鄭 瓊，朱曉玲，許芳芳，董超群，全小珍

“世界需要助產(chǎn)士——現(xiàn)時比以往更甚”。這是國際助產(chǎn)聯(lián)盟2010年國際助產(chǎn)士節(jié)的主題。助產(chǎn)專業(yè)是一門專業(yè)性、技術(shù)性、操作性和實踐性很強的臨床學科［1］。助產(chǎn)人才在孕產(chǎn)服務質(zhì)量中起到舉足輕重的作用。由于歷史原因目前我國從事婦幼保健機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的助產(chǎn)人員的層次結(jié)構(gòu)依然處于較低水平，大部分為?？茖哟?，甚至還有一部分仍為中專層次。助產(chǎn)專業(yè)學科特點和臨床崗位實際需要決定了助產(chǎn)專業(yè)人才不但要具備扎實的理論基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的專業(yè)操作技能。而傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式側(cè)重理論知識的掌握，缺乏專項技能的系統(tǒng)訓練，重視知識的輸入而忽略能力的輸出。這樣的培養(yǎng)模式使學生進入臨床實踐后，很難在短時間內(nèi)進入職業(yè)角色，也難以將所學知識和技能及時應用于臨床實踐。本研究旨在本科助產(chǎn)專業(yè)實驗課程中設(shè)置仿真模擬實訓課程，以使助產(chǎn)專業(yè)學生符合臨床助產(chǎn)專業(yè)人才需要。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本校2009級、2010級本科助產(chǎn)專業(yè)47名學生，其中女46人，男1人，年齡21歲～23歲（22.3歲±1.2歲）。

1.2 方法

1.2.1 組成仿真模擬實訓課程專家小組

1.2.1.1 仿真模擬實訓課程專家小組成員的選擇 由臨床教師4人與本校專職教師3人組成。臨床教師入選條件為助產(chǎn)?？祁I(lǐng)域工作年限10年～25年，其中助產(chǎn)專業(yè)醫(yī)師1人，主管護師2人，副主任護師1人；專職教師入選條件為婦產(chǎn)科助產(chǎn)專業(yè)專職教師，工作年限3年～10年，中級職稱3人，碩士2人，博士1人。

1.2.1.2 仿真模擬實訓課程設(shè)計小組成員的工作內(nèi)容 工作內(nèi)容：一是負責仿真模擬病例的設(shè)計工作，包括收集、修改、擬定和論證仿真模擬案例，設(shè)計仿真模擬實訓課程教案；二是負責仿真模擬實訓課程的實施工作，包括標準產(chǎn)婦模擬、仿真模擬多媒體設(shè)備控制、攝像錄像工作、記錄工作及組織反饋等。

1.2.1.3 培訓仿真模擬實訓課程設(shè)計小組成員 由于在助產(chǎn)專業(yè)實施仿真模擬實訓課程是一項創(chuàng)新的實驗模式，為了讓實訓課程最大限度地排除人為因素所造成的影響，需對每位參與實訓課程的小組成員進行培訓，主要內(nèi)容有熟悉仿真實訓課程的開展模式、課程目標貫徹、課程方法實施、課程器材應用和多媒體控制等。

1.2.2 仿真模擬實訓課程的設(shè)計

1.2.2.1 臨床案例的收集、修改、擬定和論證工作 由專家小組2名臨床教師在臨床上收集實際案例作為案例基本雛形，對該案例依照教學需要進行情境和內(nèi)容修改，包括刪減無關(guān)情境、添加必要情節(jié)、修改案例數(shù)據(jù)、豐富案例內(nèi)容等，使其既能符合臨床實際又能體現(xiàn)教學實際。通過修改擬定案例方案5個～10個。最后由專家組論證打分，選出最適合的案例，再修改后作為仿真模擬實訓課程案例。

1.2.2.2 仿真模擬實訓課程教案的設(shè)計 案例的擬定是保證實訓課程實施的基礎(chǔ)，實訓課程教案的設(shè)計是保證實訓課程仿真度、實施順利性最為關(guān)鍵的一環(huán)。教案設(shè)計包括案例摘要、情境流程、標準操作規(guī)范、標準產(chǎn)婦實施、實驗用物配合、實施中的問題、點評和反饋記錄等。

1.2.3 仿真模擬實訓課程的實施 單項操作訓練—單項操作考核—仿真模擬實訓—模擬實訓考核?？己撕蟛荒苷莆盏牟僮饔柧氃傺h(huán)或單項操作訓練—仿真模擬實訓—模擬實訓考核，加以鞏固。

