任 勇，陳世孝，杜竑兵，任小鳳，母其文（四川省南充市中心醫(yī)院放射科 637000）

骶尾部骨折多為閉合性損傷，若確診及治療不及時(shí)則會(huì)演變成慢性、持續(xù)性、頑固性疼痛，而骶尾部由于被肌肉等豐富的軟組織包覆，且骶骨和尾骨形態(tài)細(xì)小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、變異較多，因此該部位骨折的診斷對(duì)于影像學(xué)的要求較高［1-2］。本文對(duì)本院50例骶尾部骨折患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，擬為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年12月50例患者，因車(chē)禍或跌倒所致的骶尾部疼痛、壓痛明顯，難以正坐，下蹲站起困難，站起及排大便時(shí)疼痛加重。其中，男13例，女37例，年齡17～53歲，平均（32.3±11.1）歲。根據(jù)所接受的診斷方式不同，分為傳統(tǒng)X線片聯(lián)合螺旋CT重建組（X片組）與直接數(shù)字化成像（DR）系統(tǒng)聯(lián)合螺旋CT重建組（DR組），每組25例。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡、致傷原因、臨床表現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法采用飛利浦公司數(shù)字X線（荷蘭PHLIPS-DR）攝影機(jī)與島津500mA X線機(jī)分別拍攝兩組患者臀部（骶尾部）正側(cè)位片，并行螺旋CT重建以確認(rèn)，比較兩組確診率、影像質(zhì)量、后處理功能、患者等候時(shí)間與X線劑量的區(qū)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者影像質(zhì)量及影像后處理功能情況比較DR組患者的圖像直接成像在計(jì)算機(jī)上，圖像分辨率高、清晰度大，且可進(jìn)行對(duì)比增益、細(xì)節(jié)增強(qiáng)、圖像切割、局部放大等處理，給醫(yī)生的讀片工作帶來(lái)了極大的便利。X片組患者的圖像位于膠片上，分辨率較低，清晰度不夠，且無(wú)法進(jìn)行圖像后處理工作。

2.2 兩組患者診斷情況比較DR組患者明確骨折有18例、疑似者5例、未發(fā)現(xiàn)者2例，X片組患者明確骨折有8例、疑似者10例、未發(fā)現(xiàn)者7例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組漏診率比較，X片組高于DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷情況比較［n（%）］

2.3 兩組所需時(shí)間及患者接觸X線劑量情況比較兩組間比較，DR組患者等待時(shí)間、醫(yī)生讀片所用時(shí)間、洗片／成像所用時(shí)間均少于X片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DR組X線劑量少于X片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組所需時(shí)間及患者接觸X線劑量情況比較±s）

表2 兩組所需時(shí)間及患者接觸X線劑量情況比較±s）

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3 討 論

骶尾骨位置深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且變異較多，傳統(tǒng)的X線攝片往往無(wú)法取得良好的效果［3-4］；不僅如此，腸道積氣、積液及盆腔臟器也會(huì)給攝片帶來(lái)干擾，因此極易造成漏診的情況，給患者的預(yù)后帶來(lái)不良影響［5］。從本研究可以看到，相較于傳統(tǒng)X線片，直接數(shù)字化成像系統(tǒng)在減少漏診方面表現(xiàn)出色，相比傳統(tǒng)X線片68%的漏診率，其28%的漏診率表現(xiàn)喜人。直接數(shù)字化成像系統(tǒng)將患者的X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息直接傳送到計(jì)算機(jī)，并在計(jì)算機(jī)上成像，因此不僅可以大幅提升圖像分辨率及清晰度，更重要的是可以應(yīng)用相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)圖像進(jìn)行一系列強(qiáng)大的后續(xù)處理，包括細(xì)節(jié)放大、對(duì)比增強(qiáng)、圖像切割等［6-7］。高質(zhì)量的圖像可以幫助醫(yī)生更好地分辨患者的病理變化，提高診斷的正確率，而這些都是傳統(tǒng)的X線片無(wú)法做到的。

傳統(tǒng)的X線照射最令患者擔(dān)憂的是為輻射劑量問(wèn)題，骶尾部骨折患者往往為了確診及判斷預(yù)后情況需要在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次照射，減少單次輻射劑量必將成為日后趨勢(shì)［8-9］。本文將直接數(shù)字化成像系統(tǒng)及傳統(tǒng)X線照射時(shí)患者所受輻射劑量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)直接數(shù)字化成像系統(tǒng)顯著減少了患者單次照射所受輻射劑量。此外，由于直接數(shù)字化成像系統(tǒng)可以做到直接將患者的X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息傳送到計(jì)算機(jī)，因此省去了曝光及洗片的環(huán)節(jié)，節(jié)省了患者的等待時(shí)間，患者對(duì)此也更能夠認(rèn)可與接受。

螺旋CT多平面重建技術(shù)對(duì)骶尾部骨折的診斷具有很重要的意義，其確診率高達(dá)100%［10］。然而，由于患者預(yù)約排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)及螺旋CT多平面重建技術(shù)價(jià)格昂貴，患者接受度不高，因此并不推薦其為首選方案。

綜上所述，直接數(shù)字化成像系統(tǒng)的影像質(zhì)量及對(duì)于成人骶尾部骨折的確診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)X片技術(shù)，且其具有輻射劑量少、等候時(shí)間短、后處理功能強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急診醫(yī)療部門(mén)等推廣應(yīng)用。

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