實(shí)工作，是得到農(nóng)民的一致好評(píng)。管理機(jī)構(gòu)的人員工作時(shí)也想方設(shè)法轉(zhuǎn)變工作方式，積極改正以前工作中發(fā)現(xiàn)的不足。做到一切為了農(nóng)民，為了農(nóng)民的一切。在這次調(diào)查過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的農(nóng)民同胞了解到新農(nóng)合的好處，并積極參保。這一切的一切都是瀾滄縣的新農(nóng)合工作開(kāi)展登上了一個(gè)新的臺(tái)階。但此次調(diào)查調(diào)查走訪的村莊有限，得出的數(shù)據(jù)只代表了部分，不過(guò)也體現(xiàn)出瀾滄縣的新農(nóng)合工作開(kāi)展順利，實(shí)施徹底。雖然在落實(shí)過(guò)程中還存在很多不足和漏洞，但我們堅(jiān)信，在政府和民眾的不斷努力下，瀾滄縣的新型農(nóng)合作醫(yī)療工作一定會(huì)取得不俗的成績(jī)。（作者單位：云南民族大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

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