何虹

[摘要] 目的 探討化療對老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。 方法 前瞻性調查2009年4月～2014年1月在本院行化療的250例老年惡性腫瘤患者，了解其醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析。 結果 250例化療的老年惡性腫瘤患者中，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為36.8%，其中呼吸系統(tǒng)是最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位，以肺癌的發(fā)生率最高，其中行聯合化療方案、采用靜脈化療及化療開始至結束7 d內是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，且化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 結論 老年惡性腫瘤化療患者易發(fā)生醫(yī)院感染，因此應加強臨床護理，降低感染發(fā)生率，從而更好地提高臨床療效。

[關鍵詞] 化療；腫瘤患者；醫(yī)院感染；護理

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

腫瘤是由各種致癌因素導致的細胞克隆性異常增生病變，可分為良性和惡性腫瘤，一般良性腫瘤行手術治療即可治愈，而惡性腫瘤患者需在手術基礎上行放、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者的免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，化療可進一步降低患者的免疫功能，因此在住院期間易發(fā)生感染，尤其是老年惡性腫瘤患者[1-2]。本研究對本院近年來行化療且發(fā)生醫(yī)院感染的老年惡性腫瘤患者進行前瞻性調查，對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析，以探討化療對老年腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2014年1月在本院行化療的老年腫瘤患者250例，所有患者病例資料完整，其中男性147例，女性103例，年齡60～87歲，平均（74.2±5.6）歲。

1.2 研究方法

對所有患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染主要腫瘤及各種化療方法對醫(yī)院感染的影響等進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷方法

醫(yī)院感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中相關標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染率

本組250例患者，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染主要部位

老年腫瘤患者化療期間醫(yī)院感染的主要部位依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和其他部位（口腔真菌感染、壓瘡感染、痢疾等），分別占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系統(tǒng)感染率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)院感染不同部位構成比的比較

與其他部位比較，*P<0.05

2.3 醫(yī)院感染主要腫瘤

在對醫(yī)院感染原發(fā)性腫瘤的統(tǒng)計中，以肺部腫瘤發(fā)生醫(yī)院感染最為常見，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分別占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原發(fā)性腫瘤部位與醫(yī)院感染率

2.4 造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析

化療方案、化療途徑、感染時限均是造成醫(yī)院感染的化療相關因素（P<0.05），其中聯合化療致醫(yī)院感染率明顯高于單一化療（P<0.05），靜脈化療致醫(yī)院感染率明顯高于口服化療（P<0.05），化療開始至結束7 d內的感染率明顯高于化療7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析

2.5 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

3 討論

老年惡性腫瘤患者由于自身細胞免疫功能下降，經手術及化療等治療后，會進一步導致中性粒細胞減少，免疫功能進一步受到損害和抑制及腫瘤擴大、轉移、壓迫引起空腔臟器梗阻等使醫(yī)院感染的發(fā)生率居高不下[4]。同時臨床研究發(fā)現空氣污染、手術菌寄植、侵入性操作、營養(yǎng)不良及廣譜抗生素的長期使用等均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的相關高危因素[5]。

本研究對250例行化療的老年惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染情況進行分析，結果顯示，高達36.8%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，原因主要是老年腫瘤患者機體免疫功能下降時，會伴有口腔、呼吸系統(tǒng)凈化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引發(fā)感染[6-7]。同時在對造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析中發(fā)現，聯合化療方案、靜脈化療途徑及從化療開始至化療結束整個化療期間的時間段是易發(fā)生醫(yī)院感染的相關危險因素，結果與臨床多項研究結果一致[8-9]。老年腫瘤患者接受聯合化療方案可達到完全緩解疾病并延長生存期的目的，而由于化療藥物可抑制淋巴細胞分裂，使吞噬細胞總儲量下降，從而導致其殺菌能力下降，因而極易發(fā)生感染[10]。在整個化療期間機體免疫功能極度低下，更易發(fā)生感染，因此針對老年惡性腫瘤化療患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關危險因素，護理工作人員必須加強對患者護理，從而降低醫(yī)院感染率，更好地提高治療效果，具體護理措施如下。

