曹曉燕

中國重型汽車集團有限責任公司醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 250031

糖尿病為慢性病，在人群中十分多見，屬于內(nèi)分泌代謝性病癥，更是誘導(dǎo)臨床發(fā)生心腦血管病的直接誘因、高危誘因。若患者同時患有糖尿病、腦梗死，其生命健康將會面臨較高的死亡風險。在臨床中，糖尿病不僅有著較長的病程，而且會損傷患者機體的眾多器官，總之，十分危害人體健康。鑒于此，在長期的診療中，不僅要積極予以診治，更要積極予以護理。據(jù)臨床實踐結(jié)果顯示，腦卒中為糖尿病并發(fā)癥，也是誘發(fā)糖尿病病人病殘、病死的重要、直接原因，優(yōu)異的臨床護理措施能夠使病人病情、生活質(zhì)量得到控制、改善，因此當重視護理的臨床意義。多元化護理就是一種強有力的護理模式，其是指把多種文化與護理糅合的一個臨床過程，能使病人的精神文化、身心需求得到滿足，臨床效用極大。由于2 型糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌代謝性病，多數(shù)患者伴有腦梗死[1]，為觀察2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護理干預(yù)的效果，探討多元化護理的臨床應(yīng)用價值。該院在積極治療的同時為2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者應(yīng)用多元化護理干預(yù)，旨在提高患者的生存質(zhì)量。該研究主要對2011年11月—2012年11月該院確診為2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱180 例患者護理后資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自該院確診為II 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者180 例，隨機平均分為研究組和對照組。研究組90 例，男女比例44∶46，年齡55～79 歲，平均年齡（65.4±5.3）歲，糖尿病病程5～15年不等，平均（9.4±2.3）年，空腹血糖6～14mmol/L,平均（10.32±2.14）mmol/L；對照組90 例，男女比例43∶47，年齡54～80 歲，平均年齡（65.6±5.4）歲，糖尿病病程5～15年不等，平均（9.3±2.1）年，空腹血糖6～14 mmol/L,平均（10.24±2.47）mmol/L。兩組患者均符合全國第4 屆腦血管學術(shù)會議決定的腦卒中診斷標準[2]，排除嚴重昏迷、癡呆及不愿參與該次研究的患者。

1.2 護理方法

兩組患者分別予以不同方式進行護理，對照組患者予以常規(guī)護理，例如：為患者指定床位，并通知醫(yī)生監(jiān)測患者病情；保持病室整潔、干凈；進行藥物查對以及基本的診治輔助操作；向患者講解病情并予以對應(yīng)護理等。研究組患者予以多元化護理干預(yù)。研究組多元化護理干預(yù)具體措施如下。

第一，健康宣教：①向患者發(fā)放該院自行編制的《腦卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知識手冊》，對患者和患者家屬講解2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱疾病的成因及其危害性，使患者主動接受治療和護理干預(yù)。②了解患者接受多元化護理的家庭支持情況，以及患者的文化背景，以此加強醫(yī)護人員對患者基本情況的熟悉程度。

第二，心理護理干預(yù)：①以溫和的態(tài)度及言語與患者進行溝通，鼓勵患者樹立與疾病抗爭的決心和斗志，幫助患者減輕因治療而產(chǎn)生的不良情緒。②對患者心理壓力情況進行有效評估，定時對患者展開心理輔導(dǎo)，勸說患者放松心態(tài)。部分患者殘疾后過于依賴身邊的人，具體表現(xiàn)為行為和心理上的倒退，護理人員應(yīng)從患者角度了解患者的內(nèi)心感受，給予鼓勵、安慰，當患者康復(fù)中有一點進步時，應(yīng)給予支持和肯定；存在攣縮、肩手綜合征、肌肉痙攣的患者對康復(fù)訓(xùn)練存在恐懼心理，應(yīng)適當給予生物反饋及松弛訓(xùn)練。

第三，飲食護理：①護理人員嚴格遵從醫(yī)囑，科學合理的為患者制定飲食方案，規(guī)范患者的飲食量和飲食時間。②按照患者實際情況，對患者飲用食物，適當?shù)目刂蒲橇?，抑制患者血糖水平。③予以患者高熱量、高蛋白食物，鼓勵患者多食蔬菜，嚴忌暴飲暴食?/p>

第四，康復(fù)護理：①根據(jù)患者偏癱程度和病情的嚴重程度，采取針對性的肢體功能訓(xùn)練；②護理人員應(yīng)從完全輔助至部分輔助，直至患者獨立完成肢體功能訓(xùn)練；③對患者肌肉僵硬或不便部位，給予有規(guī)律性且輕緩按摩；④要求患者關(guān)節(jié)進行被動活動，伸縮上肢和下肢3 次/d,10 下/次；⑤對患者體力恢復(fù)一定程度后，進行適當?shù)捏w位轉(zhuǎn)化和擺放。如，側(cè)翻身、四點跪位以及床邊坐位等。

第五，用藥指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者了解降糖藥物的基本知識，如口服劑量、口服時間及降糖藥物作用時間、作用機制及副作用；②護理人員教會胰島素注射患者如何自行注射，并告知患者用藥注意事項；③指導(dǎo)患者及其家屬對血糖和血壓進行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)昏迷、意識障礙或休克應(yīng)及時送往大醫(yī)院進行救治。

