段筱妍，周粉峰，張 軍

中風病發(fā)病急、病情重，對生命威脅程度較高，嚴重時可發(fā)生腦疝，可突發(fā)呼吸心搏停止［1］，目前發(fā)病率逐年上升，住院病人逐年增加。眾多研究表明，正規(guī)高效的護理不但能夠使病人度過急性期、挽救病人生命，而且能夠減少后遺癥的發(fā)生，促進功能恢復，提高生活質(zhì)量，從而及早重返社會和家庭［2，3］。針對中風病，中醫(yī)具有很多有效護理手段，能有效改善病人癥狀，提高生活質(zhì)量，但是，對于如何整合這些措施，使護理方案程序化、規(guī)范化、療效確切，臨床護理路徑則提供了很好的思路。本研究針對中風病急性期病人，參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年頒布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑》中“中風病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”［4］，設計了21d的中醫(yī)臨床護理路徑內(nèi)容，于2013年7月—12月起在我院腦病科觀察應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病人 選擇2013年7月1日—2013年12月31日在我院腦病科住院的符合中風病急性期診斷標準［5，6］，入院時日常生活活動能力量表（barthel index，BI）評分＞25分，順序選取78例病人作為研究對象。男45例，女33例，年齡35歲～75歲（62.7歲±12.3歲）。隨機將病人分為觀察組40例和對照組38例，其中觀察組男23例，女17例；對照組38例，其中男21例，女17例。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 參與觀察研究人員及病區(qū)情況

1.1.2.1 參研人員 共16人，高級職稱2人（1名護士，1名醫(yī)生），中級職稱6人（4名護士，2名醫(yī)生），初級職稱8人（6名護士，2名醫(yī)生）。

1.1.2.2 病區(qū)情況 腦病科2個病區(qū)。腦病科一病區(qū)床位60張，護士28人，腦病科二病區(qū)床位40張，護士18人，兩個病區(qū)均為我院第一批優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房，一病區(qū)2012年獲全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房。

1.2 方法

1.2.1 中風病急性期中醫(yī)護理路徑的構思和設計 中醫(yī)護理路徑是以中醫(yī)學整體觀念、辨證論治理論為指導，強調(diào)中醫(yī)特色護理在中風病臨床護理中的重要作用。常用中醫(yī)護理技術有穴位按摩、水針、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗、中藥直腸滴入、中藥氧氣驅(qū)動霧化、放血療法、針刺、埋針、小針刀療法等，在臨床上取得了良好的效果。“中風?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”［4］的實施為中醫(yī)護理路徑搭建了平臺，“中風?。X梗死）急性期中醫(yī)護理路徑”共設計了21d的路徑內(nèi)容，分5個時間段，分別為第1天（見表1）、第2天～第3天、第4天～第14天、第15天～第20天、第21天。包括以下內(nèi)容：①病情評估，如病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、舌質(zhì)、脈象、二便等；②護理措施：根據(jù)病人病情和辨證實施護理，如艾灸、穴位按摩、拔火罐、中藥熏洗、水針等；以中醫(yī)整體觀念為理論指導，體現(xiàn)責任制整體護理，從用藥、飲食、起居、情志等方面為病人提供身心全程護理。

1.2.2 中風病急性期中醫(yī)護理路徑的實施 兩組病人治療方法及用藥相同，均遵照醫(yī)囑執(zhí)行。對照組按照中風病中醫(yī)護理常規(guī)［7］進行護理；觀察組運用中風病急性期中醫(yī)護理路徑［4］實施護理，責任護士按照計劃需要進行的護理措施是否執(zhí)行在相應的護理措施前的“□”內(nèi)打“√”，上級護士審閱簽名。

1.2.3 評價方法 從病人住院第1天至第21天進行評價。①主要療效標準：日常生活能力量表（BI）。住院第21天病人BI減去住院第1天病人BI，≥50分為顯效、5分～45分為有效、≤0分為無效。②次要療效標準：并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率、病人滿意度。中風病急性期主要并發(fā)癥及意外事件有消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、墜床、跌倒、壓瘡、燙傷等；病人滿意度調(diào)查表［8］在病人住院第21天發(fā)放，觀察組和對照組病人人均發(fā)放2份（病人1份，家屬1份），2份病人滿意度調(diào)查表的平均分為該病人滿意度得分，共發(fā)放156分，收回156份。