①加強對患者的基礎護理，防止內源性醫(yī)院感染的發(fā)生，因口腔、肺等呼吸系統(tǒng)易發(fā)生感染，應加強對老年惡性腫瘤患者呼吸道的管理（氧氣濕化瓶、霧化器管道等），指導教會患者有效咳嗽的方法，保證痰液有效清除，從而保持呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；對接受化療和放療的患者，定期監(jiān)測血常規(guī)，加強口腔等部位的基礎護理，如保持口腔清潔，每次飯后指導患者應用生理鹽水或朵貝爾漱口液漱口，并加強泌尿系統(tǒng)的護理，囑患者每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，多飲水，1500～3000 ml/d，以預防泌尿系統(tǒng)感染[11]；對長期臥床的患者做好皮膚護理，保證床鋪清潔、干燥、平整，定期為患者翻身、扣背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。②加強對患者的營養(yǎng)支持及對膳食和餐具的管理，避免病從口入，可根據患者的具體情況為患者制訂切實可行的飲食計劃，從而增加機體的營養(yǎng)儲存，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者抗病能力；對伴有糖尿病的老年惡性腫瘤患者，對其血糖的控制不能忽視。③加強對患者的保護性隔離，防止外源性感染的發(fā)生，制訂探視、陪護制度，加強陪護人員的管理；每日用紫外線照射病房1～2次，30～60 min/次進行空氣消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液給予濕性清掃[12]，保持病房內適宜溫度和濕度，定時通風換氣，保持空氣新鮮，降低空氣中病原菌濃度。④加強對醫(yī)務人員管理，減少醫(yī)源性感染，努力提高護理人員洗手的依從性，醫(yī)院及科室應加強宣傳和督促，在每個洗手池上方貼上正規(guī)的洗手標識圖，并備好一次性擦手紙巾，走廊上每個房間門口備好免洗手消毒液；嚴格把握侵入性操作適應證，嚴格無菌操作原則及消毒隔離制度，進行各項操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的發(fā)生。⑤加強對易感染部位的監(jiān)測，如在輸液時應注意對血管的保護，輸入化療藥物時應注意觀察局部皮膚情況，注意靜脈滴速的把握，盡量減少藥物對血管的刺激，當管路不為臨床所必需時應及時拔除，對管路的護理要嚴格遵守無菌技術和規(guī)范的操作流程；在發(fā)現患者感染時應給予病原菌監(jiān)測，根據細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗合理選擇應用抗生素，防止抗生素濫用并有效預防二重感染的發(fā)生[13]。

[參考文獻]

[1] 余陽.老年惡性腫瘤放/化療患者院內感染相關因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（2）：60-61.

[2] 李健，馬軍.消化道腫瘤與微生物感染[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（2）：109-115.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[Z].2001.

[4] 金璋，王海英，沈潔.老年惡性腫瘤患者放化療期間醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（20）：2704-2706.

[5] 龍巖，劉德寶，周婷.某院醫(yī)院感染現患率調查與分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：467.

[6] 王德猛，黃和平.老年惡性腫瘤患者放化療期間醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）：46-47.

[7] 陳珠華.105例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].海南醫(yī)學，20l0，21（13）：142-144.

[8] 薛春麗，李偉玲，申春燕.老年腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（18）：4391-4393.

[9] 鄧先芳，付秀全，譚鴻，等.734例住院患者醫(yī)院感染分析[J].西部醫(yī)學，2010，22（6）：1081-1083.

[10] 王穎瑩，劉冰，朱煥改，等.高齡惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的臨床分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（14）：2940-2941.

[11] 楊歸蘭，鄭映娜.老年腫瘤患者醫(yī)院感染控制的護理探討[J].蛇志，2009，21（4）：308-309.

[12] 鄭雯，任玲，周宏，等.化療對血液病患者醫(yī)院感染影響的研究及護理對策[J].中國護理管理，2007，7（2）：29-31.

[13] 楊金麗，朱萍兒.腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（23）：5249-5251.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討化療對老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。 方法 前瞻性調查2009年4月～2014年1月在本院行化療的250例老年惡性腫瘤患者，了解其醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析。 結果 250例化療的老年惡性腫瘤患者中，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為36.8%，其中呼吸系統(tǒng)是最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位，以肺癌的發(fā)生率最高，其中行聯合化療方案、采用靜脈化療及化療開始至結束7 d內是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，且化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 結論 老年惡性腫瘤化療患者易發(fā)生醫(yī)院感染，因此應加強臨床護理，降低感染發(fā)生率，從而更好地提高臨床療效。

[關鍵詞] 化療；腫瘤患者；醫(yī)院感染；護理

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

腫瘤是由各種致癌因素導致的細胞克隆性異常增生病變，可分為良性和惡性腫瘤，一般良性腫瘤行手術治療即可治愈，而惡性腫瘤患者需在手術基礎上行放、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者的免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，化療可進一步降低患者的免疫功能，因此在住院期間易發(fā)生感染，尤其是老年惡性腫瘤患者[1-2]。本研究對本院近年來行化療且發(fā)生醫(yī)院感染的老年惡性腫瘤患者進行前瞻性調查，對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析，以探討化療對老年腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2014年1月在本院行化療的老年腫瘤患者250例，所有患者病例資料完整，其中男性147例，女性103例，年齡60～87歲，平均（74.2±5.6）歲。

