劉金蘭

急診科是危急重癥病人集中的地方，具有搶救任務(wù)重、突發(fā)事件多的特點(diǎn)，急診護(hù)理質(zhì)量很大程度取決于護(hù)士的素質(zhì)。近年來，隨著我院急診規(guī)模的迅速擴(kuò)展，急救工作量不斷加大，大量年輕護(hù)士加入急診隊(duì)伍，老護(hù)士流動(dòng)大，急診科成為全院護(hù)士人數(shù)最多、平均年齡最小、急救任務(wù)最重、風(fēng)險(xiǎn)最大的護(hù)理單元。為了幫助新護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)換，提高急診護(hù)理能力，保證護(hù)理工作質(zhì)量，有效避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院從2011年起，有計(jì)劃有組織地對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行了分層培訓(xùn)，收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

我院急診科現(xiàn)有護(hù)理人員32人，均為女性，年齡21歲～48歲（27.6歲±3.0歲）；職稱：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師7人，護(hù)師8人，護(hù)士14人；學(xué)歷：本科8人，?？?5人，中專9人；急診科工作年限：10年及以上4人，6年～9年8人，2年～5年10人，1年及以下10人。均取得護(hù)士資格證書。

2 分層培訓(xùn)

2.1 護(hù)士分層 將全科護(hù)士按參加急診工作年限、學(xué)歷、職稱、個(gè)人工作能力以及知識(shí)技術(shù)水平等要素，將護(hù)士崗位分為5層（N0～N4）。每一層均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求及崗位職責(zé)，見表1。

表1 急診護(hù)士分層培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

2.2 培訓(xùn)目標(biāo) ①使護(hù)士保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和臨床護(hù)理工作需要。②強(qiáng)化護(hù)士的“三基三嚴(yán)”、急診?？浦R(shí)、技能、急診常見急危重癥的急救護(hù)理、急診醫(yī)患溝通、突發(fā)事件和群體傷的急救配合、急診有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少投訴糾紛，提高護(hù)理滿意度。③通過分層培訓(xùn)形成合理的護(hù)理人員梯隊(duì)。④規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士操作技能水平。⑤提高護(hù)理文書書寫能力。⑥掌握國內(nèi)外護(hù)理新形勢(shì)、新動(dòng)向，緊跟急救護(hù)理事業(yè)發(fā)展水平。⑦開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，撰寫論文，開展科研項(xiàng)目。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)我院急診科護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中急診科護(hù)士應(yīng)該掌握的技術(shù)和技能要求為主要培訓(xùn)依據(jù)，結(jié)合當(dāng)前工作任務(wù)和本科室工作實(shí)際需求確定培訓(xùn)內(nèi)容。

2.3.1 理論培訓(xùn) 主要內(nèi)容有急診科各崗位職責(zé)、工作流程、核心制度、急危重癥搶救程序、護(hù)理文書書寫規(guī)范、醫(yī)院感染知識(shí)和“三基”知識(shí)等。

2.3.2 技能培訓(xùn) ①基本技能操作：吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、插胃管、靜脈留置針、股靜脈穿刺等。②?？萍本燃夹g(shù)和操作技能：心腦肺復(fù)蘇技術(shù)，除顫儀、呼吸機(jī)、全自動(dòng)洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氣壓止血帶、心電圖機(jī)、簡易呼吸器以及出診便攜式急救設(shè)備的使用和儀器常見故障的排除。③醫(yī)護(hù)配合情景模擬演練：心腦肺復(fù)蘇急救配合、多發(fā)傷急救配合、中毒急救配合、急性上消化道出血急救配合、急性腦血管病的急救配合、急性心肌梗死急救配合、休克的急救配合、突發(fā)事件等應(yīng)急演練［1］。

2.4 培訓(xùn)方式

2.4.1 分級(jí)培訓(xùn)

2.4.1.1 N0級(jí)護(hù)士 對(duì)新參加急診工作的護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月～3個(gè)月的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)章制度、法律法規(guī)、工作流程、崗位職責(zé)；單獨(dú)上崗必須掌握的基本知識(shí)和技能；常用儀器設(shè)備的使用；集中強(qiáng)化訓(xùn)練。臨床一對(duì)一帶教。單獨(dú)上崗前全部培訓(xùn)項(xiàng)目均要通過考核，合格方可頂班，不合格者將繼續(xù)培訓(xùn)直至合格后再單獨(dú)頂班。

2.4.1.2 N1、N2級(jí)護(hù)士 對(duì)此階段的低年資護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)是強(qiáng)化護(hù)理工作流程、各班次工作職責(zé)，提高業(yè)務(wù)技能。培訓(xùn)內(nèi)容為：急救儀器的操作與維護(hù)、急危重癥醫(yī)護(hù)配合模擬訓(xùn)練；急診分診技巧及相關(guān)知識(shí)和技能；急診病人及家屬的心理特點(diǎn)及溝通技巧等。