1.2.3.1 練習與鞏固單項專業(yè)操作技能 學生在完成常規(guī)單項專業(yè)操作技能訓練后，進行單項技能考核，以確保真正鞏固和掌握單項專業(yè)操作技能。單項操作包括四部觸診、骨盆外測量、分娩機轉(zhuǎn)、分娩前會陰擦洗和消毒、接產(chǎn)鋪巾、產(chǎn)臺整理、助產(chǎn)士分娩配合、斷臍和臍部處理、Apagar評分、胎盤娩出配合、輻射臺使用、新生兒搶救。

1.2.3.2 以小組模式實施仿真模擬實訓課程 臨床場景設(shè)定以階梯式提高學生能力為目的。一般為3種病例類型：正常分娩、異常分娩和產(chǎn)科急癥。場景一：正常分娩，主要目標為熟悉產(chǎn)科入院接診、問診、產(chǎn)科基本查體、基本操作技能和產(chǎn)科基本工作流程等，培養(yǎng)與產(chǎn)婦溝通交流、健康宣教等能力。場景二：異常分娩，主要目標為讓學生在熟悉產(chǎn)婦正常分娩過程中的各項常規(guī)操作同時，掌握正常分娩過程中助產(chǎn)士的配合，培養(yǎng)學生辨別生理產(chǎn)科與病理狀況的能力，學會如何緊急識別與應對臨床分娩中常見的異常狀況。場景三：產(chǎn)科急癥，設(shè)定如產(chǎn)后出血、羊水栓塞等危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科急癥案例，與臨床實際緊密結(jié)合，主要目標為培養(yǎng)學生在處理危急狀況時的臨床應變能力。

在開展仿真模擬實訓課程中，教師不預先提供案例，不提供任何實訓案例相關(guān)的信息，完全模擬臨床真實情境。學生需要依據(jù)所學知識和技能對“標準產(chǎn)婦”（由一名教師扮演）進行問診、檢查和實施相應?？撇僮骷夹g(shù)，對檢查結(jié)果和出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作出反應、采取相應措施?！皹藴十a(chǎn)婦”依據(jù)學生給出的反應及措施引導場景發(fā)展。通過以“標準產(chǎn)婦”為中心的情境進展使學生必須對出現(xiàn)的問題及時采取相應對策，實施護理計劃，才能保證情境繼續(xù)發(fā)展，否則可能會由于學生應對延遲或不當造成產(chǎn)婦臨床進展異?；蛩劳觥＝處熆赏ㄟ^中心控制室與學生交流，并通過單面可視玻璃和實時視頻錄像觀察學生的實際操作過程。該視頻錄像可通過數(shù)字信號實時傳輸和錄制。當一個小組在進行模擬實訓時，其他小組可在觀摩室內(nèi)實時觀摩實訓操作的全過程。并將過程中出現(xiàn)的問題加以歸納記錄，以便在實訓反饋中進行“他評”。

1.2.3.3 實訓總結(jié)與反饋 在模擬實訓課程最后，教師有針對性地回放視頻錄像，對實訓過程進行總結(jié)與反饋。反饋方式主要通過小組自評、他評、主控老師視頻回放評價和反饋總結(jié)等步驟開展?？偨Y(jié)實訓過程中的不足，在實訓中將理論用于實際，在反饋中反思以進一步提高知識綜合能力，臨床思維能力和助產(chǎn)執(zhí)業(yè)水平。

1.2.4 評價 用自行設(shè)計的調(diào)查問卷于實訓課程后對47名本科助產(chǎn)專業(yè)學生進行調(diào)查，問卷統(tǒng)一發(fā)放統(tǒng)一收回?；厥沼行柧?7份，回收有效率為100%。

2 結(jié)果（見表1）

表1 學生對助產(chǎn)專業(yè)仿真實訓課程的效果評價（n＝47）

3 討論

3.1 仿真模擬實訓是一門以能力培養(yǎng)為核心的實踐課程

3.1.1 對培養(yǎng)學生的臨床思維能力有幫助 臨床思維和護理決策能力已成為當代高等護理教育培養(yǎng)學生的核心能力之一［2］。在實訓課程中，通過臨床模擬情境呈現(xiàn)，讓學生對臨床實際有感性認識，使他們體會到臨床工作對象的個體性、差異性、復雜性和變化性等特點，為今后真正接觸臨床一線做好準備。此外，通過設(shè)置相應情境激發(fā)學生去獨立思考、分析問題、尋找證據(jù)、解決問題、選擇方法并采取措施［3］。鼓勵其將理論與實際相結(jié)合，運用臨床思維將所學課本知識正確地、系統(tǒng)地應用到實際臨床工作中去。

