應(yīng)長江 周曉燕 周冬梅等

[摘要] 目的 觀察亞急性甲狀腺炎患者炎性指標與FT3和FT4相關(guān)性，探討炎癥指標在亞急性甲狀腺炎診斷中的意義。 方法 回顧性分析我院診斷明確亞甲炎患者53例，患者甲狀腺疼痛評分表由本小組制定，患者炎癥指標、FT3（free triiodothyronine）、FT4（free thyroxine）在我院實驗室檢測。 結(jié)果 甲狀腺疼痛評分與FT3、FT4、ESR（erythrocyte sedimentation rate）、CRP（C-reactive protein）和FIB （fibrinogen）均有正相關(guān)性，與ESR相關(guān)性最高。FT3與FT4、ESR、CRP具有正相關(guān)性（P<0.05），其中與FT4呈強正相關(guān)性。FT4與ESR和CRP具有相關(guān)性（P<0.05），與FIB無相關(guān)性；ESR與FT3、FT4、CRP、FIB有正相關(guān)性（P<0.05）。CRP與FT3、FT4、ESR、FIB具有正相關(guān)（P<0.05），F(xiàn)IB與ESR、CRP有相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 亞急性甲狀腺炎炎癥指標能夠比較客觀反映臨床體征和病情嚴重程度，其中ESR對臨床判斷病情嚴重程度有較好的價值。

[關(guān)鍵詞] 亞急性甲狀腺炎；ESR；CRP；FIB；FT3；FT4

[中圖分類號] R581.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-170-04

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis），簡稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎[1]，目前臨床應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素治療亞甲炎，但在藥物選擇方面無統(tǒng)一標準，多依據(jù)患者癥狀或臨床醫(yī)師經(jīng)驗選擇藥物，本研究通過回顧性分析我院收治亞甲炎患者，分析炎癥指標在亞急性病情嚴重程度中作用，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年7月～2013年11月在我院住院治療的亞甲炎患者45例；男18例，女27例；年齡24～60歲，平均（40.0±12.6）歲；病程3～60 d。全部患者符合以下標準：（1）甲狀腺疼痛、觸痛，吞咽痛或放射痛，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等）；（2）FT3、FT4升高，甲狀腺ECT和或甲狀腺攝碘率呈“分離現(xiàn)象”；（3）排除橋本甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、

1.2 研究方法

讓患者根據(jù)自己甲狀腺疼痛、壓痛，從1～10中選出疼痛的分數(shù)，分數(shù)越大說明自我感覺疼痛越劇烈。所有患者均清晨空腹抽血，查血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB），由我院生化室檢測。血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）由我院內(nèi)分泌實驗檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）的形式表示，相關(guān)性采用線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺疼痛評分與FT3、FT4、ESR、CRP和FIB均有相關(guān)性（P<0.05），與ESR相關(guān)性最高（表2）。FT3與FT4、ESR、CRP具有相關(guān)性（P<0.05），其中與FT4呈強相關(guān)性，與CRP相關(guān)性較小，與FIB無明顯相關(guān)性。見表3；FT4與甲狀腺疼痛評分、FT3、ESR和CRP具有相關(guān)性（P<0.05），與FIB無相關(guān)性。見表4；ESR與甲狀腺疼痛評分、FT3、FT4、CRP、ESR有正相關(guān)性（P<0.05）。見表5。CRP與甲狀腺疼痛評分、FT3、FT4、ESR、FIB具有正相關(guān)（P<0.05）。見表6；FIB與ESR、CRP有相關(guān)性（P<0.05）。見表2～6。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床常見的疾病，占就診甲狀腺疾病的5%，常見于20～50歲女性，男女性發(fā)病率之比為1∶3至1∶6[1]。亞甲炎的發(fā)病機制至今尚不明確，目前普遍認為與病毒感染有關(guān)，但并沒有找到病毒感染引起亞甲炎的直接證據(jù)；但有間接證據(jù)表明與病毒感染有關(guān)，如有上呼吸道感染的前驅(qū)病史，病毒感染的癥狀，季節(jié)性發(fā)病，以及發(fā)病具有一定的流行趨勢等[2]，也有研究表明[3-4]：遺傳缺陷是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的潛在因素，HLA-B35、HLA-B15/62、HLA-B67陽性可能與亞甲炎有一定關(guān)系。機制可能是病毒引起甲狀腺炎可能是細胞毒性T淋巴細胞識別病毒和細胞抗原組成的復(fù)合物，導(dǎo)致濾泡細胞破壞，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)，其典型病理變化為間質(zhì)淋巴細胞及多核細胞浸潤，圍繞膠原塊形成巨細胞，濾泡受到破壞，形成纖維化。臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、甲狀腺功能正常、甲減、甲狀腺功能恢復(fù)正常四個階段[5]，整個病程大概會持續(xù)6～12個月[6]。甲狀腺毒癥階段因甲狀腺濾泡上皮破壞，使甲狀腺激素大量釋放入血，F(xiàn)T3、FT4明顯升高，由于濾泡的破壞，TSH無法使甲狀腺增加碘的攝入，放射性碘的攝取率或甲狀腺ECT掃描時甲狀腺的攝取率均明顯降低，這一階段通常持續(xù)2個月[6]，此階段實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)血沉（ESR）增快，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，甲狀腺球蛋白水平升高，超聲檢查[7]會發(fā)現(xiàn)甲狀腺增大，炎癥區(qū)域甲狀腺呈現(xiàn)片狀低回聲；彩色多普勒可見甲狀腺血流降低或正常；之后為持續(xù)1～3周的甲狀腺功能正常階段；由于甲狀腺不能攝取碘，之前合成的甲狀腺激素釋放殆盡，新合成的甲狀腺激素不足導(dǎo)致甲狀腺功能減低，進入甲狀腺功能減低階段，大概持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，放射性碘的攝取率或甲狀腺ECT掃描時甲狀腺的攝取率略降低或可恢復(fù)正常；最后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，重新合成甲狀腺激素，進入甲狀腺功能恢復(fù)正常階段，放射性碘的攝取率或甲狀腺ECT掃描時甲狀腺的攝取率則正?；蜉p度升高（增強）。