第六，血糖監(jiān)測：叮囑患者及其家屬密切監(jiān)測血糖，保證血糖平穩(wěn)，盡量避免發(fā)生低血糖，一旦患者出現(xiàn)昏迷、意識障礙，應(yīng)立即送診。

第七，其他護理：糖尿病患者容易并發(fā)尿路感染，應(yīng)2 h 為患者翻身1 次，保證患者皮膚清潔、干燥，對留置導(dǎo)尿管患者，責任護士應(yīng)定時清洗導(dǎo)尿管。

1.3 參考評價標準

以國際日常生活活動能力評分（ADL）及漢密爾頓抑郁評分表（HADM）作為評分依據(jù)，并對患者護理前后ADL 和HAMD 評分情況進行分析對比[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS18.0 軟件包完成對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)資料應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料應(yīng)用t 完成檢驗，對計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者HADM、ADL 評分比較

兩組患者分別予以不同方式進行護理，結(jié)果顯示，研究組護理后HADM 評分情況明顯優(yōu)于對照組，研究組患者護理后ADL評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者HADM、ADL 評分比較[（±s），分]

表1 護理前后兩組患者HADM、ADL 評分比較[（±s），分]

注：* 表示與對照組比較，P＜0.05。

組別HADM 評分護理前護理后ADL 評分護理前護理后研究組(n=90)對照組(n=90)P 值t 值12.29±3.49 12.28±3.51>0.05 0.368（7.37±4.15）*（10.16±4.29）<0.05 0.021 36.27±3.60 36.25±3.62>0.05 0.726（78.56±4.23）*（48.30±5.19）<0.05 0.019

2.2 護理前后兩組患者血糖控制情況統(tǒng)計

比較兩組血糖控制情況，實驗組總改善率為83.3%（45 例改善，30 例穩(wěn)定，15 例不穩(wěn)定），顯著高于對照組的66.7%（30 例改善，30 例穩(wěn)定，30 例不穩(wěn)定）,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者血糖控制情況統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

腦卒中為糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者病殘、病死的重要原因，2 型糖尿病和并腦梗死患者住院時間長，臨床治療依從性較差。該研究中，分別予以患者不同方式進行護理，護理后臨床資料結(jié)果顯示，研究組患者多元化護理干預(yù)后HADM 情況明顯優(yōu)于對照組常規(guī)護理干預(yù)后HADM 情況。與魏玲玲等研究結(jié)果中，多元化護理干預(yù)中的健康宣教和心理護理干預(yù)，可有效地改善患者不良情緒，幫助患者樹立與疾病抗爭的勇氣和信心，從而減少患者因病痛而產(chǎn)生的抑郁焦躁等不良情緒等結(jié)果相一致[4]。表明，多元化護理可為2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者治療和康復(fù)提供了良好的前提條件。

同時，該研究對患者護理后ADL 情況進行分析對比，研究組患者護理后ADL 評分情況明顯優(yōu)于對照組。與唐月嫦等研究中，用藥指導(dǎo)和飲食護理干預(yù)可有效的控制患者血糖及血脂水平；康復(fù)護理可有效地提高偏癱患者的肢體活動度，增強患者的肢體活動功能等原因有密切關(guān)系[5]。臨床護理結(jié)果與王霞等研究的相關(guān)結(jié)果極其相符[6-7]。表明，多元化護理干預(yù)中康復(fù)護理對2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者病情緩解具有顯著效果。

此外，該研究結(jié)果還顯示，實驗組血糖控制總改善率為83.3%（45 例改善，30 例穩(wěn)定，15 例不穩(wěn)定），顯著高于對照組的66.7%，近似于相關(guān)文獻[8-9]，提示多元性護理干預(yù)措施可穩(wěn)定患者血糖水平，防止疾病發(fā)展，在糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者中具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價值。

多元性護理最先由Leininger 女士提出，多元化護理滲透了多種文化，可滿足患者的社會精神文化需求及身心需求，糖尿病為心腦血管疾病的主要危險因素，腦梗死偏癱會給患者、患者家庭甚至社會造成極大的負擔，做好腦梗死偏癱患者的康復(fù)護理具有十分積極的醫(yī)學意義。有研究人員指出[10-11]，有效的多元化護理干預(yù)措施可提高2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者的康復(fù)速度，可改善患者心理狀態(tài)，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王霞[12]探討了多元化護理干預(yù)對2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響，將160 例糖尿病合并腦梗死偏癱患者分成對照組80 例（常規(guī)護理手段），干預(yù)組80 例（多元性護理手段），結(jié)果顯示，干預(yù)組HADM、ADL 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步表明多元化護理方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。

多元化護理干預(yù)是一項全程、多元化護理干預(yù)手段，與常規(guī)護理模式相比，其獲得了社會效益及經(jīng)濟效益較高[13-14]，為糖尿病合并腦梗死偏癱患者應(yīng)用，可促進機體生理、心理全面發(fā)展，為進一步提高多元性護理的應(yīng)用效果，應(yīng)建立 “一醫(yī)一護對一患者”的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系[15],加強宣傳教育，消除患者各種心理障礙，提高患者配合的積極性，此外，護理人員應(yīng)掌握相關(guān)操作技術(shù)及理論知識，提高患者血糖控制效果，讓患者早日回歸社會。

綜上所述，應(yīng)用多元化護理干預(yù)對2 型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者有治療效果，有助于患者身心健康的恢復(fù)，提高患者生活態(tài)度和生命質(zhì)量，值得臨床護理應(yīng)用。

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