1.2 研究方法

對所有患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染主要腫瘤及各種化療方法對醫(yī)院感染的影響等進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷方法

醫(yī)院感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中相關標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染率

本組250例患者，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染主要部位

老年腫瘤患者化療期間醫(yī)院感染的主要部位依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和其他部位（口腔真菌感染、壓瘡感染、痢疾等），分別占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系統(tǒng)感染率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)院感染不同部位構成比的比較

與其他部位比較，*P<0.05

2.3 醫(yī)院感染主要腫瘤

在對醫(yī)院感染原發(fā)性腫瘤的統(tǒng)計中，以肺部腫瘤發(fā)生醫(yī)院感染最為常見，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分別占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原發(fā)性腫瘤部位與醫(yī)院感染率

2.4 造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析

化療方案、化療途徑、感染時限均是造成醫(yī)院感染的化療相關因素（P<0.05），其中聯合化療致醫(yī)院感染率明顯高于單一化療（P<0.05），靜脈化療致醫(yī)院感染率明顯高于口服化療（P<0.05），化療開始至結束7 d內的感染率明顯高于化療7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析

2.5 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

3 討論

老年惡性腫瘤患者由于自身細胞免疫功能下降，經手術及化療等治療后，會進一步導致中性粒細胞減少，免疫功能進一步受到損害和抑制及腫瘤擴大、轉移、壓迫引起空腔臟器梗阻等使醫(yī)院感染的發(fā)生率居高不下[4]。同時臨床研究發(fā)現空氣污染、手術菌寄植、侵入性操作、營養(yǎng)不良及廣譜抗生素的長期使用等均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的相關高危因素[5]。

本研究對250例行化療的老年惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染情況進行分析，結果顯示，高達36.8%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，原因主要是老年腫瘤患者機體免疫功能下降時，會伴有口腔、呼吸系統(tǒng)凈化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引發(fā)感染[6-7]。同時在對造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析中發(fā)現，聯合化療方案、靜脈化療途徑及從化療開始至化療結束整個化療期間的時間段是易發(fā)生醫(yī)院感染的相關危險因素，結果與臨床多項研究結果一致[8-9]。老年腫瘤患者接受聯合化療方案可達到完全緩解疾病并延長生存期的目的，而由于化療藥物可抑制淋巴細胞分裂，使吞噬細胞總儲量下降，從而導致其殺菌能力下降，因而極易發(fā)生感染[10]。在整個化療期間機體免疫功能極度低下，更易發(fā)生感染，因此針對老年惡性腫瘤化療患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關危險因素，護理工作人員必須加強對患者護理，從而降低醫(yī)院感染率，更好地提高治療效果，具體護理措施如下。

①加強對患者的基礎護理，防止內源性醫(yī)院感染的發(fā)生，因口腔、肺等呼吸系統(tǒng)易發(fā)生感染，應加強對老年惡性腫瘤患者呼吸道的管理（氧氣濕化瓶、霧化器管道等），指導教會患者有效咳嗽的方法，保證痰液有效清除，從而保持呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；對接受化療和放療的患者，定期監(jiān)測血常規(guī)，加強口腔等部位的基礎護理，如保持口腔清潔，每次飯后指導患者應用生理鹽水或朵貝爾漱口液漱口，并加強泌尿系統(tǒng)的護理，囑患者每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，多飲水，1500～3000 ml/d，以預防泌尿系統(tǒng)感染[11]；對長期臥床的患者做好皮膚護理，保證床鋪清潔、干燥、平整，定期為患者翻身、扣背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。②加強對患者的營養(yǎng)支持及對膳食和餐具的管理，避免病從口入，可根據患者的具體情況為患者制訂切實可行的飲食計劃，從而增加機體的營養(yǎng)儲存，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者抗病能力；對伴有糖尿病的老年惡性腫瘤患者，對其血糖的控制不能忽視。③加強對患者的保護性隔離，防止外源性感染的發(fā)生，制訂探視、陪護制度，加強陪護人員的管理；每日用紫外線照射病房1～2次，30～60 min/次進行空氣消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液給予濕性清掃[12]，保持病房內適宜溫度和濕度，定時通風換氣，保持空氣新鮮，降低空氣中病原菌濃度。④加強對醫(yī)務人員管理，減少醫(yī)源性感染，努力提高護理人員洗手的依從性，醫(yī)院及科室應加強宣傳和督促，在每個洗手池上方貼上正規(guī)的洗手標識圖，并備好一次性擦手紙巾，走廊上每個房間門口備好免洗手消毒液；嚴格把握侵入性操作適應證，嚴格無菌操作原則及消毒隔離制度，進行各項操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的發(fā)生。⑤加強對易感染部位的監(jiān)測，如在輸液時應注意對血管的保護，輸入化療藥物時應注意觀察局部皮膚情況，注意靜脈滴速的把握，盡量減少藥物對血管的刺激，當管路不為臨床所必需時應及時拔除，對管路的護理要嚴格遵守無菌技術和規(guī)范的操作流程；在發(fā)現患者感染時應給予病原菌監(jiān)測，根據細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗合理選擇應用抗生素，防止抗生素濫用并有效預防二重感染的發(fā)生[13]。