本研究選取處于急性發(fā)作期亞甲炎的患者，考慮這個階段患者甲狀腺毒癥較重，發(fā)熱、甲狀腺疼痛，血沉（ESR）增快，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，纖維蛋白原（FIB）升高，是患者就診的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)收集的患者甲狀腺疼痛評分處于6分以上，甲狀腺功能亢進、炎癥指標明顯升高，符合亞急性甲狀腺炎急性發(fā)作期表現(xiàn)。

甲狀腺疼痛評分表，是根據(jù)患者自我感覺做出的一種非客觀的觀察指標，能夠初步判斷患者的病情。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺疼痛評分與FT3、FT4、ESR、CRP和FIB均有相關(guān)性，與ESR相關(guān)性最高，提示甲狀腺疼痛評分表能夠較好反映患者甲亢毒性癥狀及炎癥指標。

ESR是反映紅細胞聚集性的指標之一，多種病理狀態(tài)（如惡性腫瘤結(jié)締組織病嚴重感染肝腎疾病等）所致紅細胞數(shù)量、形態(tài)、表面負電荷發(fā)生改變，或血漿蛋白成分改變均可導(dǎo)致ESR加快，本研究發(fā)現(xiàn)ESR與FT3、FT4、CRP、ESR有正相關(guān)性，提示血沉與甲狀腺毒性癥狀有關(guān)，而且和其他炎性指標有協(xié)同作用。國內(nèi)許多研究也仍為血沉在亞甲炎發(fā)展中起重要作用[8-10]。

CRP 主要是在 IL-6 的調(diào)節(jié)下，由肝臟產(chǎn)生并分泌的一種蛋白質(zhì)，在感染、損傷、急性炎癥時其含量明顯升高，其含量與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)。hs-CRP 可反映出 CRP 的微小變化，它的檢測具有超敏感性和特異性，在血液中穩(wěn)定性好，有統(tǒng)一的國際標準，且容易測定，被公認為是最具有價值的急性時相反應(yīng)蛋白。本研究CRP與FT3、FT4、ESR、FIB具有正相關(guān)，提示CRP也是反映亞甲炎的病情一個指標。國內(nèi)許多研究也仍為CRP在亞甲炎發(fā)展中起重要作用[8-11]。繆從慶等[12]提出FT4/FT3是區(qū)別亞急性甲狀腺炎與Graves病的有效指標，對于甲狀腺毒癥患者當FT4/FT3≥2.8時，要考慮亞急性甲狀腺炎可能。

在感染、外傷、炎性反應(yīng)等情況下，F(xiàn)IB 水平升高，研究認為纖維蛋白原水平升高可為缺血性腦血管疾病的重要獨立危險因素[13]，一般隨病情嚴重程度及治療情況發(fā)生相應(yīng)的變化，故動態(tài)監(jiān)測 FIB 顯得更有價值。本研究中FIB與ESR、CRP有相關(guān)性，與患者FT3、FT4無明顯相關(guān)性，提示FIB在亞甲炎病情嚴重程度判斷中作用不大。

綜上所述，本研究提示炎癥指標ESR和CRP在反映患者甲狀腺疼痛和甲狀腺機能亢進方面起一定作用，可以作為判斷病情嚴重的一種參考指標，建議臨床醫(yī)師把ESR和CRP作為亞甲炎病情判斷的一種常規(guī)指標，我們將在以后進一步分析炎癥指標在病情及治療方面的作用以及炎性指標的切點是什么。

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（收稿日期：2014-05-15）