陳梅梅 戴新娟

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，同時(shí)也是維持終末期腎功能衰竭患者生命的有效措施，其主要是利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散及對(duì)流等方式清除患者機(jī)體血液中的有害物質(zhì)及代謝廢物，從而凈化血液、維持患者生命的目的。而作為一項(xiàng)血液凈化技術(shù)，具有治療周期長(zhǎng)、頻率高、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用大等顯著特點(diǎn)，長(zhǎng)期的疾病折磨和治療壓力不僅給患者的生理健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也給患者心理造成較大的負(fù)性影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列消極心理和行為活動(dòng)，直接影響到患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)終末期腎病（ESRD）患者約為200 萬(wàn)～300 萬(wàn)之間，患者接受血液透析治療的比例占90%以上[1]。所以本文通過(guò)血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，分析自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)患者焦慮及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于南京市江寧醫(yī)院血液透析中心治療的138 例患者為研究對(duì)象，所有患者透析治療時(shí)間維持在3 個(gè)月以上。男86 例,女52 例,男女比例1.65∶1,平均年齡(50.71±14.44)歲。23.2%的患者原發(fā)病因不明；在明確原發(fā)病的患者中,原發(fā)性腎小球腎炎67 例(占63.2%),糖尿病腎病14 例(占13.2%),高血壓腎損害8 例(占7.5%).透析齡≥5年占50.7%,透析齡≥10年占5.8%。以上患者均自愿參與調(diào)查，并意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集與方法 自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用形式、家庭收入、伴發(fā)疾病及血液透析的時(shí)間等。采用統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言，由患者獨(dú)立完成量表填寫(xiě)；對(duì)不能自行完成量表者，由調(diào)查人員向其復(fù)述問(wèn)題及備選答案，由患者獨(dú)立選擇，調(diào)查者幫助完成填寫(xiě)。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查量表 該文由武燕燕[2]等翻譯的中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)，即采用專家法測(cè)量其內(nèi)容效度，進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并評(píng)價(jià)了量表的表面效度，經(jīng)過(guò)研究小組反復(fù)修改和調(diào)整后形成最終量表。一共包括9 個(gè)條目：①我擔(dān)心因?yàn)檎疹櫸叶绊懻疹櫿叩慕】?；②我?dān)心照顧者因?yàn)檎疹櫸邑?fù)擔(dān)過(guò)重；③我擔(dān)心因?yàn)檎疹櫸視?huì)花費(fèi)照顧者很多錢；④我對(duì)照顧者提出要求讓我感到內(nèi)疚；⑤我擔(dān)心照顧者對(duì)我的幫助超出他們的能力范圍；⑥我擔(dān)心我給照顧者增添了太多麻煩；⑦我相信我的照顧者能照顧好我；⑧我認(rèn)為我給照顧者帶來(lái)了困難；⑨我感到我是照顧者的一個(gè)負(fù)擔(dān)。采用1～5 分評(píng)分制，其中各分值表示意義如下：1 分：從不；2 分：偶爾；3 分：有時(shí)；4 分：經(jīng)常；5 分：總是。其中，條目7 反向計(jì)分，將各條目得分相加為自我感受負(fù)擔(dān)總分，得分越高表示患者負(fù)擔(dān)感受越重。SPBS 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：SPBS＜20分：無(wú)明顯SPB；20 分≤SPBS＜30 分：輕度SPB；30 分≤SPBS＜40：中度SPB；SPBS＞40 分：重度SPB。

1.2.3 焦慮心理及測(cè)評(píng) 焦慮自評(píng)量表(SAS)共含有20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目,可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，按1～4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低，分值越高說(shuō)明受試對(duì)象焦慮傾向越重，適用于具有焦慮癥狀的成年人。

1.2.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，并廣泛用于血液透析患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)中。該量表共有36 個(gè)條目，8 個(gè)維度，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。各維度得分在0～100 分之間，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行方差檢驗(yàn)，方差齊使用t 檢驗(yàn)，不齊使用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者SPB 分布情況

患者自我感受負(fù)擔(dān)得分為（38.24±9.75），為中度SPB。其中無(wú)明顯SPB 患者14 例（9.09%），輕度SPB 患者27 例（17.53%），中度SPB 患者64 例（41.56%），重度SPB 患者49 例（31.82%）。中度及重度SPB 患者共占比例（73.38%）。

2.2 患者SF-36 和SAS 評(píng)分情況

患者生活質(zhì)量得分為（69.74±13.23）?；颊呓箲]狀況得分為（50.78±12.12），處于焦慮狀態(tài)中。其中無(wú)明顯SAS 患者35 例（22.73%），輕度SAS 患者62 例（40.26%），中度SAS 患者39 例（25.32%），重度SAS 患者18 例（11.69%）。