2 結果

2.1 兩組主要療效比較（見表2）

表2 兩組病人BI比較

2.2 兩組次要療效比較（見表3）

表3 兩組病人并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率、病人滿意度比較

3 討論

3.1 中風病急性期中醫(yī)護理路徑的實施，提升了臨床護理效果經(jīng)過21d干預后，觀察組病人的日常生活能力優(yōu)于對照組；對照組出現(xiàn)9例并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)2例，觀察組低于對照組；對照組出現(xiàn)燙傷（足底使用熱水袋不慎，發(fā)生輕度燙傷，病人右足外踝處1cm×1cm水皰，經(jīng)處理后痊愈）1例，觀察組未出現(xiàn)意外事件。中醫(yī)護理技術操作的應用能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，穴位按摩、水針、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗、中藥直腸滴入、中藥氧氣驅(qū)動霧化、放血療法、針刺、埋針、小針刀療法等，在臨床上取得了良好的效果。王亞瑜［9］對中風后伴發(fā)便秘的觀察組病人采用中藥直腸滴入，結果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。提示：護理干預配合中藥直腸滴入對中風后便秘病人有較好療效。李麗［10］采用水針治療中風后呃逆50例，總有效率達到92%；尤陽等［11］采用艾灸加神燈（TDP）治療中風后排尿障礙60例，總有效率為77.5%；李平等［12］構建中風病辨證施護模式對200例中風病病人干預14d后，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。眾多研究說明中醫(yī)護理措施對于改善中風病人癥狀、防治并發(fā)癥安全有效。

3.2 中風病急性期中醫(yī)護理路徑的執(zhí)行，提高護理質(zhì)量 護理路徑執(zhí)行人員梯隊層次合理，由責任護士主管、責任小組成員協(xié)同。護士除了要執(zhí)行護理技術操作外，還要對病人進行全面評估，掌握所管病人的安全、病情變化、飲食起居、心理狀況等，與醫(yī)生積極溝通，能夠正確及時處置病情變化。同時提高護士的參與感、責任感，護理工作程序化、標準化，方便護理管理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地解決問題，持續(xù)改進護理質(zhì)量。中風病急性期中醫(yī)護理路徑分5段21d，能夠為病人提供 “以病人為中心”為病人提供全身心護理，兩個病區(qū)均為優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房，人力資源合理，有時間和病人交流溝通，進行疾病知識宣教，針對病種、并發(fā)癥、三級預防、康復和個人的不同需求進行健康教育，使病人、家屬、醫(yī)生、護士共同配合，參與病情治療的全過程［13］，病人能更好地了解自己將獲得怎樣的護理，積極配合，達到安全有效的護理水平，從而提高病人的滿意度。

中風病急性期中醫(yī)護理路徑的應用，發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)勢?！俺浞职l(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用”明確列入《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，2013年5月，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)了《中風等13個病種中醫(yī)護理方案（試行）的通知》，在全國范圍內(nèi)遴選了一批國家中醫(yī)護理重點?？?，并組建了中醫(yī)護理重點專科協(xié)作組，我院腦病科參與國家中醫(yī)護理重點專科協(xié)作組的工作。中風病急性期中醫(yī)護理路徑的應用與中醫(yī)護理方案相長，為病人提供了中西醫(yī)結合治療和護理，有利于提高療效、提高病人滿意度，是目前醫(yī)療改革重點內(nèi)容之一，將是以后中醫(yī)護理的發(fā)展方向。

［1］ 賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1－3.

［2］ 佟曉霞，肖艷燦.護理干預在中風后遺癥患者康復中的應用［J］.中國民康醫(yī)學，2012，23（3）：357.

［3］ 倪紅紅.中風患者恢復期的中醫(yī)護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：336.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：3－8.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病中醫(yī)診斷療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55－56.

［6］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.北京：中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：147－148.

［7］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：4－5.

［8］ 段筱妍，韓琳，李娜.360度評價法在中醫(yī)護理質(zhì)量干預中的應用［J］.護理研究，2013，27（6B）：1771－1772.

［9］ 王亞瑜.護理干預配合中藥直腸滴入對中風后便秘患者療效的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011（7）：588－590.

［10］ 李麗.水針治療中風后呃逆的臨床觀察與護理［J］.光明中醫(yī)，2010（8）：1451.

［11］ 尤陽，陳慶華.艾灸加神燈治療腦卒中后排尿障礙60例［J］.實用醫(yī)藥雜志，2009，26（6）：28.

［12］ 李平，牟善芳，劉淑娟，等.中風病辨證施護模式的構建與實施［J］.護理學雜志，2012，27（11）：1－4.

［13］ 段筱妍 整體化護理與責任制護理在優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（6）：108－109.