[參考文獻]

[1] 余陽.老年惡性腫瘤放/化療患者院內感染相關因素分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（2）：60-61.

[2] 李健，馬軍.消化道腫瘤與微生物感染[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（2）：109-115.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[Z].2001.

[4] 金璋，王海英，沈潔.老年惡性腫瘤患者放化療期間醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（20）：2704-2706.

[5] 龍巖，劉德寶，周婷.某院醫(yī)院感染現患率調查與分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：467.

[6] 王德猛，黃和平.老年惡性腫瘤患者放化療期間醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）：46-47.

[7] 陳珠華.105例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].海南醫(yī)學，20l0，21（13）：142-144.

[8] 薛春麗，李偉玲，申春燕.老年腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（18）：4391-4393.

[9] 鄧先芳，付秀全，譚鴻，等.734例住院患者醫(yī)院感染分析[J].西部醫(yī)學，2010，22（6）：1081-1083.

[10] 王穎瑩，劉冰，朱煥改，等.高齡惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的臨床分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（14）：2940-2941.

[11] 楊歸蘭，鄭映娜.老年腫瘤患者醫(yī)院感染控制的護理探討[J].蛇志，2009，21（4）：308-309.

[12] 鄭雯，任玲，周宏，等.化療對血液病患者醫(yī)院感染影響的研究及護理對策[J].中國護理管理，2007，7（2）：29-31.

[13] 楊金麗，朱萍兒.腫瘤放化療患者醫(yī)院感染相關因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（23）：5249-5251.

（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討化療對老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。 方法 前瞻性調查2009年4月～2014年1月在本院行化療的250例老年惡性腫瘤患者，了解其醫(yī)院感染的發(fā)生情況，并對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析。 結果 250例化療的老年惡性腫瘤患者中，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為36.8%，其中呼吸系統(tǒng)是最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位，以肺癌的發(fā)生率最高，其中行聯合化療方案、采用靜脈化療及化療開始至結束7 d內是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，且化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素。 結論 老年惡性腫瘤化療患者易發(fā)生醫(yī)院感染，因此應加強臨床護理，降低感染發(fā)生率，從而更好地提高臨床療效。

[關鍵詞] 化療；腫瘤患者；醫(yī)院感染；護理

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

腫瘤是由各種致癌因素導致的細胞克隆性異常增生病變，可分為良性和惡性腫瘤，一般良性腫瘤行手術治療即可治愈，而惡性腫瘤患者需在手術基礎上行放、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者的免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，化療可進一步降低患者的免疫功能，因此在住院期間易發(fā)生感染，尤其是老年惡性腫瘤患者[1-2]。本研究對本院近年來行化療且發(fā)生醫(yī)院感染的老年惡性腫瘤患者進行前瞻性調查，對醫(yī)院感染率、感染部位、易感染腫瘤及醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析，以探討化療對老年腫瘤患者醫(yī)院感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2014年1月在本院行化療的老年腫瘤患者250例，所有患者病例資料完整，其中男性147例，女性103例，年齡60～87歲，平均（74.2±5.6）歲。

1.2 研究方法

對所有患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染主要腫瘤及各種化療方法對醫(yī)院感染的影響等進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷方法

醫(yī)院感染的診斷標準參照原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中相關標準[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染率

本組250例患者，共92例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 醫(yī)院感染主要部位

老年腫瘤患者化療期間醫(yī)院感染的主要部位依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和其他部位（口腔真菌感染、壓瘡感染、痢疾等），分別占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系統(tǒng)感染率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)院感染不同部位構成比的比較

與其他部位比較，*P<0.05

2.3 醫(yī)院感染主要腫瘤

在對醫(yī)院感染原發(fā)性腫瘤的統(tǒng)計中，以肺部腫瘤發(fā)生醫(yī)院感染最為常見，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分別占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原發(fā)性腫瘤部位與醫(yī)院感染率

