陳 燕 胡 堅(jiān)

我科2009 年9 月～2013 年6 月共收治了368 例老年充血性心力衰竭患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.一般資料

60～79 歲142 例，其中男性101 例，女性41 例，平均年齡73.9 ±10.5 歲。80～102 歲226 例，其中男性180 例，女性46例，平均年齡87.8 ±11.4 歲。對(duì)兩組患者發(fā)生心力衰竭的誘因、病因進(jìn)行分析，明確老年心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)(見表1、表2)。

表1 顯示，60～79 歲患者心衰發(fā)病誘因以心律失常(31.69%)、勞累(30.99%)、呼吸道感染(23.94%)為主。80歲以上患者心衰發(fā)病誘因以呼吸道感染(25.22%)、情緒激動(dòng)(22.57%)及心律失常(21.68%)為主。由表1 可見，呼吸道感染、情緒激動(dòng)、心律失常、勞累為老年心力衰竭的主要誘發(fā)因素。

表1 兩個(gè)年齡組心力衰竭誘發(fā)因素的頻數(shù)分布［例(%)］

表2 兩個(gè)年齡組心力衰竭病因的頻數(shù)分布［例(%)］

表2 顯示，60～79 歲患者心力衰竭的病因的前2 位是冠心病和風(fēng)濕性心臟病，80 歲以上患者前2 位的病因是:冠心病、高血壓性心臟病，說明冠心病是老年心力衰竭患者的最主要的病因。

此外，老年心力衰竭患者相對(duì)60～79 歲患者心力衰竭患者還有如下特點(diǎn):神經(jīng)精神癥狀多見;乏力、心前區(qū)疼痛和夜間胸悶氣憋等表現(xiàn)突出;房顫和雙下肢水腫多見;反應(yīng)遲鈍，往往伴隨有多種疾病;生活自理能力差。

2.護(hù)理對(duì)策

心力衰竭經(jīng)過治療，患者病情可以穩(wěn)定在一定水平，但往往會(huì)由于各種因素的影響而誘發(fā)或使病情急劇加重。因此，找出心力衰竭發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和主要誘發(fā)因素，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施和有效的護(hù)理手段、減少或避免誘發(fā)因素，可以防止病情進(jìn)一步惡化，提高患者的生存質(zhì)量。

2.1 一般護(hù)理 老老年充血性心力衰竭患者早期癥狀可不明顯，可只表現(xiàn)為乏力，不愿行走，食欲下降，日?；顒?dòng)后易出汗、極度疲倦，或進(jìn)食后即有面部和頸部出汗，心率增快。后期則出現(xiàn)明顯的心衰表現(xiàn)，如夜間不能平臥，陣發(fā)性咳嗽、咳痰、呼吸困難、心率增快等。心衰的護(hù)理原則是減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心臟。由于老年心力衰竭患者胃腸道淤血，消化能力差，給予易消化清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，少量多餐。注意貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。對(duì)有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作者，則將晚餐提前，餐量減少;營(yíng)養(yǎng)不良者，給予高蛋白、高維生素飲食，但控制數(shù)量，以免對(duì)心臟造成過多負(fù)荷;心力衰竭患者往往有水鈉潴留，因此應(yīng)控制鈉鹽水份攝入，根據(jù)病情每日氯化鈉控制在1～5g(利尿治療時(shí)則不必嚴(yán)格控制)，飲水控制在1～1.5L 左右為宜，晚上控制飲水等。控制輸液速度，保持出入量平衡:輸液過多、過快常誘發(fā)或加重心力衰竭，因此控制輸液速度，每分鐘15～20 滴，控制補(bǔ)液量，記每小時(shí)及24 小時(shí)尿量，保持出入量平衡。

2.2 口服藥物的管理 老年患者往往自理能力差，且不少患者合并有癡呆或認(rèn)知功能障礙，往往不能遵醫(yī)囑服藥，對(duì)治療性藥物應(yīng)嚴(yán)格由護(hù)士發(fā)藥，并當(dāng)場(chǎng)給患者服下。這樣可以避免患者重復(fù)吃藥、大劑量服藥和吃錯(cuò)藥或漏服藥物。

2.3 心理護(hù)理 老年心力衰竭患者，病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)疾病的治療、預(yù)后信心不足，常出現(xiàn)焦慮、煩躁不安。因此對(duì)患者進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)就顯得非常重要。

2.4 誘因的防治

2.4.1 積極預(yù)防呼吸道感染:老年人機(jī)體免疫力下降，是感冒的易感人群。在寒冷季節(jié)來臨前，可預(yù)防注射肺炎疫苗或其他疫苗;一旦發(fā)生呼吸道感染，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏，及早使用抗生素控制感染;對(duì)體虛、臥床者幫助叩背、翻身，或者使用體外排痰機(jī)協(xié)助排痰。

2.4.2 避免情緒激動(dòng):情緒激動(dòng)可加重心臟的負(fù)荷，誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作，甚至危及生命。對(duì)待老年患者要耐心周到，態(tài)度和藹親切，言行舉止得體。對(duì)患者不滿意或生氣的事情及時(shí)解釋，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.4.3 預(yù)防和控制心律失常:感染、缺氧、勞累、激動(dòng)等因素不但可以誘發(fā)心衰，也是心律失常的誘發(fā)因素。首先應(yīng)避免以上誘發(fā)因素，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)脈搏的頻率和節(jié)律變化，必要時(shí)行心電圖和心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心律失常，并做相應(yīng)地治療和護(hù)理，以預(yù)防和減少心力衰竭的發(fā)生。

2.4.4 避免勞累、減輕心臟負(fù)荷:護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的全身健康狀況為他們制定活動(dòng)處方，既要讓患者得到鍛煉，利于心肺功能和全身肌肉的康復(fù)，又要保護(hù)心臟;患者的日常生活以不感覺疲勞為原則，切忌勉強(qiáng)自己做一些體力不支的事情。

2.4.5 大、小便困難的患者的護(hù)理:對(duì)合并有因前列腺增生、前列腺癌等引起排尿困難的老年心力衰竭患者可口服改善排尿的藥物，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，忌食辛辣食物和飲酒，晚上控制飲水，盡量減少起床次數(shù)以減輕心臟負(fù)擔(dān)。便秘者用力解大便時(shí)易誘發(fā)心絞痛和急性心力衰竭的發(fā)作;對(duì)經(jīng)常便秘者，應(yīng)多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，并口服通便藥物，必要時(shí)給予灌腸通便。