2.4.1.3 N3、N4級(jí)護(hù)士 工作5年以上的高年資護(hù)士，是科室護(hù)理工作的核心和骨干，培訓(xùn)重點(diǎn)是常見急危重癥醫(yī)護(hù)配合模擬訓(xùn)練、急救操作的強(qiáng)化訓(xùn)練及知識(shí)更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力培養(yǎng)等。此外，還要為他們提供院外進(jìn)修學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步掌握急診急救的新知識(shí)、新技能；安排擔(dān)任培訓(xùn)項(xiàng)目的示教老師，提高他們的個(gè)人素質(zhì)［2］。

2.4.2 帶班老師隨機(jī)指導(dǎo)培訓(xùn) 我院急診科每班設(shè)有4個(gè)護(hù)理工作崗位，分別為搶救室、急診手術(shù)室、留觀室、出診室，每個(gè)崗位設(shè)有1名護(hù)士在崗，每班有1名主管護(hù)師資質(zhì)以上的小組長帶班，承擔(dān)急診急救工作的協(xié)調(diào)、晚間護(hù)理工作的管理，主要負(fù)責(zé)低年資護(hù)士具體急救工作中遇到的疑難問題，及時(shí)給予指導(dǎo)，促進(jìn)年輕護(hù)士在實(shí)際工作中鞏固理論知識(shí)和提高操作技能。

2.4.3 注重日常工作培訓(xùn) 在日常工作中充分發(fā)揮高年資護(hù)士的積極性，結(jié)合他們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作中對(duì)年輕護(hù)士起到傳、幫、帶的作用；定期收集病人和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，不斷發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行必要的個(gè)別指導(dǎo)和集體培訓(xùn)；注重收集各層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的意見和建議，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法，適時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。

2.5 培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)與考核 根據(jù)急診科護(hù)士分層培訓(xùn)年度計(jì)劃，將所培訓(xùn)項(xiàng)目落實(shí)到每月培訓(xùn)計(jì)劃中，按計(jì)劃對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)及考核。

3 結(jié)果

將2010年（培訓(xùn)前）與2011年（培訓(xùn)后）急診護(hù)理工作中的各項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行比較，見表2、表3。

表2 分層培訓(xùn)前后理論、操作考試成績

表3 分層培訓(xùn)前后醫(yī)生及病人對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

4 討論

近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大以及護(hù)理教育的深化改革，醫(yī)院護(hù)理人員在學(xué)歷、層次以及技術(shù)水平上都參差不齊。急診科不僅工作環(huán)境復(fù)雜，突發(fā)事件較多，而且應(yīng)對(duì)的情況難度大，病情種類多，專業(yè)性較強(qiáng)，這就要求急診護(hù)士具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、靈活的應(yīng)變能力、較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此急診護(hù)士的培訓(xùn)將面臨新的挑戰(zhàn)［3］。提高急診護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)是保證急診工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示，通過制定循序漸進(jìn)的急診護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)，進(jìn)行規(guī)范化分層培訓(xùn)后，醫(yī)生和病人對(duì)急診工作的滿意度大幅提高，不同層次護(hù)士的理論操作成績顯著提高，解決專業(yè)護(hù)理問題的能力得到提升。首先，年輕護(hù)士通過培訓(xùn)能短時(shí)間掌握頂班需要的知識(shí)技能，熟練各類急救儀器的操作，盡快地配合醫(yī)師完成搶救工作，充分地調(diào)動(dòng)自身積極性。其次，對(duì)于高年資護(hù)士的培訓(xùn)，使他們的自身素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，在實(shí)際工作中，高年資護(hù)士起到了傳、幫、帶的骨干作用。通過分層培訓(xùn)充分發(fā)揮了各層級(jí)護(hù)士的效能，既保證了常態(tài)工作的安全、有序進(jìn)行，又確保了危重病人的護(hù)理質(zhì)量，在科內(nèi)形成了合理的護(hù)理人才梯隊(duì)。

［1］ 馬春波，劉素珀，郭嬋娟.分層次培訓(xùn)在中醫(yī)院急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（1A）：62－63.

［2］ 郅桂梅，王潤蘭，李建華，等.急診科護(hù)士分層次培訓(xùn)的實(shí)踐與探索［J］.護(hù)理研究，2012，26（2C）：568－570.

［3］ 崔秋霞，單君，郁紅霞，等.同伴教育在急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（5）：53－55.

［4］ 吳曉蓮.護(hù)士掌握臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6）：14－16.