3.1.2 對培養(yǎng)學生知識的綜合運用能力有幫助 學生在參加仿真實訓課程前已具備護理學基礎(chǔ)、護理學導論、護理美學、護理心理學及護理倫理學等基礎(chǔ)知識，但其既無臨床背景也無工作經(jīng)驗，很難將所學知識融會貫通，應用于實際。而仿真實訓課程提供了一個平臺使學生能將基礎(chǔ)知識和專科知識相結(jié)合，學會將各門知識綜合運用于臨床實際工作當中去。如學生在實訓課程中實施各項操作時既要思考如何運用專業(yè)知識和技能，還要注意自己的儀表、言語、態(tài)度及這些行為可能對護理對象造成的影響。既需要按常規(guī)進行相應處理，還需要應付對象靈活多變的臨床問題和可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。這些都能使學生全面分析、處理問題的能力得到很好的鍛煉，使人文素質(zhì)得以提高［4］。另外，由于仿真模擬教學有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險，在實驗中允許學生犯錯、改錯，促進學生護理經(jīng)驗的積累和綜合能力的成熟。

3.1.3 對培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力有幫助 學生在仿真實訓課程中學會與其他同學合作共同完成病例采集和護理工作。在實訓過程中學生獨立分工，分配自我角色，如正常分娩病例中需要一個“領(lǐng)導者”（也稱Leader，通常作統(tǒng)籌和分配工作及作為最終決策者），還需要其他不同模擬角色分配的護理人員，可能包括接診護士、病房一般護士、責任護士等，任務不盡相同。若要保證仿真情境和產(chǎn)婦病程順利進展，就需要每位小組成員通力合作才能得以完成。某些小組可能因不良的團隊合作直接導致孕婦搶救延誤出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡，這樣就需要指導教師在實訓后反饋中與學生一起總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。通過多次實訓后，對培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力可以有較大幫助。

3.2 仿真實訓課程應注意的環(huán)節(jié)

3.2.1 通過多種途徑提高實訓課程的仿真性 教師可通過多種途徑創(chuàng)造與臨床實際相近的情境，首先是保證病例設(shè)置盡可能符合臨床實際。專家小組中臨床教師在臨床上收集實際案例為基礎(chǔ)進行修改和擬定，由專家組論證后才能使用；其次“標準產(chǎn)婦”的仿真性也可能影響情境的仿真性，因此對“標準產(chǎn)婦”的培訓非常重要，“標準產(chǎn)婦”的生動演繹能牽動整個臨床情境，使學生跟著入戲，這樣才能達到更好的仿真效果；最后是通過多途徑增加臨床情境仿真效果，如使用胎心監(jiān)測時，可播放不同的胎心錄音，在嬰兒出生時播放嬰兒啼哭聲的錄音，在搶救時播放病人心搏加快或減慢的背景錄音都能烘托仿真情境的氛圍，增加仿真效果，使學生能盡快融入實訓模擬情境中去發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

3.2.2 實訓總結(jié)與反饋能進一步提高仿真實訓課程的效果95%學生反映在實訓課程后通過小組自評、他評和教師評價等方式進行總結(jié)反饋，能使自身通過反思、討論、總結(jié)和學習后有效發(fā)現(xiàn)問題。特別是經(jīng)過幾輪實訓后能不斷修正自身存在問題，有利于各項能力的培養(yǎng)與提高。有學生反映在反饋中視頻回放就像是從鏡子中看到了自己，很多沒有意識到的問題和操作中的不規(guī)范暴露無遺，非常直觀且印象深刻。這些問題在第2次和第3次實訓課程中再出現(xiàn)的幾率會大大減少。經(jīng)過反復多次實訓后就能杜絕類似問題的出現(xiàn)。

［1］ 郭桂芳，孫宏玉，朱秀.我國助產(chǎn)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.中華護理教育，2010，7（7）：291－293.

［2］ 姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：124.

［3］ 許樂，肖春秀，郭誼楠，等.標準化病人臨床情景模擬教學對護理專業(yè)本科學生臨床能力的影響［J］.中華護理教育，2011，8（6）：252－254.

［4］ 陳玉卿，鐘玉杰，王鵬舉.高仿真模擬人在護理教學中的應用現(xiàn)狀［J］.護理研究，2011，25（12A）：3117－3119