2.3 自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者焦慮的影響

根據(jù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者焦慮情況的影響較大，患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)越重對(duì)其影響的程度越大。見(jiàn)表1。

表1 自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者焦慮的影響（±s）

表1 自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者焦慮的影響（±s）

注：F 值和t 值=輕度、中度、重度SPB 患者焦慮得分均與無(wú)明顯SPB患者焦慮得分比較。

SPB 程度焦慮得分F P tP無(wú)明顯(n=14)輕度(n=27)中度(n=64)重度(n=49)42.12±12.49 46.61±11.77 52.45±10.68 56.74±10.12----1.126 1.368 1.523 0.764 0.401 0.287 1.134 7 3.179 7 4.521 7＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

根據(jù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響同樣很大，且患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)越重對(duì)生活質(zhì)量的影響就越大。見(jiàn)表2。

表2 自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（±s）

表2 自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（±s）

注：F 值和t 值=輕度、中度、重度SPB 患者生活質(zhì)量得分均與無(wú)明顯SPB 患者生活質(zhì)量得分比較。

SPB 程度焦慮得分F P t P無(wú)明顯(n=14)輕度(n=27)中度(n=64)重度(n=49)42.12±12.49 46.61±11.77 52.45±10.68 56.74±10.12----1.126 1.368 1.523 0.764 0.401 0.287 1.134 7 3.179 7 4.521 7＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

自我感受負(fù)擔(dān)（self-perceived burden，SPB）主要指慢性病患者感受到的由于自身的疾病和照護(hù)需求影響到照護(hù)者而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，從而出現(xiàn)的一系列內(nèi)疚、痛苦、抑郁、負(fù)擔(dān)感受和自我效能降低癥狀，其中，情感因素、社會(huì)因素、身體因素等均是構(gòu)成患者自我感受負(fù)擔(dān)的主要內(nèi)容[4]。闞子云[5]調(diào)查研究顯示大多數(shù)血液透析患者均存在有“成為他人負(fù)擔(dān)”的感受，嚴(yán)重時(shí)易抑郁、焦慮癥狀，表現(xiàn)為情緒寂寞、孤獨(dú)、低落、厭世感和喪失感等負(fù)性心理和情緒。范建楨等[6]強(qiáng)調(diào)自我感受負(fù)擔(dān)與患者個(gè)體心理狀態(tài)的相關(guān)性較高，而與身體功能方面的相關(guān)性較低，而自我感受負(fù)擔(dān)是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)模式正逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療目的已不僅僅局限于生命的維持和疼痛的減輕，同時(shí)也需要促進(jìn)患者的生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等得到全方位的改善和恢復(fù)。該研究通過(guò)探討血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)患者焦慮心理及生活質(zhì)量的影響顯示，中度及重度SPB 患者共占比例（73.38%）；且自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)不僅對(duì)患者焦慮影響較大，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響也同樣很大，而患者自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)越重對(duì)焦慮及生活質(zhì)量的影響越大（P＜0.05）。其結(jié)論與Suri RS[7]及楊歡等[8]調(diào)查一致。表明其結(jié)果能夠?yàn)檠和肝龌颊咦晕腋惺茇?fù)擔(dān)的管理和干預(yù)提供參考依據(jù)，進(jìn)而降低患者負(fù)擔(dān)，改善患者心理狀態(tài)，提高心理健康水平和生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)患者生理、心理、社會(huì)活動(dòng)的恢復(fù)。同時(shí)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的研究較少，且多報(bào)道主要集中于腫瘤患者、慢性阻塞性肺氣腫患者，但目前關(guān)于血液透析患者SPB 的調(diào)查研究報(bào)道較少，而對(duì)血液透析患者SPB 對(duì)焦慮心理及生活質(zhì)量的研究更少。因此，該研究具有一定的實(shí)際創(chuàng)新意義。

[1]蘭薇，周結(jié)學(xué)，許鳳英.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的臨床療效比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，8(2)：152-153.

[2]武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(6):405-407.

[3]陳天佳,周云仙.SF-36 量表用于炎癥性腸病患者生存質(zhì)量測(cè)定的效果評(píng)價(jià)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013（6）:802-806.

[4]周曉娟,趙慶華,劉麗萍.維持性血液透析患者癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013（5）:464-467.

[5]闞子云.焦慮對(duì)維持性血液透析患者健康狀況的影響及其護(hù)理干預(yù)的效果研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2009.

[6]范建楨,周薇.維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2011（17）:19-21.

[7]Suri RS,Larive B,Garg AX,et al.Burden on caregivers as per-ceived by hemodialysis patients in the frequent hemodialysis net-work(FHN)trials[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2011，26（7）：2316-2322.

[8]楊歡,高鳳華,方舒悅,等.自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)維持性血液透析患者焦慮的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012（12）:397-398.