2.4 造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析

化療方案、化療途徑、感染時限均是造成醫(yī)院感染的化療相關因素（P<0.05），其中聯合化療致醫(yī)院感染率明顯高于單一化療（P<0.05），靜脈化療致醫(yī)院感染率明顯高于口服化療（P<0.05），化療開始至結束7 d內的感染率明顯高于化療7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析

2.5 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

化療方案、化療途徑及感染時限均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成醫(yī)院感染的化療多因素回歸分析

3 討論

老年惡性腫瘤患者由于自身細胞免疫功能下降，經手術及化療等治療后，會進一步導致中性粒細胞減少，免疫功能進一步受到損害和抑制及腫瘤擴大、轉移、壓迫引起空腔臟器梗阻等使醫(yī)院感染的發(fā)生率居高不下[4]。同時臨床研究發(fā)現空氣污染、手術菌寄植、侵入性操作、營養(yǎng)不良及廣譜抗生素的長期使用等均是造成老年惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的相關高危因素[5]。

本研究對250例行化療的老年惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染情況進行分析，結果顯示，高達36.8%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，原因主要是老年腫瘤患者機體免疫功能下降時，會伴有口腔、呼吸系統(tǒng)凈化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引發(fā)感染[6-7]。同時在對造成醫(yī)院感染的化療相關因素分析中發(fā)現，聯合化療方案、靜脈化療途徑及從化療開始至化療結束整個化療期間的時間段是易發(fā)生醫(yī)院感染的相關危險因素，結果與臨床多項研究結果一致[8-9]。老年腫瘤患者接受聯合化療方案可達到完全緩解疾病并延長生存期的目的，而由于化療藥物可抑制淋巴細胞分裂，使吞噬細胞總儲量下降，從而導致其殺菌能力下降，因而極易發(fā)生感染[10]。在整個化療期間機體免疫功能極度低下，更易發(fā)生感染，因此針對老年惡性腫瘤化療患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關危險因素，護理工作人員必須加強對患者護理，從而降低醫(yī)院感染率，更好地提高治療效果，具體護理措施如下。

①加強對患者的基礎護理，防止內源性醫(yī)院感染的發(fā)生，因口腔、肺等呼吸系統(tǒng)易發(fā)生感染，應加強對老年惡性腫瘤患者呼吸道的管理（氧氣濕化瓶、霧化器管道等），指導教會患者有效咳嗽的方法，保證痰液有效清除，從而保持呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；對接受化療和放療的患者，定期監(jiān)測血常規(guī)，加強口腔等部位的基礎護理，如保持口腔清潔，每次飯后指導患者應用生理鹽水或朵貝爾漱口液漱口，并加強泌尿系統(tǒng)的護理，囑患者每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，多飲水，1500～3000 ml/d，以預防泌尿系統(tǒng)感染[11]；對長期臥床的患者做好皮膚護理，保證床鋪清潔、干燥、平整，定期為患者翻身、扣背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。②加強對患者的營養(yǎng)支持及對膳食和餐具的管理，避免病從口入，可根據患者的具體情況為患者制訂切實可行的飲食計劃，從而增加機體的營養(yǎng)儲存，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者抗病能力；對伴有糖尿病的老年惡性腫瘤患者，對其血糖的控制不能忽視。③加強對患者的保護性隔離，防止外源性感染的發(fā)生，制訂探視、陪護制度，加強陪護人員的管理；每日用紫外線照射病房1～2次，30～60 min/次進行空氣消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液給予濕性清掃[12]，保持病房內適宜溫度和濕度，定時通風換氣，保持空氣新鮮，降低空氣中病原菌濃度。④加強對醫(yī)務人員管理，減少醫(yī)源性感染，努力提高護理人員洗手的依從性，醫(yī)院及科室應加強宣傳和督促，在每個洗手池上方貼上正規(guī)的洗手標識圖，并備好一次性擦手紙巾，走廊上每個房間門口備好免洗手消毒液；嚴格把握侵入性操作適應證，嚴格無菌操作原則及消毒隔離制度，進行各項操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的發(fā)生。⑤加強對易感染部位的監(jiān)測，如在輸液時應注意對血管的保護，輸入化療藥物時應注意觀察局部皮膚情況，注意靜脈滴速的把握，盡量減少藥物對血管的刺激，當管路不為臨床所必需時應及時拔除，對管路的護理要嚴格遵守無菌技術和規(guī)范的操作流程；在發(fā)現患者感染時應給予病原菌監(jiān)測，根據細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗合理選擇應用抗生素，防止抗生素濫用并有效預防二重感染的發(fā)生[13]。

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）